I . Препаралитическую; II . Паралитическую; III . Восстановительную; IV . стадию остаточных явлений.
I . Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых трех дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор).
Затем после 2-4 дней апирексии (снижение температуры) появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать. Для полиомиелита характерна двугорбая температура, лихорадка. Первый подъем наблюдается обычно на 1-4-й день заболевания. Последующее падение температуры до нормы длится в среднем 2–3 дня. Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. Типичным является симптом скованности позвоночника.
Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, вегетативные расстройства (красные пятна на коже, "гусиная кожа" и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.
II. Паралитическая характеризуется появлением внезапных параличей, они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений. Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на несколько форм:
|
|
|
· спинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы);
· бульбарную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности);
· понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры);
· энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга);
· смешанную (множественные очаги поражения).
Уровень поражения ЦНС при различных клинических формах полиомиелита
| Клиническая форма | Уровень поражения ЦНС |
| Спинальная | Поражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга |
| Бульбарная | Поражение ядер двигательного нерва, расположенных в стволе мозга |
| Понтинная | Поражение ядра лицевого нерва в области ствола |
| Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) | Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга |
|
|
|
Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные погибают от нарушения дыхания. У оставшихся в живых паралитическая стадия продолжается от нескольких дней до 1-2 недель.
III . Восстановление функций парализованных мышц идет вначале быстрыми темпами, а затем замедляется. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1-3 лет.
IV . Стадия остаточных явлений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.
Диагноз.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины болезни, результатов лабораторных исследований (вирусологических и серологических и данных электромиографии. В каждом случае подозрения на полиомиелит в ранние сроки болезни исследуют фекалии и кровь для выделения вируса.
Лабораторно-инструментальная диагностика:
- исследование спинномозговой жидкости (при полиомиелите спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна, вытекает под повышенным давлением, отмечается умеренное увеличение клеток, содержание белка тоже увеличивается).
|
|
|
- анализ периферической крови: отмечается умеренный лейкоцитоз.
- вирусологическое исследование фекалий, смыва из зева, крови, ликвора позволяет обнаружить вирусы.
- серологическое исследование: происходит нарастание титра специфических антител.
- электромиография (определяет место поражения и функцию мотонейронов спинного мозга и мышц).
Профилактика. Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация. Но, помимо вакцинации, ВОЗ в 1988 году дала следующие рекомендации по профилактике:
· добиться широкого охвата вакцинацией младенцев, для того чтобы сократить число восприимчивых детей к полиомиелиту;
· учредить два общенациональных дня для иммунизации детей младше 5 лет;
· организовать кампании по иммунизации на дому;
· организовать систему надзора за эпидемиологией полиомиелита в разных странах.
Профилактика проводится двумя видами вакцин — инактивированной (ИПВ, усиленной вакциной Солка) или живой (ОПВ, вакцина Сэбина).
Вакцинация. Живой вакциной детей иммунизируют, начиная с 1,5-годовалого возраста, несколько раз по определённой схеме, с интервалами в 45 дней и более. Вакцину дают через рот, в виде капель или конфет, либо вводят внутримышечно. До этого возраста, с 3-х месяцев применяют инактированную (не живую) вакцину.
|
|
|
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:
· обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной санации возбудителя.
· информация в СЭС (на всех больных заполняется экстренное извещения – форма №58/у, где указываются все контактные).
· выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых, взятие на учёт. Экстренное введение контактным детям полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний – введение иммуноглобулина.
· наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с момента разобщения с заболевшим ребёнком: ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, выявление диспепсических расстройств, медицинское документирование.
· проведение текущей и заключительной дезинфекции, тщательное проветривание.
· проведение специфической профилактики (вакцинация по календарю).
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Постельный режим с изоляцией больного.
2. Специфического лечения не существует, поэтому проводится: дезинтоксикационная терапия, дегидратационная терапия, иммуностимулирующая терапия. При болевом синдроме применяет болеутоляющие препараты; витаминотерапия (витамин С, гр. В).
- ортопедический режим, с целью предупреждения контрактур;
- восстановительное лечение для улучшения проведение нервно-мышечного импульса - Прозерин, Галантамин; для улучшения мозгового кровообращения –ноотропы.
- Анаболические гормоны для усиления синтеза белка и нарастании мышечной. Массаж,лечебная физкультура.
Наблюдение за контактными – 30 дней. Изоляция с первого дня контакта на 21 день.
Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге поражения.
3. Выполните простую медицинскую услугу - постановка пузыря со льдом детям.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!