Технология выполнения простой медицинской услуги
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ
I. ЦЕЛЬ: увеличить теплоотдачу, вызвать жаропонижающий и мочегонный эффект.
II. ПОКАЗАНИЯ: повышение температуры до 38,5 0C и выше в течение 2-х часов.
III .ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, страх, судороги, рвота.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, пузырь со льдом, флакончики со льдом или холодной водой (для детей раннего возраста - грелка), лекарственные средства: Парацетамол, панадол, нурофен – внутрь, эффералган в свечах; для парентерального введения - растворы анальгина, супрастина, папаверина, но-шпы, дибазола, лазикса, глюкозы.
V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
I. Лихорадка теплая (красная гипертермия).
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
Выполнение процедуры:
3. Осмотрите ребенка, уложите, раскройте.
4. Холод к голове и на магистральные сосуды (положите пузырь со льдом на расстоянии 10 см от головы ребенка, на область крупных сосудов положите флакончики со льдом или холодной водой (на область паховых складок, в подмышечные впадины).
5. Оботрите ребенка губкой, смоченной водой (28-30 0С) или уксусной водичкой (1столовую ложку 6% уксуса на стакан воды) в течение 2-3 минут (не применяйте обтирание водкой, т.к. алкоголь у детей раннего возраста быстро всасывается и возможно алкогольное отравление).
|
|
|
6. Поите ребенка часто, небольшими порциями (питье прохладное, витаминизированное).
7. Повторно измерьте температуру тела через час.
8. При отсутствия снижения температуры дайте внутрь: Парацетамол, Панадол, Нурофен (сироп), эффералган в свечах.
Окончание процедуры:
9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
10. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
Дозы: детям первого года жизни 15 мг/кг (0,1) детям 5 лет 0,25 - 0,3 детям 10 лет 0,5
II. Лихорадка холодная (белая гипертермия)
Повышение температуры выше 38,5 0С, отсутствие эффекта от выше указанных действий. Ребенок вялый, заторможен, ощущение холода.
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
3. Растереть конечности ребенка до легкой гиперемии, укройте, положите теплую грелку к ногам.
4.По назначению врача введите: вначале в/м раствор 2% папаверина 0,1 мл на год жизни вместе с 1% дибазолом 0,1 мл на год жизни; затем в\м р-р анальгина 50% 0,1 мл/год жизни и р-р супрастина 2% 0,1 мл/год.
|
|
|
5.Спустя 15-20 минут проведите растирание тела уксусной водой. При отсутствии эффекта ввести в/в 0,25% р-р дроперидола 0,1 мл/кг или 2,5% р-р аминазина в дозе 0,1 мл/год жизни.
6. Для предупреждения отека мозга ввести внутримышечно 4% раствор лазикса, 1 мг. на кг. массы тела.
7. При необходимости – инфузионная терапия.
Окончание процедуры:
8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
9. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
10. Следите за состоянием, госпитализируйте ребенка.
Задание №24
Охарактеризуйте пиелонефрит. Осуществите сестринский уход.
Пиелонефрит – это неспецифический микробно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани почки и чашечно-лоханочной системе.
Относится к заб-ям с наследственной предрасположенностью, встречается в любом возрасте (даже на первом году). Девочки болеют в 2-3-5 раз чаще, чем мальчики.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:
5. Чаще всего в 60-80% случаев – кишечная палочка, но м.б. клебсиелла, протей и энтеробактер (гр «-» флора).
6. Стафилококк (гр «+» флора).
7. Микоплазма, хламидии (простейшие).
8. Вирусы и вирусно-бактериальная ассоциация.
|
|
|
Пути проникновения инфекции в почку:
1. Самый частый – восходящий (уриногенный) путь инфекции из нижележащих воспаленных органов (цистит, уретрит, вульвовагинит, колит). При восходящем пути инфицирования большое значение имеет аномалия развития - пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
2. Гематогенный путь (реже) из инфицированного органа по кровеносным сосудам (при сепсисе, о. пневмонии и др.).
3. Лимфогенный путь – из инфицированного органа по лимфатическим сосудам (чаще из кишечника при заб-ях ЖКТ).
Факторы риска (предрасполагающие факторы):
14. Наследственность!
15. Пиелонефрит у беременной.
16. Хронические очаги инфекции в урогенитальной системе.
17. Проф. вредности, вредные привычки беременной.
18. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей раннего возраста.
19. Снижение иммунитета из-за заболеваний (частые ОРВИ, гипотрофия, рахит, заб-ия ЖКТ, аллергический дерматит, хрон. очаги инфекции).
20. Вульвовагиниты у девочек, баланопостит у мальчиков.
21. Аномалии органов мочевой системы (поликистоз, гидронефроз, удвоение лоханок, почек и т.д.)
