Охарактеризуйте болезнь Дауна, ФКУ. Осуществите сестринский уход.
Болезнь ДАУНА Различают следующие степени олигофрении или задержки психо-моторного развития:
1.Дебил (себя обслуживает, не способен логически мыслить, плохо учится в школе, остается на второй год, но может быть хитрым, изворотливым, приспосабливается к окружающей среде)
2.Имбецил (практически необучаем, неопрятен, но кушает сам, может быть злым, обидчивым, агрессивным)
3.Идиот (отличается неадекватным поведением, за собой не следит, гигиеническими навыками не владеет, безучастен к окружающему, может быть повышенная потребность в еде, т. к. не чувствует сытости)
КЛИНИКА:
Клинические признаки болезни проявляются уже на самых ранних этапах жизни ребенка. Некоторые признаки проявляются сразу после рождения («обезьянья» борозда, сандалевидная щель на стопах.)
Внешне обращают внимание на следующие признаки: малый рост, повышенный вес, маленькая круглая голова со скошенным затылком (череп брахицефалической формы). При рождении роднички шире, чем обычно и закрываются очень поздно. Профиль лица плоский за счет гипоплазии костей носа - широкая плоская переносица. Бедность мимики, косой монголоидный разрез глаз, гипертелоризм ( широко поставленные глаза). Эпикантус – 3 веко, маленькие деформированные ушные раковины без мочки или она приросшая. Рот полуоткрыт с толстым неповоротливым языком, губы широкие, потрескавшиеся, часто отмечается дерматит. Небо высокое, узкое, прогнатизм, на щеках экзема. Часто деформация зубов и неправильный их рост. Шея короткая (м. б. дополнительные аномалийные ребра), руки короткие, широкие, 5 палец искривлен. Имеется своеобразный рисунок кожных складок на ладонях – поперечная «обезьянья» борозда, сандалевидная щель на стопах.
|
|
|
В физическом развитии отстают, психомоторное развитие резко замедлено, поздно и плохо развивается речь, связной речью не владеют. Обычно у них отмечается олигофрения в стадии идиотии, реже – дебильности и имбецильности. Многие дети с болезнью Дауна живут в семьях с родственниками и пользуются их любовью. В таких условиях у них можно развить некоторые художественные способности и даже достичь определенных успехов, делая скидку на их отставание в психомоторном развитии.
С возрастом появляется ряд новых симптомов: близорукость, косоглазие, частые блефариты, белые пятна на радужке, голос грубеет, выявляется асимметрия сосков, пупок выступает над поверхностью кожи, и т. д.
В 30-40% случаев выявляется ВПС и сосудов (ДМЖП, ООО), триада, тетрада и пентада Фалло. В ряде случаев отмечаются пороки развития кишечника. Продолжительность жизни их не велика( они редко доживают до 25-30 лет)
|
|
|
В плане лечения желательна коррекция ноотропными, витаминными и симптоматическими средствами.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при бронхиальной астме у детей.
Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
Актуальность проблемы: БА принадлежит к числу аллергических болезней в детском возрасте. За последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости БА и ее более тяжелому течению. БА, начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности. Разработана Национальная программа «БА у детей, стратегия лечение и профилактика». Эта программа создана с учетом и на основе официального доклада ВОЗ «БА. Глобальная стратегия».
Особенности течения у детей. БА у детей раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей представляет трудности в диагностике и терапии. Диагноз устанавливается не всегда своевременно. У детей 3-6 лет БА может быть названа «переходной». У детей старшего возраста она приобретает черты «взрослой» астмы.
|
|
|
При эпизодах обструкции более 3х раз в течение года следует думать о дебюте БА.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Ø По течению: - период ремиссии; - период обострения.
Ø По степени тяжести: - легкая; - среднетяжелая; - тяжелая.
Ø По этиологии:
- Атопическая (аллергическая);
- Инфекционно-аллергическая (неатопическая);
- Смешанная;
- Сезонная (проявление поллиноза);
- Аспириновая;
- Астма при физической нагрузке.
ЭТИОЛОГИЯ: Основным механизмом развития БА у детей является:
1. Иммунологический, то есть происходит сенсибилизация организма и развития аллергического воспаления бронхов.
2. Генетическая предрасположенность к развитию атопии и гиперреактивности бронхов.
Атопия – это способность организма к выработке большого количества Ig E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды.
Гиперреактивность бронхов – это повышенная реакция бронхов на раздражитель, при котором развивается бронхиальная обструкция (спазм).
Факторы, предрасполагающие к развитию БА.
II. Причинные (сенсибилизирующие факторы):
2. Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли);
3. Аллергены животных, тараканов и других насекомых;
|
|
|
4. Грибковые, пыльцевые аллергены;
5. Лекарственные средства;
6. Химические вещества;
7. Вирусы и вакцины.
III. Триггеры (провокаторы) – это факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы путем стимуляции воспаления в бронхах. Они делятся:
1. специфические (аллергены);
2. неспецифические (неалергенные) воздействия: - физическая нагрузка; - психоэмоциональная нагрузка; - изменение метеоситуации; - загрязнение воздуха.
Атопическая БА. Вызывается аллергенами животного растительного происхождения, а так же аллергенами химических веществ, которые попадают в организм ингаляционным путем. Паразитарные и пищевые аллергены вызывают сенсибилизацию гематогенным путем.
