ОСЛОЖНЕНИЯ ВЛАГАЛИЩНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКИХ СЕТЧАТЫХ ПРОТЕЗОВ : МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Тимошенко Д.А.,Шайхутдинова Д.Р., 4 курс
Научный руководитель – д.м.н., доц. Щетинина Ю.С.
Кафедра акушерства и гинекологии
Оренбургский государственный медицинский университет.
Генитальный пролапс является разновидностью грыжи крестцого-тазового типа,которая характерезуется смещением гениталий до влагалищного входа или выпадением за его пределы. В структуре гинекологической заболеваемости частота встречаемости пролапса варьирует от 15 до 30 % и поэтому остается одной из самых актуальных проблем для акушеров-гинекологов.
Данное заболевание развивается по причине анатомической и функциональной недостаточности, а клинические проявления снижают трудоспособность женщины,сексуальную активность,приносят физический и моральный дискомфорт.
На начальных стадиях заболевания возможно осуществление консервативного лечения,суть которого заключается в гимнастике тазовых мышц для их укрепления. На терминальных стадиях (3-4) проводится хирургическое лечение-пластика влагалища с помошью синтетических протезов. В нашей стране в последнее время стала активно внедряться трансвагинальная экстраперитонеальная кольпопексия сетчатыми синтетическими протезами системы «Gynecar Prolift».Эта техника и ее модификации стали одним из ведущих методов хирургического лечения генитального пролапса (ГП). Однако внедрение этой техники оперирования имеют свои минусы в плане ранних и поздних послеоперационных осложнений.
|
|
|
Ниже представлен обзор исследования специалистов Гродненского медицинского университета. Цель исследования-выявление осложнений после 646 операций по поводу генитального пролапса, выполненных с использованием синтетических протезов по принципу операции Prolift,а так же структурирование этих осложнений.
По статистике,которую приводят акушеры-гинекологи ГрГМУ, операции по поводу ГП приводят к осложнениям с частотой развития в пределах 0,2-29,3% [1, 2].
Несмотря на то, что операции по поводу ГП чаще всего выполняются одномоментно в разных анатомических областях и на смежных органах, анализ осложнений приходится рассматривать с учетом особенностей выполнения каждой конкретной хирургической процедуры.
По принципу Prolift anterior и posterior операции выполнены 340 женщинам, Prolift anterior - 217; Prolift posterior - 89.
Рассмотрим анализ интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений, развившихся у женщин, оперированных по поводу генитального пролапса в 5 медицинских учреждениях города Гродно с 2008 по 2012 года.
Необходимо отметить,что ранними осложнениями считаются осложнения,которые возникли в течении 2-30 суток после операции; поздние осложнения – по истечении одного месяца после операции.Осложнения,возникшие во время операции или в течение первых суток являются интраоперационными.
|
|
|
К интраоперационным осложнениям относятся: поврежедние мочевого пузыря и уретры,кровотечение из каналов «рукавов» протеза, образование гематом в тазовом забрюшинном пространстве.
Чаще всего повреждение мочевого пузыря и уретры в ходе выполнения операции по принципу Prolift anterior (имплантация сетчатого протеза в ложе между передней стенкой влагалища и задней стенкой мочевого пузыря с выведением «рукавов» протеза на промежность через сухожильную дугу тазовой фасции и запирательные отверстия [3, 4]) произошло в силу неосторожной диссекции тканей между влагалищем и мочевым пузырем. Дефект в мочевом пузыре был выявлен в ходе операции и ушит. Дефект в уретре был ушит на катетере Фолея. Операция закончена имплантацией протеза по плану, послеоперационный период протекал гладко.
Кровотечение из каналов «рукавов» протеза было отмечено в 10 случаях. Только в одном случае была обширная кровопотеря в объеме 900 мл в результате повреждения крупных венозных стволов паравагинального венозного сплетения. Гемостаз был достигнут путем прошивания сосудов. В остальных случаях кровотечение останавливалось тампонадой канала рукава протеза и пальцевой компрессией.
|
|
|
Интраоперационных осложнений в ходе операции Prolift posterior не наблюдали.
В раннем послеоперационном периоде осложнения развились у 28 женщин (5,0 ± 0,9%), которым выполнялась процедура Prolift anterior, и у 11 пациенток (2,6 ± 0,8%), которым выполнялась процедура Prolift posterior.
К осложнениям раннего послеоперационного периода относятся: паравезикальные гематомы(8 случаев - 1,4 ± 0,5%), гематомы передней стенки влагалища и промежности - 5 (1,2 ± 0,5%), типичное недержание мочи при напряжении (НМпН)- 7 (1,2 ± 0,5%), Нагноение в ложе протеза с развитием сепсиса(2 случая),гематома промежности 11 случаев),атония мочевого пузыря ( случай),стреляющие боли в ноге(2 случая),констипация.
