По классификации ВОЗ все эшерихии, вызывающие заболевания человека, подразделяются на следующие группы:
1. Энтеропатогенные эшерехии (ЭПЭ) представлены 30 серотипами: О55, О125, О126, О127, О128 и др., которые имеют антигенное сходство с сальмонеллами, размножение возбудителя происходит на поверхности кишечного эпителия, вызывая воспаление тонкого кишечника. ЭПЭ поражают, в основном, детей первого года жизни.
2. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) представлены серологическими типами: О28, О32, О124, О144, О154 и др. Имеют ангтигенное сходство с шигеллами. Размножаюся в цитоплазме эпителиальных клетках слизистых облолочек кишечника, вызывая дизентериподобные заболевания. ЭИЭ Поражают, в основном, детей старшего возраста.
3. Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ) представлены серотипами: О6, О7, О15, О25, О115, О148 и др. Патогенность их обусловлена способностью выделять энтеротоксины. ЭТЭ прикрепляются к кишечному эпителию и размножаются на его поверхности, вызывая холероподобную диарею.
4. Энтерогемморагические эшерихии (ЭГЭ) представлены серотипами О157, О145, вызывающими тяжелое дизентерияподобными заболеваниями с гемморагическим колитом.
Зарубежные авторы описывают еще и энтероадгезивные эшерихии (ЭАЭ).
Эпидемиология.
Источники инфекции:
- больные в остром периоде заболевания, выделяющие с испражнениями и рвотными массами в окружающую среду огромное количество ЭПКП;
- бактерионосители.
Механизм передачи инфекции: фекально-оральный; контактно-бытовой.
Пути передачи инфекции: пищевой (через продукты детского питания, соки); водный.
|
|
|
Решающую роль в передаче эшерихиозов принадлежит медицинским работникам из-за несоблюдения ими правил личной гигиены (например, мытья рук) и противоэпидемического режима.
Наиболее подвержены заболеваниям эшерихиозом дети первого года жизни (особенно недоношенные), а также дети с фоновыми заболеваниями. Эшерихиозы редко встречаются у детей старших возрастных групп и у взрослых.
Высокая восприимчивость детей первого года жизни к ЭПЭ объясняется несколькими причинами: особенностями желудочно-кишечного тракта (пониженная активность ферментов, повышенная проницаемость и ранимость кишечной стенки); отсутствие пассивного иммунитета (антитела к ЭПЭ относятся к иммуноглобулинам М, которые не проходят через плацентарный барьер; незрелостью иммунной системы; раннем переводом на смешанное и искусственное вскармливание (женское молоко содержит иммуноглобулины класса А, лактоферрин и бифидогенные факторы неспецифической защиты против ЭПКП).
После перенесенного заболевания остается нестойкий, типоспецифический иммунитет. Существует сезонность для эшерихиозов: ЭПЭ – зимнее-весенний период; ЭИЭ и ЭТЭ – летнее-осенний период
|
|
|
Механизм развития эшерехиозов:
ЭПКП при размножении в тонком кишечнике выделяют экзотоксины, которые всасываются из кишечника в кровь, вызывая интоксикацию, а при гибели образуют эндотоксины. Наиболее чувствительны к воздействию эндотоксинам является ЦНС. Эндотоксины воздействуют на эндотелий сосудов, нарушает проницаемость сосудистой стенки кишечника, усиливая экссудацию жидкости и электролитов в его просвет. Потеря воды и электролитов приводит к развитию обезвоживания (эксикоза). Уменьшение объема циркулирующей жидкости сопровождается гипоксией и ацидозом.
Воспалительные изменения в тонком кишечнике характеризуются умеренной гиперемией, отечностью, поверхностным изъязвлением слизистой оболочки, дистрофическими и гемморагическими изменениями, гиперплазией фолликулярного аппарата.
Инкубационный период.
Составляет от 5 до 8 дней (у новорожденных и доношенных детей). При массивном инфицировании – укорачивается до 1-2 дней. Заболевание может начинаться как быстро (при массивном инфицировании и пищевом пути передачи), так и постепенно (при контактно-бытовом) с явление энтерита.
Основные клинические проявления эшерихиозов.
|
|
|
Начальный период: наблюдается срыгивание или рвота 1-2 раза в сутки с первого дня болезни приобретающее упорный характер; отмечается снижение аппетита, вплоть до анорексии; выявляется вздутие живота (метеоризм), урчание по ходу тонкого кишечника; изменяется характер стула: обильный, водянистый, желтоватого или оранжевого цвета с непереваренными комочками и небольшим количеством прозрачной слизи, реже крови, иногда он брызжущий и смачивающий всю пеленку. На пеленке испражнения, после впитывания воды, могут показаться нормальными.
Период разгара заболевания.
Все клинические симптомы достигают максимального проявления на 5-7 день болезни: ухудшается состояние ребенка, нарастают симптомы интоксикации, держится лихорадка в течение 1-2 недели и более; усиливается диарейный синдром: стул учащается до 10-15 раз в сутки, он становится водянистым, брызжущим, ярко-желтого (оранжевого) цвета с примесью слизи; присоединяются симптомы обезвоживания (эксикоз нередко достигает 2-3 степени и носят соледефицитный характер).
