ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 14Следующая ⇒

ПРИЧИНЫ: повышение свёртываемости крови, заболевания и травма сосуда
Признаки	Тромбоз вен	Тромбоз артерий	Тромбоэмболия артерий
Просвет сосуда закрывается	Постепенно	Чаще постепенно	Внезапно
Боли	Постепенно нарастающие	Нарастает довольно быстро	Внезапные, резкие, постоянные
Онемение конечности	нет	+	+
Пульс	Сохранён	Ослаблен. затем исчезает	Отсутствует
Цвет конечности	Цианотичный	Бледный	Бледный
Отёчность	+	+	+
Т*конечности	Прохладная	Холодная	Холодная
Рисунок вен	Выражен	Нет	Нет
Осложнения	Тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт, пневмония.	Гангрена	Гангрена
Доврачебная помощь	Ввести анальгетики, спазмолитики, транспортная иммобилизация конечности. На носилках транспортировка в ЛУ
Принципы лечения	Строгий постельный режим. Анальгетики спазмолитики. Антикоагулянты парентерально и местно. Операция: тромбэктомия, эмболэктомия. Реополиглюкин в/в капельно для улучшения микроциркуляции. Для восстановления КОС – 4% раствор бикорбоната натрия. Витаминотерапия, при необходимости сердечные гликозиды и антиаритмические препараты. Большинство препаратов рекомендуется ввести внутривенно!!!

ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии

Причины - перенос тромба током крови из вен нижних конечностей, таза, мезентериаль ных сосудов.

Развивается внезапно: одышка, цианоз верхней половины туловища, коллапс, потеря сознания. Иногда этому предшествуют боли за грудиной, симулирующие инфаркт миокарда. Часто приводит к внезапной смерти.

Лечение: более эффективным считается медикаментозное лечение.

Инфаркт лёгкого развивается менее, чем в 10% случаев эмболии. Появляются симптомы астматического состояния, затем повышается Т* тела.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ

Эту болезнь называли эндартериозом, тромбоангиозом, болезнью Бюргера.

NB!Это хроническое нервно-трофическое заболевание с преимущественным поражением сосудистой системы, которое начинается с мелких сосудов. Сопровождается прогрессирующим расстройством кровообращения, чаще в нижних конечностях.

Чаще наблюдается у лиц молодого возраста (20 - 40 лет), преимущественно у мужчин.

Это заболевание, сопровождающееся постепенной облитерацией артериальных сосудов (просвета артерий). Поражаются главным образом мелкие и мельчайшие сосуды. Основные патологические проявления при облитерирующем эндартериите:

· разрастание интимы и уменьшение или

· полное закрытие просвета сосудов.

Предрасполагающие факторы:

§ курение – 87-90% больных это курильщики. Никотин повышает функцию

надпочечников и, увеличивая количество адреналина, действует как ганглионарный яд, то есть действует на ганглии симпатических нервов, адреналин приводит к спазму сосуда, спазм вызывает ишемию, а ишемия вызывает боль. Боль же вновь приводит к гиперадреналинемии.

§ охлаждение, переохлаждение ног – так как оно приводит к спазму сосудов.

§ механические и нервно-психические травмы, ведущие к нарушению симпати ческой иннервации сосудов, сосудистому спазму с последующим тромбозом и облитерацией.

§ хроническая интоксикация.

Диагностические признаки облитерирующего эндартериита

NB!Основные жалобы, проходящие красной нитью в течение всего заболевания:

· боль; перемежающаяся хромота; зябкость, парестезии и трофические расстройства.

Причина появления боли при всех облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей является ишемия. Такие боли называют ишемическими.

Одна из причин нарушения трофики – уменьшение притока артериальной крови в результате уменьшения просвета сосудов.

NB!Симптом перемежающейся хромоты выражается в необходимости делать остановку во время ходьбы из-за резких болей в нижних конечностях. С развитием болезни симптом прогрессирует.

Облитерирующий эндартериит Стадии клинического течения

I.Скрытый период

II.Спастический период

III.Ишемический период

IV .Гангренозный период

Болезнь протекает по стадиям

I. Скрытый период. Жалоб нет. При облитерирующем эндартериите уже в I стадии заболевания в сосудах малого диаметра утолщается внутренняя стенка, сужается просвет, а в некоторых сосудах кожи и подкожной основы образуются тромбы. Раньше других мелких сосудов при этом заболевании поражаются сосуды, питающие стенки сосудов, то есть сосуды сосудов.