Клиника гематом: кровоподтеки в области вульвы и расстройствами мочеиспускания в виде атонии мочевого пузыря (1,2 ± 0,5%). Диагностированы при вагинальном исследовании, методом УЗИ и МРТ. Опорожнение гематомы методом пункции было выполнено у одной пациентки так как ее объем превышал 350 мл .
В двух случаях развилось нагноение в ложе протеза с развитием сепсиса.В связи с этим было проведено удаление протезов,назначено интенсивное антибактериальное и дезинтоксикационное лечение.
|
|
|
Осложнения в раннем послеоперационном периоде после 429 операций по принципу Prolift posterior развились у 11 женщин (2,6 ± 0,8%),однако большинство этих осложнений были разрешены самостоятельно(гематомы промежности,атония мочевого пузыря и стреляющие боли в ноге).
У пациенток с запорами выполнялось пальцевое ректальное исследование. Отмечалось сужение просвета прямой кишки вследствие вдавления протеза. Пальцевым давлением на зону вдавления успешно добивались ослабления компрессии передней стенки прямой кишки протезом.
К поздним осложнениям относятся: дизурия, имплантассоциированные осложнения, характеризующиеся развитием эрозии слизистой влагалища и миграцией протезов в мочевой пузырь, рецидивы генитального пролапса и болевой синдром. Всего после операций по принципу Prolift anterior было диагностировано 34 осложненных случаев (6,1 ± 1,0%) и 9 (2,0 ± 0,7%) - после выполнения процедуры Prolift posterior.
Самыми частыми осложнениями после операции по принципу Prolift anterior были нарушения акта мочеиспускания, а также рецидив опущения передней стенки влагалища (15 (2,7 ± 0,7%)) и матки (8 (1,4 ± 0,5%)). В 10 случаях потребовалась хирургическая коррекция этих осложнений.
Наиболее тяжело корректируемые осложнения для пациенток стали имплатнассоциированные. Миграция протеза в мочевой пузырь была выявлена у трех пациенток после операций по принципу Prolift anterior нп сроке 7, 8 и 13 мес. Проявлялось данное осложнение дизурическими расстройствами и эпизодами макрогематурии. Цистоскопия позволила диагностировать это осложнение, а с помощью МРТ специалисты смогли уточнить состояние стенки мочевого пузыря в области мигрирующего протеза и состояние паравезикальных тканей. Для устранения осложнений у всех трех женщин было выполнено хирургическое вмешательство: выполнялась цистотомия, иссекалась часть протеза, находившаяся в просвете мочевого пузыря, а дефект в стенке пузыря ушивался кетгутом или викрилом.
У 7 женщин развилась эрозия слизистой влагалища с обнажением части сетчатого протеза, 5 из которых после операции по принципу Prolift anterior и 2 по принципу Prolift posterior. Проявлялось данное осложнение болями во влагалище и кровомазанием. Эрозии образовались у пациенток спустя 3-14 мес. после операции. Диагностика заключалась в осмотре влагалищной стенки.
В.Ф. Беженарь и соавт. [1] причинами этого осложнения считают выполнение Т-образного разреза во влагалище, сопутствующую гистерэктомию, избыточное иссечение тканей влагалища, недостаточное закрытие сетки тканями влагалища, расположение сетки под слизистой, а не под пузырно-влагалищной и прямокишечно-влагалищной фасциями. Также было выявлено, что коагулятор повышает риск возникновения эрозий.
У всех 7 женщин была проведена операция, которая сводилась к иссечению краев язвенного дефекта, резекции части протеза с обнаженным участком или удалению всего тела протеза с пластикой образовавшегося дефекта в стенке влагалища.
Наиболее тягостными осложнениями, в плане коррекции, являлись поздние. Удаление части и особенно всего протеза Prolift имеют большой риск повреждения мочевого пузыря и прямой кишки, т.к. данные протезы мощно сращались с задней стенкой мочевого пузыря или передней стенкой прямой кишки. Лечение женщин с имплантассоциированными осложнениями в виде эрозии слизистой влагалища с обнажением протеза, миграцией протезов в мочевой пузырь, уретру или прямую кишку, нагноением в области протеза должно проводиться с участием специалистов, углубленно занимающихся хирургией тазового дна в специализированных учреждения.
Список литературы
1.Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В., Цыпурдеева А.А. и др. // Акушерство. Гинекология. Репродукция. – 2012. – Т. 6, № 2. – С. 6–13.
2.Краснопольский В.И., Попов А.А., Абрамян К.Н. и др. // Урология. – 2012. – № 1. – С. 29–32.
3.Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Егорова Т.Ю., Юцевич Г.В. // Репродуктивное здоровье. – 2010. – № 1. – С. 43–49.
4.Нечипоренко Н.А., Нечипоренко А.Н. // Урология. – 2010. – № 1. – С. 25–29.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!