Неатопическая БА (инфекционно-аллергическая). У детей встречается реже. Основная причина возникновения – это бактерии золотистого стафилококка, вирусы гриппа, парагриппа, рино-синтициальные вирусы, микоплазма, хламидия.
ПАТОГЕНЕЗ: В стенках бронхов развивается аллергическое воспаление с высвобождением иммунных и неиммунных медиаторов аллергии (гистамина, простагландинов, протеаз), которые приводят к возникновению гиперреактивности бронхов, проявляющиеся спазмом бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией слизи. Развивается бронхообструкция и приступ удушья.
КЛИНИКА: Выделяют ведущие симптомы: эпизодическая экспираторная одышка, кашель, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди.
Стадии БА:
1. Предастма – характеризуется признаками аллергического ринита, бронхита. К признакам развития астмы относится кашель приступообразный с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты, которая не облегчается обычными противокашлевыми средствами.
2. Приступ БА – это острый эпизод экспираторного удушья. Развивается внезапно, может вслед за предвестниками (першение в горле, заложенность носа, кожный зуд). Приступный период характеризуется заложенностью в груди, затруднением дыхания (выдоха), желанием откашляться. Кашель сухой, усугубляет экспираторную одышку. Положение больного ортапноэ. Дистанционные хрипы в груди, втяжение межреберий, удлиненный выдох. Раздувание крыльев носа. Бледность кожных покровов. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Физикальное обследование: перкуторно – коробочный звук, аускультативно – на фоне жесткого неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы. Разнокалиберные влажные хрипы хар-ны для «влажной» астмы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Симптомы появляются и усиливаются ночью и в утренние часы. Приступ длится от нескольких минут, часов, дней.
Асматический статус наступает если приступ не купируется в течение 6 ч и более. Опасность приступа – развитие асфиксической комы, которая характеризуется потерей сознания, снижение АД, общим цианозом, судорогами.
3. Послеприступный период продолжается от 2х дней до 2х недель и характеризуется улучшением общего состояния, уменьшением кашля, улучшением физикальных данных, но наличием бронхоспазма.
4. Период ремиссии (межприступный период). Ремиссия может быть полной или не полной и определяется клиника функциональными пробами.
По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Легкая. Характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими самостоятельно или при лечении. В период ремиссии общее состо-яние не страдает, ФВД не нарушено, ОФВ (объем форсированного выдоха) более 80%.
Средняя степень тяжести. Приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекает с нарушениями ФВД и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца. ОФВ – 60-80%.
Тяжелая астма. Хар-ся постоянными (несколько раз в неделю) приступами, возникающих на фоне повышенной воздушности легких, одышки, тахикардии. ОФВ - < 60%.
Крайне-тяжелая форма. У больных снижается чувствительность к стероидной терапии и нуждаются в интенсивной терапии и реанимации.
Осложнения: легочное сердце, эмфизема легких, пневмосклероз, ателектаз легких, спонтанный пневмоторакс, неврологические и эндокринные расстрой-ва.
ДИАГНОСТИКА:
1. Исследование ФВД;
2. Измерение пиковой скорости выдоха (пикфлуометрия);
3. Кожные пробы (аллергены);
4. Исследование ИФА на Ig Е;
5. ОАК (аллергии, воспаления).
ЛЕЧЕНИЕ: При лечении БА применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере нарастания тяжести астмы.
Цель лечебной программы – достижения контроля над заболеванием с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх) при нарастании симптомов и уменьшается (ступень вниз) при стихании, контроле над заболеванием. Введение ЛС при БА осуществляется ингаляционным путем через небулайзер.
Базисная терапия – является основной противовоспалительной терапией:
2. Кромогликат Na (Интал), Недокромил Na (Тайлед); Лечение Инталом и Тайледом осуществляется в течение + - 28 дней. При сохраняющемся бронхоспазме подключают Сальбутамол в ингаляциях.
3. Ингаляционные ГКС (Пульмикорт, Флексатид); b2 агонисты
ИКС (ингаляционные кортикостероиды) используются при тяжелой БА. (Бекломет, Ингакорт, Фликсотид, Бекотид, Бутесонид, Пульмикорт).
При астматическом статусе вводят гормоны парентерально каждые 4-6 часов. Существуют специфические формы ИКС для впрыскивания в нос.
Бронхолитики применяются при повседневном лечении БА, они приводят к быстрому облегчению состояния. Применяют не более 4 раз в сутки.
b 2 агонисты – Беродуал, Сальбутамол, Фенотерол.
При средне-тяжелой и тяжелой БА применяют Эуфиллин парентерально или пролангированные формы теуфилинов: Теопек, Теотард.
4. Специфическая вакцинация аллергеном.
- Гистаглобулин п/к 3-4 дня N 5,
- Аллергоглобулин в/м 3-4 дня N 5
5. Иммуностимуляторы бактериального происхождения: ( IRS -19 per os , Бронхо-мунал, Бронховакс и Рибомунил)
6. Гипоаллергеннная диета;
7. Гипосенсебилизация проводится пролонгированными препаратами.
При астматическом статусе применяют:
1. Оксигенотерапия,
2. Регидрационная терапия для восполнения жидкости на фоне обезвоживания (солевые растворы).
В период ремиссии:
- климатотерапия (Кисловодск, южный берег Крыма);
- массаж, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия.
Противопоказано: Аспирин, НПВС. Можно: Парацетамол.
3. Выполните простую медицинскую услугу - подсчёт пульса и дыхания у ребёнка.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!