NB!Следовательно, прежде чем нарушается кровообращение в коже, мышцах, костях стопы или голени, оно нарушается в стенках сосудов.

II . Спастический период

Наблюдается спазм сосудов, ведущий к нарушению кровотока. Жалобы пациента на

· лёгкую утомляемость ног при ходьбе;

· зябкость ног, парестезии (чувство ползания

мурашек). Чувство онемения, покалывания;

· периодические судороги мышц ног, чаще голени при ходьбе – «перемежающаяся хромота». Объективно определяются:

· изменение окраски и температуры кожи стоп, неустойчивость сосудистых реакций, побледнение кожных покровов ног;

· шелушение кожи, исчерченность ногтевых пластинок, их ломкость;

· конечность на ощупь холодная;

· пульсация на периферических артериях

сохранена.

III . Ишемический период (склеротическая)

Происходит постепенное разрастание мышечной оболочки сосудов среднего калибра и артериол, что приводит к сужению просвета сосудов, вплоть до полной их облитерации.

эта стадия облитерирующего эндартериита проявляется:

· резкой утомляемостью и зябкостью ног,

· нарушением чувствительности;

· появлением боли при ходьбе и выраженными

явлениями перемежающейся хромоты. Боль на подошвенной поверхности стоп и в пальцах жгучая.В области икроножных мышц боль чаще всего носит судорожный, стягивающий характер или же ноющая.

Объективно определяются:

- отчетливое изменение окраски кожи - бледность, цианоз с участками покраснения, пергаментность кожи;

- усиливается ломкость ногтевых пластинок, деформация,

выпадение волос;

- снижение температуры кожи, ноги холодные на ощупь;

- расстояние, которое больной может пройти без остановки, то есть без боли, сокращается до нескольких метров;

- боли появляются и в покое, лишая больного сна;

- пульс на артериях тыла стопы или задней большеберцовой артерии едва прощупывается или не определяется.

IV . Гангренозный период

Для этого периода болезни характерна:

· постоянная перемежающаяся хромота и, главное постоянная сверлящая боль в покое, усиливающаяся в горизонтальном положении;

· образование язв в области пальцев стоп или кистей;

· ходьба резко затруднена. Расстояние, которое больной может пройти без боли сокращается до нескольких метров;

· сон расстроен, аппетит отсутствует;

· часто к язвенному процессу присоединяются тромбофлебит, лимфангиит.

Наблюдается:

· атрофия мышц;

· кожа бледная, в области язвы цианотичная;

· стопы холодные на ощупь;

· пульс на артериях (тыла стопы и задней большеберцовой) отсутствует.;

· обычно на первом пальце стопы появляется язвочка, которая увеличивается и переходит в гангренозный процесс.

Гангренозная стадия облитерирующего эндартериита

характеризуетсяпоступлением в общий кровоток токсических веществ, которые влияют на кору головного мозга, сердечно-сосудистую систему, почки и печень.

Необходимо отметить, что при своевременно проведенном лечении облитерирующего эндартериита гангренозная стадия - большая редкость.

NB! Гангрена при облитерирующем эндартериите развивается как по сухому, так и по влажному типу. Медленное распространение процесса ведет к постепенному отмиранию и высушиванию тканей. Пальцы или стопа приобретают черный цвет. Становятся плотными на ощупь, деформируются. Обычно это наблюдается на пальцах и стопах. Влажная гангрена развивается на фоне хронической недостаточности артериального кровообращения. Возникает тромбоз крупных приводящих сосудов. Возникает тромбоз крупных приводящих сосудов. Конечность выглядит резко отечной, кожа напряжена, сквозь ее бледный фон просвечивают синеватые полосы вен, очаги кровоизлияний. При этом развивается синдром токсемии (отравление организма - появление в крови ядовитых веществ).

NB!Появление синдрома токсемии опасно для жизни и вынуждает ампутировать конечность для спасения жизни больного.

Одно из важнейших профилактических мероприятий эндартериита - рациональный режим питания.

Лечение:

Во всех случаях облитерирующего эндартериита лечение в первую очередь должно быть направлено на

· восстановление функционального расстройства нервной системы;

· снятие боли и спазма периферических сосудов.

