Технология выполнения простой медицинской услуги
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
I. ЦЕЛЬ: разведение антибиотика в соответствии с назначенной дозой.
II. ПОКАЗАНИЯ: с лечебной целью, по назначению врача.
III .ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость.
Техника безопасности: перед введением антибиотиков необходимо собрать данные об аллергических реакциях.
Возможные проблемы: появление аллергической реакции на введение, вплоть до развития анафилактического шока. Необходимо иметь набор для оказания помощи при аллергических реакциях.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: шприцы стерильные, стерильные иглы для инъекций и для набора лекарственных веществ, флаконы с антибиотиками;
стерильные растворы для разведения: изотонический раствор хлорида натрия, дистиллированная вода (для инъекций), раствор новокаина 0,25%. стерильные ватные тампоны (в биксе или крафт-пакете), спирт 70%, пинцет стерильный, ножницы (или не стерильный пинцет), лоток для сброса использованного материала.
V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки, обработать их шариком со спиртом.
Выполнение процедуры:
3. Для правильного обеспечения назначенной дозы антибиотики разводятся классическим способом 1:1. У детей чаще разведение используют 1: 2, то есть на 1мл растворителя 200.000 ЕД антибиотика.
4. Определите необходимую дозу растворителя. Для этого дозу,
указанную на флаконе антибиотика разделите на 100.000 ЕД классическим методом; (у детей на 200000 ЕД)
5. Наберите разведенный антибиотик согласно назначенной дозе.
6. Проведите внутримышечную инъекцию в соответствии с правилами.
Окончание процедуры:
7. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
8. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
Пример: во флаконе 1,0 антибиотика (1.000.000 ЕД :200.000 = 5 мл, в 1мл =200.000 ЕД. Ребенку назначено 250.000 ЕД - набираем 1,25 мл) При назначении больших доз антибиотиков рекомендуется разводить произвольно, но содержание антибиотика не более 300.000 ЕД в 1мл. Пример: во флаконе 1,0 антибиотика. Разводим 5 мл растворителя, получаем в 1 мл - 200.000 ЕД. Ребенку назначено 600.000 ЕД, набираем 3 мл и вводим
ПРИМЕЧАНИЕ: содержание антибиотика во флаконе:
1.0г =1000мг= 1.000.000 ЕД 0.5 r = 500 мг = 500.000 ЕД 0.25 г = 250 мг = 250.000 ЕД
Новорожденным разводят антибиотик с таким расчетом, чтобы ребенок на одну инъекцию получил не больше 1 мл раствора.
Задание №30
Охарактеризуйте острые аллергические заболевания у детей. Осуществите сестринский уход.
Острые аллергические заболевания - болезни, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями с экзогенными аллергенами.
По классификации выделяют следующие аллергические реакции:
1. Реакция гиперчувствительности немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке)
2. Реакция гиперчувствительности замедленного типа ( крапивница, атопический дерматит ).
Анафилактический шок - является наиболее тяжелым проявлением аллергии.
Различают 5 клинических форм анафилактического шока:
1. Типичная (анафилактическая)
2. Асфиксическая ( тромбоэмболическая)
3. Гемодинамическая ( кардиогенная)
4. . Церебральная
5. Абдоминальная
Неотложная помощь:
1. Прекратить введение препарата.
2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
3. При удушье создать возвышенное положение плечевому поясу.
4. Измерить АД, частоту пульса за 1 минуту.
5. Внутривенно ввести в одном шприце адреналин 1-2 мл и преднизолон 150-300 мг.
Отек Квинке - развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек.
Отеки классифицируют на несколько видов:
1. По картине течения - острые и хронические в зависимости от времени течения; сочетанные или изолированные в зависимости от наличия дополнительных осложнений
2. По механизму развития- наследственные или приобретенные
Симптомы:
Отек Квинке начинается сам по себе - никаких симптомов и предвестников отека не проявляется. В течение пары минут возникает припухлость с четкими границами, цвет кожи почти не отличается от обычного, может быть заметно легкое порозовение и рыхлость в очаге отека. Отек может быть различного размера - от небольшой монетки до человеческой ладони.
