ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА БИОЛОГИЧЕСКИМИ МАТЕРИАЛАМИ В СОВРЕМЕННОЙ КАРДИОХИРУРГИИ
Янгурчина А.Г., ЯнгурчинаЮ.Г., 4 курс
Научный руководитель – к.м.н., асс. Савин Д.В.
Кафедра факультетской хирургии
Оренбургский государственный медицинский университет
Патологии клапанов сердца часто вызываются ревматизмом у молодых людей, атеросклерозом у пожилых пациентов или врожденными пороками сердца у детей, которые затрагивают практически все возрастные группы населения. Ежегодно в мире проводится почти 300 000 операций по замене клапанов сердца. Биологические протезы клапанов сердца имеют определенные преимущества по сравнению с механическими, такие как биосовместимость, более физиологическая гемодинамика, отсутствие необходимости в пожизненной системной антикоагуляции. Однако основной недостаток биологических протезов клапанов связан с их долговечностью. Тем не менее, в течение последнего десятилетия увеличилось число пациентов подвегшихся замене клапана сердца на биологический протез, с половины до более чем трех четвертей для биологических имплантатов. Постоянное совершенствование изготовления клапанов включает разработку новых моделей и форм, новых методов обработки тканей, а также методов консервации и имплантации. Эти усилия направлены не только на уменьшение заболеваемости и смертности пациентов, но и на улучшение качества их жизни. Инженерия тканей сердечного клапана направлена на создание прочных, «аутологичных» протезов клапана. Эти клапаны демонстрируют адаптивный рост, что может избежать необходимости повторных операций у растущих пациентов[3, c. 139-210].
|
|
|
Идеальный протез клапана сердца должен быть прост в имплантации, широкодоступен и долговечен. Он не должен иметь склонности к возникновению инфицирования, собственных факторов тромбообразования. В современном мире идеального протеза клапана сердца не существует. В настоящее время как биологические, так и механические имеют клинические преимущества и недостатки, которые могут отличаться в зависимости от производителя и от модели [2, c. 4-11].
Изобретение и использование биологических протезов клапанов сердца имеет полувековую историю. Развитие биологических протезов имело длительный этап от проведения первых пересадок нативных или жизнеспособных трансплантатов, а позднее обработанных в формалине, до использования биологических протезов, изготовленных из перикарда крупного рогатого скота или аортальных клапанов свиньи, обработанных глутаровым альдегидом и укрепленных на несущих каркасах [1, с. 400]. Биопротезирование как хирургический метод лечения пороков клапанов сердца, получило свое второе рождение в 70-е гг. XX века благодаря разработке и усовершенствованию метода консервации биоматериала, который придает биоткани структурную стабильность, биологическую инертность, сохраняет прочностные свойства и обеспечивает стерильность биопротеза [4, c. 379–383]. Биологические протезы в сравнении с механическими имеют более низкий риск тромбозов, тромбоэмболических осложнений и гипокоагуляционных кровотечений, в связи с чем отсутствует необходимость в пожизненной антикоагулянтной терапии [5, c. 10-39]. Кроме этого, биологические протезы формируют, близкую к физиологической, структуру потока. Развитие дисфункции происходит постепенно, что дает возможность выполнить повторную операцию в плановом порядке [6, c. 537–544].
|
|
|
В настоящее время все биологические протезы клапанов сердца делятся на каркасные и бескаркасные. Каркасные биологические протезы - химически стабилизированные, как правило, изготовлены из корня аорты или перикарда животного. Бескаркасные биологические протезы подразделяют на 3 группы в зависимости от сырья и методов фиксации:
- ксенографты (химически стабилизированные протезы, изготовленные из корня аорты или перикарда животного);
- гомографты (представляет собой часть ткани, орган, соединительно-тканные комплексы, которые трансплантируются от донора реципиенту того же биологического вида, но не идентичного генетически);
|
|
|
- протезы, полученные методом генной инженерии.
Биологические протезы двух последних групп имеют название нативных, так как не подвергаются химической стабилизации.
В зависимости от времени создания и технологических особенностей производства условно выделяют 3 поколения биологических протезов:
- Биологические протезы первого поколения - каркасные биологические протезы, созданные с применением технологии фиксации тканей глутаральдегидом 4 при высоком давлении (Carpentier-Edwards standard, Hancock standard );
- Биологические протезы второго поколения - каркасные биопротезы, созданные с применением технологии фиксации глутаральдегидом при низком давлении с использованием различных сурфактантов (Carpentier-Edwards S.A.V. TM, Carpentier-Edwards Perimount, Hancock II );
- Биологические протезы третьего поколения - все бескаркасные ксенобиопротезы и низкопрофильные каркасные биологические протезы, созданные с применением технологии «физиологической фиксации» тканей с применением α-аминоолеиновой кислоты (Mosaic, Freestyle ); также условно в эту группу можно включить и все гомографты.
|
|
|
На сегодняшний день наибольшее распространение получили каркасные биопротезы второго поколения и каркасные и бескаркасные ксенографты третьего поколения, так как большинство хирургов имеют наибольший опыт имплантации именно этих протезов, которые применяются в кардиохирургической практике уже несколько десятилетий.