22. Застой мочи в почках, препятствия нормальному оттоку мочи камни в почках, перегибы мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
|
|
|
23. Нарушение обмена в-в наследственного или приобретенного хар-ра (повышение оксалатов, уратов в моче).
24. Токсическое (медикаментозное) поражение почек.
25. Переохлаждение
26. Нерациональное питание
КЛАССИФИКАЦИЯ
Пиелонефрит м.б.:
1. первичный (воспаление возникает на неизмененной анатомо-морфологической почке)
2. вторичный (пиелонефрит возникает на изменённой морфологически или функционально почке – на фоне камней почки, удвоение почки, ПМР и т.д.)
По этиологии: 1. бактериальные пиелонефриты
4. микоплазменные
5. смешанные
По течению
5. острые (клинические признаки исчезают в течении 6 месяцев)
6. хроническое (течение пиелонефрита больше 6 месяцев)
7. волнообразные (рецедивирующие) – периоды обострения и ремиссии
8. латентные – нет клиники, есть лабораторные изменения
Активность процесса:
- острый пиелонефрит: 1. активная стадия 2. неактивная стадия
- хронический пиелонефрит: 1. обострение 2. ремиссии
X . Функция почек: сохранена, нарушена, почечная недостаточность I, II, III ст.
КЛИНИКА: Зависит от путей проникновения, возраста и пола.
Выделяют клинические периоды пиелонефрита:
4. Период разгара – начальный
5. Период обратного развития
6. Период клинико-лаборатирной ремиссии.
Начало заболевания острое, подъем Т тела до фебрильных цифр.
В клинической картине выделяют следующие синдромы:
5. Синдром интоксикации хар-ся бледностью кожи, с синевой под глазами, сухостью кожи и слизистой, снижением аппетита, головной болью, утомляемостью, тошнотой и рвотой. М.б. пастозность век.
6. Абдоминальный синдром – хар-ся периодическими приступообразными болями в животе и поясничной области. Положительный симптом Пастернацкого.
7. Дизурический синдром– частое или редкое болезненное мочеиспускание, никтурия, недержание мочи.
8. Мочевой синдром– хар-ся изменением цвета, прозрачности мочи. Моча мутная с осадком. Лейкоцитурия, бактериурия (бактерий в моче более 100 тыс в мл), микропротеиноурией и микрогематурией. При посеве мочи – высевается возбудитель.
Особенности течения пиелонефрита у детей:
У новорожденных ПН возникает гематогенным путем (септицемия). Хар-ся рвотой, срыгиванием, повышением Т тела, беспокойством, диареей и судорогами. Быстро развивается нарушение водно электролитного баланса и кислотно-основного состояния (ацидоз). Это приводит к токсикозу с эксикозом.
У детей грудного возраста заболевание развивается при переводе ребенка на искусственное вскармливание, проведение проф. прививок. Хар-ся снижением аппетита, Т тела, неустойчивым стулом, низкой прибавкой веса, расстройством мочеиспускания.
ОСЛОЖНЕНИЯ: Острая и хрон. почечная нед-ть.
ДИАГНОСТИКА: 1. Клинико-анамнестические данные.
2. Анализ мочи (общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи на бактериурию).
3. Общий анализ крови (признаки острого воспаления)
4. Биохимия крови (увеличение альфа2 глобулинов)
5. УЗИ почек
6. Экскреторная урография
7. Цистоскопия, микционная цистоуретрография
8. Радиоизотопная ренография
9. Биопсия почек.
ЛЕЧЕНИЕ: 1. Госпитализация в острый период, обострение в соматическое или нефрологическое отделение детской больницы.
16 Строгий постельный режим 1-2 недели на период лихорадки.
17 Диетотерапия. В остром периоде назначают разгрузочные фруктово-рисовые дни с объемом жидкости до 1,5-2 л в сутки. Затем назначается молочно-растительная диета с ограничением белка и соли. Назначают картофельно-капустную диету и белковые продукты в первую половину дня. Целесообразно каждые 3-5 дней чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу. Это создает неблагоприятные условия для размножения бактерий. Стол №5.
18 Инфузионная терапия. Введение глюкозо-солевых р-ров под контролем Лазикса.
19 Этиотропное лечение (антимикробное). АБ, уросептики назначают непрерывно на 6-8 нед. В острый период назначают АБ в зависимости от вида возбудителя. При кишечной палочки – Амикацин, Зинацеф, Кефзол. При синегнойной палочке – Фортум. При микоплазме – Сумамед, Рулид. При улучшении процесса назначают нитрофурановые препараты – Фурагин, Неграм, Невиграмон. При болях при мочеиспускании - спазмолитики.