Чаще всего зона отечности располагается в области шеи, на веках, в области губ, гортани и глотки, половых органов, кистей, стоп. При отеке горла и гортани пациенты жалуются на спертость дыхания, нехватку воздуха, хрипы в бронхах, « лающий» кашель.
Неотложная помощь:
1. Гормонотерапия: преднизолон 60--90 мг в/м или в/в; дексазон 8--12 мг в/в;
2. Десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% -- 2,0 в/м;
3. Мочегонные: лазикс 40--80 мг в/в стуйно в 10--20 мл физиологического раствора;
5. Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции.
6.Госпитализация в аллергологическое отделение.
Реакция гиперчувствительности замедленного типа:
Реакции замедленного типа развиваются в течение многих часов и иногда суток. Они возникают при туберкулезе, дифтерии, бруцеллезе; вызываются гемолитическим стрептококком, пневмококком, вирусом вакцины и др. К реакциям замедленного типа относятся и реакции на растительные (примула, плющ и др.), промышленные (урсолы), лекарственные (пенициллин и др.) аллергены при так называемых контактных дерматитах.
Крапивница - аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей. Это кожное проявление аллергии. Крапивница имеет вид непостоянной сыпи, которая состоит из красноватых выпуклых или уплощенных образований неправильной формы, вызывающих зуд. Заболевание развивается в результате контакта с аллергенами, содержащимися в пище, лекарствах, воздухе или одежде.
Выделяют:
1. Крапивница аллергическая: возникает сыпь в виде возвышающихся над поверхностью кожи четко ограниченные волдыри бледно - розового или красного отека, которые при надавливании исчезают. Сыпь сопровождается интенсивным зудом. В зависимости от того, сколько сохраняются симптомы данного заболевания, выделяют острую и хроническую крапивницу.
2. Холодовая крапивница: различают 2 типа - семейная - наследственная сопровождается немедленными и отсроченными реакциями. От холодного воздуха на коже уже в раннем детском возрасте возникает аллергическая реакция.
3. Механическая крапивница - встречается в нескольких вариантах: от давления на кожу ремней, пряжек и других предметов, как патологическая форма дермографизма, когда через 2-3 минуты после проведения тупым предметом по коже появляется гиперемия, а затем волдыри, исчезающие через 10- 30 минут.
4. Тепловая крапивница - бывает очаговой и генерализованной. Местные симптомы сопровождаются головной болью, диареей. Возможны наследственные формы.
5. Холинергическая крапивница - на лице, шее, верхних конечностях появляются многочисленные папулезные элементы или мелкие зудящие волдыри диаметром 1-2-4 мм, окруженные зоной шелушения.
5. Аквагенная крапивница - высыпания и зуд наблюдаются при контакте кожи с водой, независимо от ее температуры.
6. Световая крапивница - возникает на открытых участках кожи после воздействия солнечных лучей. Проявляется в виде зудящих высыпаний или типичной крапивницы и эритемы, может возникнуть бронхоспазм и даже шок.
7. Пигментная крапивница - характеризуется очаговым скоплением тучных клеток в коже, содержащих несколько ядер и много гранул, и наличием красновато- коричневой плоской папулезно - макулезной сыпи. При расчесывании или повреждении появляется эритема и волдыри.
Лечение:
· Исключить контакт с факторами, вызывающими развитие крапивницы.
· Применение антигистаминных средств ( кларитин, диазолин, телфаст).
· Местно для уменьшения зуда и сыпи применяют мази на основе оксида цинка ( цинковая паста, циндол).
При любой форме крапивницы вводят:
- Солевые растворы
- Большие дозы ингибиторов протеолитических ферментов( трасилол, контрикал)
- Панангин 5-10 мл
- Кокарбаксилазу
- Бикарбонат натрия 4% р-р 100-200 мл
- Ингаляция кислорода
Через неделю интенсивной терапии переходят на антигистаминные препараты 2-го поколения :
Лоратадин, кларитин, цетиризин, эбастин, фексофенадин ( 1 таблетка в день не менее 2-3 недель)
Атопический дерматит относится к генетически детерминированным заболеваниям. Выявлен наследственный компонент заболевания, отвечающий за развитие реакции гиперчувствительности, вследствие которой при контакте с определенным аллергеном у пациента происходит поражение кожи в виде зудящих шелушащихся пятен.