Протез Carpentier-Edwards фиксирован под давлением и хранится в глутараль-дегиде, имеет элгилоевый каркас с тефлоновым покрытием для уменьшения выступа перегородки клапана. Показатели гемодинамики свиных гетеротрансплантатов аналогичны показателям низкопрофильных механических протезов соответствующих размеров.
Протез Hancock II фиксируют и имеет эластичный полипропиленовый каркас, укрепленный дакроновым покрытием, хранят в глутар-альдегиде. В меньших по размеру моделях для имплантации в аортальной позиции правая коронарная створка заменена на заднюю створку от другого клапана для уменьшения обструкции путей оттока, возникающей из-за выступа перегородки клапана. Отличие Hancock II от Hancock I технологические особенности фиксации и обработки биологических компонентов протеза, которые позволяют значительно увеличить длительность использования за счет замедления кальцификации
Эти протезы имеют обе основные опции имплантации в аортальной позиции (интрааннулярная, супрааннулярная), а также длительный срок применения. При создании этих биопротезов применяются различные сурфактанты, такие как натрия додецилсульфат (T6), или технология инкубации фиксированных тканей в этаноле. Такие технологии позволяют сохранить нативную структуру коллагена [7, c. 159–162].
. Freestyle - это бескаркасный протез третьего поколения, имплантированный впервые в 1992 г. Этот протез представляет собой цельный корень аорты с прилегающей частью восходящей аорты свиньи без синтетического каркаса, что предполагает полную сохранность геометрии клапана и отсутствие каких-либо препятствий транспротезному потоку крови. Отсутствие синтетического каркаса и шовного кольца увеличивает площадь отверстия клапана по сравнению с каркасными моделями такого же диаметра, это имеет важное значение для пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана. В зависимости от ситуации этот протез может быть использован для полной замены корня аорты или имплантирован внутриаортально или субкоронарно.
В настоящее время в РФ наиболее распространенным отечественным протезом является эпоксидобработанный каркасный протез ПериКор, который был создан и запущен в серийное производство лабораторией НеоКор в 2001 г. Этот биологический протез представляет собой створки свиных аортальных клапанов, подобранные по размерам и свойствам и монтированные на гибком каркасе, манжета которого сформирована из ксеноперикарда и стойки также обшиты ксеноперикардом. Отсутствие контакта синтетических компонентов протеза с кровью, уникальная технология фиксации биологических компонентов этой модели наряду с опциональной возможностью антибактериальной и антикальциевой обработки, благодаря которым протез приобретает собственные антибактериальные свойства и высокую резистентность к кальцификации, делает его весьма привлекательным при необходимости имплантации пациентам молодого возраста или больным с инфекционным эндокардитом.
Наряду с биологическими протезами БАКС и Пери-Кор широкое распространение в России получила продукция отдела биомедицинской технологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева: каркасные и бескаркасные ксеноперикардиальные и криосохраненные трансплантаты БиоЛАБ, в зависимости от модели предназначенные для использования практически во всех позициях при самых разных типах приобретенных и врожденных пороков сердца.
Главная цель имплантации протеза клапана сердца - ликвидация существующего порока, предупреждение развития его осложнений и создание благоприятных гемодинамических условий для работы сердца. Биологические протезы по сравнению с механическими протезами имеют близкие к нативному клапану параметры транспротезного кровотока, что обеспечиваетт более оптимальные условия для работы сердца после операции.
Инновационные подходы к разработке дизайна протеза, консервации и модификации биоматериала позволили создать протезы для замещения аортального, митрального и трикуспидального клапанов сердца для пациентов различной возрастной категории и сопутствующих заболеваний.
Список литературы
1.Барбараш Л. С., Барбараш Н. А., Журавлева И. Ю. Биопротезы клапанов сердца. Проблемы и перспективы. Кемерово; 1995;с. 400.
2.Барбараш Л. С., Журавлева И. Ю. Эволюция биопротезов клапанов сердца: достижения и проблемы десятилетий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012; 1: 4–11.
3.Орловский П. И., Гриценко В. В., Юхнев А. Д., Евдокимов С. В., Гавриленко В. И. Искусственные клапаны сердца. Под редакцией академика РАМН Ю. Л. Шевченко. СПб.; 2007; 139–210.
4.Carpantier A. The concept of bioprosthesis. Thoraxchirurgie. 1971; 19 (5): 379–383.
5.Okoshi T., Noishiki Y., Tomizawa Y., Morishima M., Taira T., Kawai T. et al. A new bioprosthetic cardiac valve with reduced calcification. ASAIO Trans. 1990; 36 (3): 10-39
6.Tu R., Quijano R. C., Lu C. L., Shen S., Wang E., Hata C. et al. A preliminary study of the fixation mechanism of collagen reaction with a polyepoxy fixative. Int. J. Artif. Organs. 1993; 16 (7): 537–544.
7.Shen S. H., Sung H. W., Tu R., Hata C., Lin D., Noishiki Y. et al. Characterization of a polyepoxy compound fixed porcine heart valve bioprostheses. J. Appl. Biomater. 1994; 5 (2): 159–162.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!