Конфликт между профилактикой и ответом на эпидемию: роль современных политик
29Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, являются лучшим примером конфликта между профилактикой и реагированием на эпидемию. С тех пор как ВОЗ запустила Расширенную программу иммунизации (РПИ) в 1974 году, использование вакцинации в качестве меры общественного здравоохранения считается одним из наиболее экономически эффективных способов снижения детской заболеваемости и смертности. Участники мирового здравоохранения, включая доноров и правительства, вложили значительные средства в профилактику как основной инструмент борьбы с болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. Глобальные усилия включают в себя международные инициативы, такие как Гави, альянс по вакцинам; Инициатива по борьбе с корью и краснухой (MRI), Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (GPEI), Международный финансовый фонд иммунизации (IFFIm) или Pneumo Advance Market Commitment (AMC). Общие расходы на плановую иммунизацию в период с 2006 по 2013 год составили около 22 миллиардов долларов США (WHO, 2015d). Финансируемый государством вклад в общие расходы на плановую иммунизацию варьируется в зависимости от региона и отдельной страны, причем в 2006 году 20 стран полностью зависели от международной поддержки (Lydon et al., 2008).
30Определение приоритетов в области профилактики дало некоторые похвальные достижения и оказало существенное влияние. За последние десятилетия был достигнут впечатляющий прогресс в улучшении охвата вакцинацией через РПИ, что позволило сократить общее количество случаев, связанных с ними смертей и вероятность эпидемий. Однако эти инициативы имеют ограниченную способность реагировать на чрезвычайные ситуации, и механизмы запроса средств для реагирования на эпидемии помимо мероприятий по дополнительной иммунизации (SIA), которые обычно планируются и согласовываются заранее, обременительны. Например, в 2013 году общий бюджет МРТ составлял более 240 миллионов долларов США, но только 5 миллионов долларов США были направлены на противодействие эпидемиям (МРТ, 2014).
|
|
|
§ 8 Мобильное население на всех континентах имеет ограниченный доступ к медицинским услугам или предпочитает не пользоваться (...)
31Успешность национальных РПИ определяется количественно с использованием охвата DPT3 (вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша). Охват DPT3 в первые 12 месяцев жизни ребенка в Африке увеличился с 5 процентов в 1980 году до 75 процентов в 2013 году, но это улучшение замедлилось в последние два года (WHO, 2015a). Охват прививками по странам носит неоднозначный характер, причем некоторые страны находятся в лучшем положении, чем другие. Даже в пределах страны охват вакцинацией может варьироваться в зависимости от района, причем труднодоступные группы населения имеют самые низкие показатели охвата. В странах с низким и средним уровнем дохода (MIC), а в последнее время даже в странах с высоким уровнем дохода (HIC), по-прежнему существуют большие неиммунизированные когорты при рождении из-за другой проблемы: кампании против вакцин. Конкурентные приоритеты для систем здравоохранения, наряду с существованием значительных «невидимых сообществ»,8 средний охват вакцинацией может быть далек от оптимального, увеличивая риск эпидемий.
|
|
|
32Официальные цифры охвата иммунизацией могут быть в два раза больше, чем возвращенные фактическими обследованиями. В 2011 году в Чаде официальная оценка охвата DPT3 составляла 70 процентов, однако обследование охвата вакцинацией показало, что только 42 процента детей были вакцинированы (ЮНИСЕФ, 2014). Это может быть частично объяснено отчетностью Министерства здравоохранения Чада, основанной на устаревших данных о населении. Когда теоретический охват хороший, может быть мало интереса к тому, чтобы смотреть дальше сообщенных цифр. В странах со слабым охватом вакцинацией это должно привести к активизации усилий по улучшению РПИ и потенциала готовности и реагирования в случае возникновения эпидемии.
|
|
|
33Эпидемии часто рассматриваются как своего рода провал для правительств и их международных партнеров. Истинная неудача заключается в том, что лица, принимающие решения и принимающие решения, воздерживаются от принятия ответственности и признания потенциальных недостатков национальных программ. Например, вспышка кори может привести к разочаровывающим результатам РПИ из-за неоптимального охвата или низкой эффективности вакцины, поэтому ее существование поэтому отрицается. Низкая эффективность EPI приводит к потере поддержки со стороны доноров; Например, оплата труда Гави основана на улучшении результатов иммунизации: до 30 долларов США на каждого дополнительного ребенка, получающего иммунизацию, если покрытие АКДС-3 / корь улучшается по сравнению с предыдущим годом или базовым уровнем (GAVI, 2014). Поскольку они рискуют потерять столь необходимую денежную инъекцию,
34В настоящее время большинство развивающихся стран сталкиваются с двойным бременем болезней. В дополнение к огромным потерям, которые инфекционные заболевания наносят населению, осложнения, связанные с неинфекционными заболеваниями (НИЗ) и травмами, еще больше напрягают их системы здравоохранения. Ограниченные ресурсы иногда означают, что принимаются решения по сокращению чрезвычайных возможностей, чтобы защитить ресурсы для достижения долгосрочных целей. Это может быть связано с опасной ценой: более низкая способность реагировать на эпидемию. Несмотря на то, что необходимость инвестировать в долгосрочные цели и профилактику не вызывает сомнений, нам все же необходимо обеспечить, чтобы строительство в будущем не подразумевало принятия сопутствующего ущерба в виде жертв эпидемий, которые сегодня игнорируются. Устойчивые системы здравоохранения и сообщества являются конечной целью. Но эпидемии похожи на пожары,
|
|
|
35Помощь государствам в более эффективном реагировании не должна означать, что они передают свою ответственность субъектам частного сектора или международным агентствам. Вызывает беспокойство доминирующая роль, которую играют субъекты частного сектора в определении глобальной повестки дня в области здравоохранения, особенно если учесть, что правительства прямо или косвенно разрешают эту приватизацию помощи в качестве альтернативы дальнейшим инвестициям самим. Когда ВОЗ и другие субъекты глобального здравоохранения получают до 60 процентов своих средств от частных доноров, это повышает риск того, что на них будут влиять частные программы, и их ресурсы будут направлены на конкретные программы, которые не обязательно помогают тем, кто рискованно.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!