Симптомы:
1.Симптом « зимней стопы» - гиперемия и умеренная инфильтрация подошв, шелушение, трещины.
2.Симптом Моргана: углубленные морщинки на нижних веках
3.Симптом « полированных ногтей» : исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя
4.Симптом « меховой шапки» - дистрофия волос затылочной области
5.Симптом Хертога: временное исчезновение волос
Лечение:
Важным аспектом лечения является максимальное исключение провоцирующего фактора. Другим важным аспектом является правильный уход за кожей.
Из лекарственных препаратов используют:
1. кортикостероидные крема и мази - Атопиклер, мимикс
2. Препараты иммуномодуляторов - такролимус, пимекролимус
3. Антибактериальные препараты в виде мазей
4. Антигистаминные средства - Тавегил
5. УФ кожи + Псорален
6. Кортикостероидные препараты - преднизолон, метпризон
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при ферментопатиях.
Ферментопатии - это состояния, вызванные дефицитом какого-либо пищеварительного фермента или его изменением, вследствие чего нарушается пищеварение, т. е. ребенок не усваивает тот или иной компонент пищи, теряет в весе, отстает в физическом и психо-моторном развитии.
Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) – это отсутствие или снижение активности кишечного фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар - лактозу.
Различают следующие виды данных ферментопатий:
Первичная – это наследственно обусловленное заболевание, носящее стойкий характер. Встречается редко.
Вторичная – может возникать после кишечных инфекций, паразитозных заболеваний, лекарственных воздействий (АБ терапия), и хирургических вмешательств.
Клиника:
При использовании грудного или коровьего молока у ребенка возникает клиника простой диспепсии (метеоризм, боли, рвота, срыгивание), может развиться обезвоживание и дистрофия. А при использовании заменителей молока состояние улучшается, масса начинает нарастать.
Лечение на период до стабилизации состояния:
1) Элиминационная - безлактозная диета. Эффект начинается на следующий день. Исключить: молоко, заменители молока, некоторые лекарственные препараты (Лактобактерин).
2) Введение смеси без лактозы или с низким её содержанием (соевое и миндальное молоко).
3) Прикорм вводится раньше (каши, овощи, мясо и т.д)
4) Симптоматическое лечение: адсорбенты, ферментотерапия, витаминотерапия.
5) Тщательный уход за ребенком.
В дальнейшем, с ростом ребенка диета расширяется.
Дисахаридазная недостаточность - это непереносимость дисахаров (сахарозы), связанная с дефицитом фермента, способствующего расщеплению сахарозы до глюкозы.
Причина : наследственная непереносимость
Клиника: Дети на грудном вскармливании развиваются нормально, а после введения прикорма или перевода на искусственное вскармливание (т.е. получения с пищей сахарозы) появляется понос, рвота и развивается гипотрофия, пока не исключат из пищи сахарозу и крахмал (коровье молоко переносится)
ЛЕЧЕНИЕ: Элиминационная диета: исключить: сахар, картофель, манную кашу, изделия из муки. Оставить фрукты (т. к. в них содержится фруктоза, т.е. моносахар. Она усваивается хорошо).
Целиакия - Это наследственное заболевание проявляющееся нарушением кишечного всасывания питательных веществ.
Патогенез: В основе лежит непереносимость белков злаковых культур (пшеницы, ржи, овса). Белковой частью их является глютен – аминокислота, которая вызывает иммунологическую реакцию со стороны слизистой тонкого кишечника.
Первичная целиакия – генетическая, при которой эти белки оказывают токсическое влияние на ворсинки кишечника и вызывают дистрофию.
Вторичная - после кишечных инфекций, после АБ терапии, при аллергии развивается целиакийный синдром.
Клиника: Заболевание развивается во втором полугодии жизни, после введения злакосодержащих прикормов (каши, смеси).