Комплексное лечение предполагает многостороннее влияние на организм, чтобы в максимально короткий срок восстановить или улучшить капиллярное кровообращение. Основными задачами патогенетического лечения являются восстановление кровообращения на уровне капилляров, артериол и венул, ликвидация повышенной проницаемости на этом уровне и инактивация в патологическом очаге гистамина, кининов, серотонина. Ампутация конечности должна быть крайней мерой.

Прежде всего, больной должен:

§ осознанно прекратить курить;

§ носить просторную обувь;

§ не переохлаждать конечности;

§ соблюдать гигиену ног;

§ если профессия является фактором, способствующим развитию болезни, необходимо сменить её.

NB!Проводить протезирование сосудов при облитерирующем эндартериите нецелесообразно, так как поражены мелкие сосуды.

Рекомендуется:

· Взять больного на диспансерный учёт.

· Три раза в год проводить лечение по следующей схеме:

1 ацетилсалициловая кислота 0,25, 2раза, 30 дней;

2 курантил или трентал 1т.3раза в день или дартелин, пентилин – 400, 1др.1раз 60

дней;

3 ксантинола никотинат 0.3 или никотиновая кислота 1% - 2,0 в/м ежедневно 20;

4 витаминотерапия (юникал, супрадин) 30 – 40 дней;

5 но-шпа или галидор 2,0 в/м, ежедневно, 20;

6 вобэнзим 2 др. 3 раза, 10 дней;

7 детралекс 1 др. 2раза в день, 30 – 60 дней или троксевазин 1 др. 2 раза, 30 – 60;

8 магнитотерапия на руки и ноги по №15 – 20.;

9 ДДТ на поясничные ганглии № 10 – 15;

10 показано санаторно – курортное лечение – местные родоновые и сероводородные

источники, грязевые курорты;

11 наблюдение хирурга, кардиолога, невропатолога по месту жительства и

своевременное лечение сопутствующей патологии;

12 контроль ангиохирурга раз в 6-8-12 месяцев;

13 оперативное лечение в плановом порядке;

14 реополиглюкин 400,0 + пентилин (трентал) – 10,0 внутривенно, капельно,

ежедневно. № 5-7-10;

15 актовегин – 6,0 или 5,0 внутримышечно, кжедневно, №20;

· в первой и второй стадии заболевания применяется в основном консервативные способы лечения;

· в третьей стадии заболевания применяют консервативные и хирургические методы лечения (симпатэктомия);

· в четвёртой стадии – чаще оперативное лечение - некрэктомия, ампутация конечности.

Ампутация проводится с учётом уровня поражения сосудов и без наложения жгута. После проведённой ампутации конечности необходимо продолжать консервативное лечение и содержать больного на диспансерном учёте.

Влажная гангрена Сухая гангрена

После ампутаций Костыли

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

Еще одно достаточно тяжелое и наиболее распространённое хроническое заболевание ног - облитерирующий атеросклероз сосудов. К облитерирующему атеросклерозу больше предрасположены мужчины (92 % всех больных). Причиной его является формирование атеросклеротических бляшек на внутренней стенке артерий, что ведет к значительному сужению просвета артерии, вплоть до ее закупорки, нарушению кровотока в ноге. Может закончиться гангреной ноги и неизбежной ампутацией при запущенных случаях.

NB!При облитерирующем атеросклерозе поражение сосудистой системы начинается с центра - аорта, подвздошные артерии, и хотя артерии стоп не пульсируют, они почти всегда проходимы.

В интиме артериальных сосудов эластического и мышечно-эластического типов формируются одиночные и множественные атеросклеротичес кие бляшки, выступающие в просвет сосуда. Последующее разрастание в области поражения соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующим деформации и сужению просвета сосуда.

Хронически медленно нарастающая недостаточность кровообращения органа, питаемого через поражённую артерию, определяет клиническую картину ишемической стадии атеросклероза.

NB!Наиболее подвержены атеросклерозу:

· область бифуркации сонной артерии, проксимальная часть внутренней сонной артерии, коронарные артерии;

· отделы аорты, расположенные ниже места отхождения почечных артерий.

Факторами способствующими развитию атеросклероза нижних конечностей являются:

· пожилой возраст, алкоголь и курение;

· гипертоническая болезнь, диабет;

· частые нервные переживания в течение жизни, употребление богатой животными жирами продуктов;

· немаловажную роль играют длительное охлаждение ног и перенесенные в молодом возрасте отморожения.

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!