Поведенческая терапия - пять элементов в борьбе с ожирением
Принцип похудения чрезвычайно прост - ограничить потребление калорий. Самое трудное - воплотить этот принцип на практике. Программа поведенческой психотерапии, предлагаемая в наиболее популярном в немецкоязычных странах учебнике по психосоматической медицине под общей редакцией профессора Туре фон Уэкскюлля, настоящей современной энциклопедии психосоматики, включает пять элементов:
1. Письменное описание поведения во время еды, которое необходимо контролировать. Пациенты должны подробно записывать после каждой еды: что они ели, сколько, в какое время, где и с кем это происходило, как они при этом себя чувствовали, о чем говорили. Первая реакция пациентов на эту утомительную и отнимающую много времени процедуру - ропот и недовольство. Однако, обычно спустя две недели они отмечают значительный положительный эффект от ведения подобного дневника. Например, один коммерсант, проводящий много времени в дороге, впервые начал анализировать, что он злоупотребляет едой в основном только в автомобиле, где у него заготовлены большие запасы сладостей, орешков, картофельных хлопьев и пр. Осознав это, он убрал из автомобиля съестное и смог после этого значительно похудеть.
2. Контроль стимулов, предшествующих акту еды. Он предполагает выявление и устранение провоцирующих еду стимулов: легкодоступных запасов высококалорийной еды, сладостей. В доме такие продукты необходимо ограничивать, а доступ к ним делать трудным. На случай, когда невозможно противостоять желанию что-то съесть, под рукой должны быть низкокалорийные продукты, такие как сельдерей или сырая морковь. Стимулом к еде может быть также определенное место или время суток. Например, многие люди едят, сидя перед телевизором. Как и в экспериментах И.П. Павлова по выработке условного рефлекса у собак, когда зажигание лампочки или звуковой сигнал сигнализируют животному, что путем нажатия на рычаг оно может получить пищу, включение телевизора служит своеобразным «дискриминирующим стимулом», сигнализирующим еду. Чтобы сократить и контролировать излишние дискриминирующие стимулы, пациенту советуют есть только в одном месте, даже если речь идет всего лишь об одном кусочке или глотке. Чаще всего таким местом служит кухня. Целесообразно создать также новые дискриминирующие стимулы и усилить их исключительное воздействие. Например, пациенту можно посоветовать использовать для еды отдельную изысканную посуду, серебряные столовые приборы, салфетки бросающегося в глаза цвета. Пациентов просят использовать эту посуду даже для самых незначительных приемов пищи и перекусов. Некоторые пациенты даже берут свои столовые приборы с собой, если они едят вне дома.
|
|
|
3. Замедление процесса еды. Пациентов учат технике самостоятельно контролировать прием пищи. Для этого пациентов просят считать во время еды каждый глоток и кусок. После каждого третьего укуса нужно откладывать столовый прибор, пока этот кусочек не будет пережеван и проглочен. Постепенно паузы удлиняются, достигая сначала минуты, а затем и дольше. Лучше начинать удлинять паузы в конце еды, так как тогда они переносятся легче. Со временем паузы становятся длиннее, чаще и раньше в процессе еды. Пациенты учатся также отказываться во время еды от всех одновременных занятий, таких как чтение газеты или просмотра телепередачи. Все внимание должно быть сосредоточено на процессе еды и на получении удовольствия от пищи. Необходимо создать вокруг уютную, приятную, спокойную и расслабленную атмосферу, и, конечно же, избегать за столом дискуссий.
|
|
|
4. Усиление сопутствующей активности. Пациентам предлагается система формальных поощрений за изменение своего поведения и похудение. Пациенты получают очки за каждое достижение в изменении и контроле своего поведения: ведение дневника, подсчет глотков и кусков, паузы во время еды, прием пищи только в одном месте и из определенной посуды и т. д. Дополнительные очки можно заработать, если, несмотря на большое искушение им удалось найти альтернативу еде. Тогда все предшествующие очки могут, например, удвоиться. Накопленные очки суммируются и превращаются при помощи членов семьи в материальную ценность. Для детей это может, например, быть поход в кино, для женщин - освобождение от домашней работы. Очки можно переводить также в деньги. Одна пациентка рассказывала, что муж обещал ей подарить автомобиль, если она похудеет на 25 кг. Она старалась как могла, но сбросила только 15 кг и ничего не получила. Используя после этого программу поощрения при помощи специальных очков, она получает от мужа значительные вознаграждения за каждый сброшенный килограмм.
|
|
|
5. Когнитивная терапия. Пациентам предлагается спорить с собой. Терапевт помогает при этом подыскать подходящие контраргументы в монологе пациента. Например, если речь идет о похудении, то в ответ на утверждение: «Нужно так много времени, чтобы похудеть», - контраргумент мог бы звучать так: «Но я все же худею. А теперь я учусь сохранять достигнутый вес.» Относительно способности к похудению сомнение может быть таким: «У меня никогда ничего не получалось. Почему у меня должно сейчас получиться?» Контраргумент: «Все имеет свое начало, а сейчас мне поможет эффективная программа.» Если речь заходит о целях работы, то в ответ на возражение: «Я не могу прекратить украдкой хватать кусочки еды», контраргумент может быть таким: «А это и не реально. Я просто буду стараться делать это поменьше». По поводу возникающих мыслей о еде: «Я постоянно замечаю, что я все время думаю о сказочном вкусе шоколада,» - психотерапевт может предложить такой контраргумент: «Стоп! Такие мысли только фрустрируют меня. Лучше подумать о том, как я загораю на пляже» (или любой другой вид активности, который особенно приятен пациенту). Если возникают отговорки: «В моей семье все полные. У меня это наследственное,» - контраргумент мог бы быть: «Это осложняет похудение, но не делает его невозможным. Если я выдержу, то добьюсь успеха».
|
|
|
(Uexküll, Thure von: Psychosomatische Medizin, Urban u. Schwarzenberg, München/Wien/Baltimore. 4. Auflage 1990)
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 120; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!