Симптомы:
Учащенный обильный пенистый стул, с неприятным зловонным запахом, снижение аппетита. Развивается дистрофия, истощение в области груди и конечностей и большой вздутый живот (вид «паука»).
На конечностях появляются отеки – за счет гипопротеинемии. Выражены симптомы полигиповитаминоза: задержка роста, повышенная ломкость костей, трофические нарушения.
Со стороны ЦНС: лабильность настроения, возбудимость. Обычно дети неподвижны, сидят в кровати, скрестив ноги, вялые, безразличные, эмоций нет. Прогноз тяжелый.
Лечение:
1) Диета без глютена – аглиадиновая. Исключить продукты богатые глютеном : хлеб, сухари, печенье, кондитерские и мучные изделия, вермишель, макароны, сосиски, колбасы.
2) Рекомендуется: картофель, рис, овощи, фрукты, кукуруза, соевая мука, растительные жиры, молоко, сыр, мясо, рыба, варенье, мед.
3) Витаминотерапия (группы В,С,D), препараты кальция и железа
4) Введение альбумина, иммуноглобулина.
5) Ферментотерапия (панкреатин, панзинорм, мексаза)
6) ЛФК и массаж.
Муковисцидоз (Кистозный фиброз поджелудочной железы) - это наследственное заболевание, при котором нарушается функция желез внешней секреции, т.к. они закупориваются густым секретом («слизь во внутренних органах» - дословный перевод).
Заболевание проявляется поражением бронхолегочной системы и синдромом нарушенного кишечного всасывания.
Этиология: Это наследственная ферментопатия. Наследуется дефект ферментов, участвующих в синтезе мукополисахаридов, т.е. слизь, содержащаяся в экзокринных железах, становится очень густой (слизистая ВДП, кишечника), и не выполняет свои защитные функции.
Изменяются физикохимические свойства секрета: очень вязкая слизь закупоривает протоки → возникает кистозное расширение → их инфицирование → воспаление и нарушение функций (легких, кишечника, поджелудочной железы).
Клиника: Мекониальный илеус: в первые дни жизни проявляется виде кишечной непроходимости, которая развивается у новорожденных вследствии закупорки просвета кишечника в илеоцекальном углу вязким меконием (из за отсутствия трипсина в поджелудочной железе), и к началу первых – вторых суток состояние ребенка резко ухудшается: появляются симптомы кишечной непроходимости. Отмечается вздутие живота, рвота, отсутствие стула, отказ от груди. Ребенок погибает без операции, если после операции удается спасти ребенка, через неделю симптоматика возвращается. Ребенок нежизнеспособный.
Кишечная форма: на 1-ое место выступают диспепсические явления с первых дней жизни ребенка (нарушение кишечного всасывания) вследствие поражения желез слизистой кишечника и поджелудочной железы у ребенка. При наличии хорошего аппетита отмечается снижение прибавки массы тела. Испражнения обильные, зловонные, вязкие, блестящие. Частые срыгивания, рвота, вздутие живота. Плохо переносится жирная пища, развивается гипотрофия, анемия, полигиповитаминоз, отеки. Дети часто болеют простудными заболеваниями и отстают в физическом развитии.
Бронхолегочная форма проявляется поражением бронхов и легких в связи с застоем в них вязкого секрета. У ребенка отмечается коклюшеподобный кашель, постоянно усиливающийся, сухой, навязчивый, с позывами к рвоте, усиливающийся при перемене положения. Мокрота вязкая, густая, отделяется с трудом. В дальнейшем разворачивается картина двухсторнней пневмонии с выраженной ДН; заболевание приобретает хронический характер. С возрастом появляются признаки хронической ДН (симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»), признаки СН. На рентгенограмме выражена эмфизема, ателектазы и бронхоэктазы.
Легочно-кишечная (генерализованная или смешанная): проявляется сочетанием бронхолегочной и кишечной симптоматики, в старшем возрасте может также быть отмечен и желтушный синдром за счет билиарного цирроза: появляется кожный зуд, желтушность кожи и слизистых, в тяжелых случаях – гепатоспленомегалия.
