Неспособность идентифицировать эпидемии: слабые системы наблюдения и отсутствие функциональных механизмов оповещения.
19Трудности объявления вспышки болезни обычно связаны со слабыми системами эпиднадзора и отсутствием механизмов оповещения в затронутых странах. Обнаружение передачи в отдаленных районах на уровне сообщества не является легкой задачей. Даже при наличии значительных инвестиций и интенсивного эпиднадзора, как в случае с полиомиелитом, были продемонстрированы случаи необнаруженной передачи в течение одного года или более (WHO, 2007).
20Собственный опыт MSF показал, что даже аварийная организация может не обнаружить вспышки, если не будет уделено достаточно внимания. Это произошло, например, в Восточной провинции ДРК, где передача малярии остается интенсивной. Ожидаемые сезонные колебания с случаями, происходящими в труднодоступных районах, затрудняют создание надлежащей системы раннего предупреждения. Например, в 2012 году MSF обнаружила вспышку малярии после того, как она достигла своего пика. Несмотря на официальные данные Министерства здравоохранения, свидетельствующие о росте числа случаев заболевания и смерти от малярии, именно местное население предупредило команды MSF о ненормально большом количестве детей, умирающих от лихорадки (Koscalova and Iscla, 2014). Позднее выявление вспышки, особенно когда за ней следует медленный ответ, еще больше угрожает жизни и благополучию людей. К несчастью,
21Системы наблюдения обычно основаны на информации медицинского учреждения. Передача может продолжаться в популяции в течение некоторого времени, прежде чем будет подано предупреждение. Несмотря на международную поддержку, оказываемую правительствам, чтобы помочь им укрепить свои системы здравоохранения, предстоит еще долгий путь. В большинстве стран, где работает MSF, система здравоохранения недоступна для значительной части населения, часто из-за расстояния, финансовых барьеров или отсутствия квалифицированного медицинского персонала. В результате случаи не сообщаются в медицинские учреждения.
|
|
|
22В большинстве случаев, когда эпидемии ограничены изолированными районами или небольшими группами населения, министерства здравоохранения могут ожидать незначительной внешней поддержки. Существенная поддержка с помощью значительных средств (не только финансирование, но также материально-техническое обеспечение и квалифицированные человеческие ресурсы для практической работы) со стороны системы помощи обычно активируется для экстренного реагирования только тогда, когда эпидемия велика, затрагивает несколько стран или воспринимается как неконтролируемая , Большинство эпидемий никогда не будут привлекать внимание общественности и не будут рассматриваться как событие общественного здравоохранения, вызывающее международную обеспокоенность (PHEIC), которое заставит систему помощи вмешаться в полную силу. Следовательно, ответом будет руководить Министерство здравоохранения пострадавшей страны, ответственность которого обычно децентрализована до местного или регионального уровня,
|
|
|
Задержки объявления эпидемии: политика и политика
Политика: отсутствие стимулов для объявления эпидемий
§ 6 См., Например: Hamer (2015); MSF (2006); Рис (2007).
§ 7 Например, в настоящее время существует новый инструмент для борьбы с эпидемиями холеры в форме пероральной вакцины (...)
23Фактическое объявление эпидемии может быть политически и экономически чувствительным, воздействуя на международную торговлю (как в случае холеры в странах-экспортерах риса) или на такие сектора, как туризм. Может даже быть отказ признать некоторые заболевания, например объявить вспышку холеры острой водянистой диареей. 6 Это может не представлять проблемы, если ответ развернут надлежащим образом, но, тем не менее, отражает чувствительность темы и может иметь негативные последствия в отношении того, какие меры по борьбе со вспышками принимаются. 7
|
|
|
24Эбола является хорошим примером такого комбинированного эффекта. Потенциальные экономические последствия объявления о вспышке Эболы в стране вместе с риском социальных волнений и потерей доверия к медицинским учреждениям, возможно, сыграли роль в отказе некоторых стран проводить раннее расследование слухов или активно искать случаи в места, где не было известной активной передачи.
25Региональная и международная динамика также играют важную роль. Крайним примером является задержка с объявлением эпидемии Эболы в Западной Африке в 2014 году PHEIC. В марте 2014 года две страны - Гвинея и Либерия - сообщали о подтвержденных случаях заболевания, а к маю 2014 года случаи были подтверждены в Сьерра-Леоне. Можно утверждать, что внутренняя политика и медленное принятие решений ВОЗ сыграли значительную роль в этом процессе, но в рамках ММСП существуют механизмы для преодоления такой проблемы, дающие Генеральному директору все полномочия для объявления PHEIC (IHR, 2005, статья 12,3)
26Ретроспективно интересно проанализировать сроки. Лишь в случаях, когда в США или Европе поступили случаи, угрожающие государствам-членам GHSI, Генеральный директор ВОЗ объявил Эболу PHEIC 8 августа 2014 года, через восемь месяцев после того, как первые случаи были подтверждены в Гвинее и подтвержденная интенсивная передача продолжается в двух другие страны по месяцам. Вскоре после этого Совет Безопасности ООН объявил вспышку Эболы в Западной Африке угрозой миру и безопасности после первой в своей истории встречи, посвященной кризису в области общественного здравоохранения.
|
|
|
27К маю 2014 года три страны сообщили о случаях первой транснациональной вспышки Эболы. Это должно было привести к появлению декларации PHEIC как минимум на три месяца раньше, чем было на самом деле.
28Для стран нет четких стимулов для выявления и объявления эпидемий. Уже пытаясь удовлетворить долгосрочные потребности своего населения и рискуя столкнуться с торговыми ограничениями или нанести ущерб туристическому сектору, не должно вызывать удивления тот факт, что власти пострадавших стран не стремятся объявить об эпидемии, которая еще больше расширит их ограниченные возможности и, возможно, отбросит их экономику, если за это не будет вознаграждения.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!