20 Витамины.
21 Биопрепараты.
22 Антигистаминные.
23 Препараты повышающие иммунитет – Метилурацил, Пентоксил, Элеутерококк..
24 Физиолечение.
25 Минеральная щелочная вода (Боржоми, Славяновская).
26 Санация хрон. очагов инфекции.
27 Фитотерапия (полевой хвощ, зверобой, ромашка, тысячелистник, брусника, можжевельник, крапива).
28 Санаторно-курортное лечение после выписки.
29 Диспансерное наблюдение у педиатра и нефролога.
Нормативы анализов в моче:
Общий анализ мочи:
4. не должно быть белка, даже следов, даже 0,033 г/литр
5. нет эритроцитов
6. лейкоциты у девочек допустимы 6-8, у мальчиков 3-5.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при эпидемическом паротите.
Эпидемический паротит (свинка, заушница) – острая вирусная болезнь; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением железистых органов и нервной системы.
Эпидемиология. Источник инфекции-больной человек, который становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. Вирус передаётся воздушно-капельным путём. Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети дошкольного возраста.
Этиология. Возбудитель болезни – вирус, нестойкий во внешней среде, быстро инактивируется при нагревании, при УФО облучении, при действии дез.средств.
Патогенез. Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Возбудитель проникает в слюнные железы гематогенным путём. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения в железистых органах, а также в нервной системе.
Клиника. Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 11 до 21 дней. За 1-2 дня до развития типичной картины болезни наблюдаются продромальные явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, нарушения сна и аппетита. С развитием воспалительных изменений слюнных желез, отмечается сухость полости рта, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре. При лёгких формах температура субфебрильная, при среднетяжёлых температура повышается до 38-39 градусов, поражение слюнных желёз чаще двустороннее, могут быть осложнения. Тяжёлые формы протекают с выраженным токсикозом и сопровождаются осложнениями.
Характерный симптом болезни – поражение слюнных желез (субмаксилит), у большинства околоушных (паротит). Область увеличенной железы болезненна при пальпации. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади уха и в области сосцевидного отростка. Кожа над воспалённой железой становится напряжённой, лоснится, припухлость может распространится и на шею. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2-3 дня и затем постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.
Осложнения: серозный менингит, менингоэнцефалит, орхит, острый панкреатит, артрит.
Острый панкреатит развивается на 4-7 день болезни. Появляются резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, лихорадка, при осмотре у некоторых больных отмечается напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Характерно повышение активности амилазы и диастазы мочи. Симптомы держатся 7-10 дней.
Орхиты при тяжёлых формах возникают примерно у половины больных. Признаки орхита отмечаются на 5-7 день от начала заболевания и характеризуются новой волной лихорадки (до 39-40 градусов), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующие в нижние отделы живота. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца. Симптомы держатся 5-8 дней. В дальнейшем (через 1-2 месяца) могут появиться признаки атрофии яичка.
Паротитный менингит начинается на 6 день на фоне нормальной температуры. Резко повышается температура до 39-40. Ребенок теряет сознание и впадает в мозговую кому. Развивается менингоэнцефалит. Летальность составляет 90 %.
Диф.диагностика проводится с лимфаденитом, с токсической формой дифтерии зева. Паротитный менингит с менингококковым менингитом, панкреатит с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.
Лечение: соблюдение постельного режима не менее 10 дней (у не соблюдающих постельного режима больных орхит развивался в 3 раза чаще). Диета должна быть молочно-растительной. При неосложнённых формах применяют симптоматическую терапию. Местно на область поражённых желёз применяется сухое тепло.
При орхитах:. местно на область поражённых желёз применяется сухое тепло. ГКС (преднизолон), суспензорий на воспалённое яичко.
При менингите применяют гормоны, спинномозговая пункция с диагностической и лечебной целью, дегидратационная терапия: введение сернокислой магнезии 25% в/м, лазикса, 10-20% глюкозы в/в.
При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, Папаверин, холод на живот. Ингибирующие ферменты: Контрикал, Трасилол, противорвотные средства, местно согревающие компрессы.
Профилактика: больных эпидпаротитом можно лечить дома. Госпитализации подлежат сроком на 9 дней. На контактных в детских учреждениях накладывается карантин сроком на 21 день. Для специфической профилактики используют живую ослабленную вакцину, которую вводят с 12-15 месяцев в дозе 0,5 мл, ревакцинация в 6 лет.
В России зарегистрированы моновакцины против эпидпаротита:паротитная вакцина (Россия)
Комбинированные вакцины: Приорикс (корь, краснуха, паротит) (Бельгия), Тримовакс
3. Выполните простую медицинскую услугу - помощь при лихорадке.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 201; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!