Атипичная (стертая) форма: симптомы выражены не ярко, дети ЧДБ с болями в животе и диспептическими проявлениями, в старшем возрасте, развивается билиарный цирроз.
Лечение:
Пожизненная заместительная терапия:
5. ферменты, разжижающие слизь (АЦЦ, ацетилцистеин)
6. пищеварительные ферменты (Креон, Панцитрат)
7. улучшение дренажной функции бронхов (массаж, ЛФК)
8. АБТ по показаниям до 2-3 мес в/венно
Фенилкетонурия (ФКУ) (Фенилпировиноградная олигофрения) – это наследственное заболевание, обусловленное нарушением аминокислотного обмена и приводящее к поражению ЦНС.
Этиология и патогенез. Аминокислота Фенилаланин → Тирозин под д-ием фермента. Фермента фенилаланингидроксилазы нет.
Дефект(т.е. отсутствие) или недостаточная активность фермента приводит к нарушению обмена фенилаланина и он накапливается в крови (в 10 р.> N, в N=6-12 ммоль/л). Продукты его побочного превращения выделяются с мочой и оказывают токсическое воздействие на головной мозг (накапливаются фенилпировиноградная, фенилмолочная, фенилуксусная к-ты). Тирозина вырабатывается недостаточно.
Недостаток тирозина приводит к нарушению синтеза необходимых в-в:
1) ↓Катехоламины (нехватка адреналина, норадреналина, серотонина) => ↓АД
2) ↓Меланин => слабая окраска кожи, волос.
3) => слабая устойчивость к заболеваниям, снижение иммунитета.
По характеру наследования – это аутосомно-рецессивное заболевание, т.е. родители больных детей - это гетерозиготные носители гена ФКУ (25% потомства - больные дети).
Клиника. Дети при рождении выглядят здоровыми физически и нервно-психически. Клинические проявления развиваются после 6 мес., с введением в рацион новых продуктов питания, содержащих фенилаланин.
Ранний симптом заболевания – рвота, позже – беспокойство. Начинают утрачиваться сформированные ранее нервно-психические навыки. В дальнейшем резко нарастает отставание в психомоторном развитии: речь развивается в 3-4г, дети легко возбудимы и неадекватно вскрикивают, смеются без причины, совершают стереотипные движения, иногда агрессивны. В 50% бывают судорожные припадки, в 30%-гиперкинезы, атаксия, повышение тонуса мышц, редко бывают церебральные параличи.
Внешний вид большинства детей с ФКУ очень специфичен – это светлая кожа, голубые глаза, рыжие или белые волосы. Характерен «мышиный» запах от мочи и выделений больного, на коже часто дерматиты, экзема, папулезная сыпь. Вес и рост в пределах N, но череп небольшой, интеллект снижен и часто бывают врожденные пороки развития (ВПР): пороки костей, волчья пасть и т.д. и мелкие стигмы (аномалии ушных раковин, патология прикуса, сросшиеся брови и т.д.).
Психическая сфера у детей страдает значительно. Они не испытывают желания общаться ни с родителями, ни со сверстниками (обеднен эмоциональный статус).
Диагностика. Базируется на клинических и лабораторных методах исследования. Проба Фелинга: к 2-5 мл свежей мочи добавляют р-р 3-х хлорного железа FeCl3. При (+) реакции появляется грязно-зеленое окрашивание мочи, при (-) оранжевое. Для уточнения диагноза определяется уровень фенилаланина в крови в спец. лаб., при наличии ФКУ – пожизненная диета.
Лечение.
Эффект его зависит от времени его начала, начатое лечение после 1-го года эффекта не приносит.
Диета. Исключаютследующие продукты: мясо, рыба, печень, почки, яйца, сыр, колбаса, мучное и шоколад.
Можно: морковь, капуста, салат, лук, помидоры, яблоки, виноград, мед, варенье. Картофель и молоко можно в ограниченном кол-ве.
В старшем возрасте снижается токсическое воздействие фенилаланина на ЦНС т.к. уже закончены основные этапы развития мозга и диету расширяют.
3. Выполните простую медицинскую услугу - отсасывание слизи из зева и носа, подача кислорода детям.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 233; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!