Степень выраженности симптомов интоксикации, эксикоза и диарейного симптомов варьируется от легких до очень тяжелых, нередко приводят к летальному исходу.
|
|
|
Легкая форма – протекает с незначительной интоксикацией, нормальной или субфебрильной температурой, срыгиванием, учащением стула до 6 раз в сутки.
Среднетяжелая форма – характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, повышением температуры до 38° и выше, повторной рвотой, учащением стула до 10 раз в сутки.
Тяжелая форма – протекает с выраженным токсикосом и эксикозом, упорной частой рвотой, повышенной температурой до 39°, учащением стула до 5 раз в сутки; живот вздут, болезненный при пальпации, стул водянистый, брызжущий, ярко-желтого (оранжевого) цвета с примесью слизи.
Клинические проявления гиперволемического шока: температура тела снижается до субнормальных цифр; конечности становятся холодными, отмечается акроцианоз; нарастает одышка, отмечается спутанность сознания; нарастают явления эксикоза: слизистые сухие, яркие, кожная складка не расправляется, большой родничок западает; снижается диурез вплоть да анурии; часто развивается ДВС-синдром.
Наиболее тяжелые формы встречаются у детей первых месяцев жизни и чаще называются серотонином О111.
Особенности течения различных форм эшерехиозов:
1. Энтеропатогенные эшерихиозы (ЭПЭ) вызывают сальмонеллоподобную форму, характеризующиеся волнообразным течением, брызжущим стулом с большим количеством воды, светло-желтого или оранжевого цвета до 15 раз в сутки.
2. Энтероинфазивные эшерихии (ЭИЭ) вызывают дизентериеподобную форму, которая характеризуется синдромом дистального колита, безболезненностью и урчанием слепой кишки при пальпации, скудным стулом с примесью слизи, крови.
3. Энтериотоксигенные эшерихиии (ЭТЭ) вызывают холероподобную форму, которая характеризуется упорной рвотой, болями в животе, водянистым стулом с хлопьями слизи (типа рисового отвара) до 10-15 раз в сутки.
4. Энтерогемморагические эшерихии (ЭГЭ) вызывают синдром гемморагического колита, характеризующегося тошнотой, рвотой, постепенно усиливающимися болями в животе, учащением стула и появлением примеси крови в кале, затем стул принимает кровянистый характер, не содержит примеси кала.
Продолжительность клинических проявлений эшерихиоза колеблется от нескольких дней до 2-3 недель и более, при тяжелых случаях процесс выздоровления затягивается.
Затяжное течение связано с наслоением интерокуррентных заболеваний (ОРВИ, пневмонии, отитах и др.) или других кишечных инфекций, а также оно возможно при развитии дисбактериоза, связанного с нерациональным применением антибиотиков.
При тяжелых формах заболевания, особенно у новорожденных и детей первых месяцев жизни, может иметь место генерализация процесса из кишечника (первичного очага), вплоть до развития сепсиса с очагами воспаления в различных органах (пневмония, отит, менингит, инфекции мочевыделительной системы и др.).
Принципы лечения больных с эшерихиозами те же, что и другие ОКИ.
1. Патогенетическая терапия;
2. срочная детоксикация;
3. восстановление гемодинамики путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии недостающих количеств жидкости, электролитов и других компонентов (регидратационную терапию проводят с учетом степени и вида обезвоживания);
4. антибактериальная терапия проводится с учетом свойств возбудителя и возраста больных детей.
Профилактика:
Поскольку основную массу детей с эшерихиозами составляют новорожденные дети и дети первых месяцев жизни, необходимо система профилактических мероприятий:
1. По возможности, обеспечить детей первого полугодия жизни естественным вскармливанием (мощным фактором защиты их от энтеропатогенного эшерихиоза);
2. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в родильных домах, отделениях для новорожденных и недоношенных детей, ясельных группах детского сада, домах ребенка;
3. Соблюдение технологических и санитарно-гигиенических требований при изготовлении и хранении продуктов детского питания;
4. Использование одноразового инструментария, стерильного белья при уходе за новорожденными и детьми первых месяцев.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при муковисцидозе.
Муковисцидоз (Кистозный фиброз поджелудочной железы) - это наследственное заболевание, при котором нарушается функция желез внешней секреции, т.к. они закупориваются густым секретом («слизь во внутренних органах» - дословный перевод).
Заболевание проявляется поражением бронхолегочной системы и синдромом нарушенного кишечного всасывания.
Этиология:
Это наследственная ферментопатия. Наследуется дефект ферментов, участвующих в синтезе мукополисахаридов, т.е. слизь, содержащаяся в экзокринных железах, становится очень густой (слизистая ВДП, кишечника), и не выполняет свои защитные функции.
Изменяются физикохимические свойства секрета: очень вязкая слизь закупоривает протоки → возникает кистозное расширение → их инфицирование → воспаление и нарушение функций (легких, кишечника, поджелудочной железы).
Изменение в транспорте электролитов вызывает повышение содержания ионов натрия и хлора в потовых железах («соленые дети»),
что используется при диагностике (см. ниже).
Клиника:
Мекониальный илеус: в первые дни жизни проявляется виде кишечной непроходимости, которая развивается у новорожденных вследствии закупорки просвета кишечника в илеоцекальном углу вязким меконием (из за отсутствия трипсина в поджелудочной железе), и к началу первых – вторых суток состояние ребенка резко ухудшается: появляются симптомы кишечной непроходимости. Отмечается вздутие живота, рвота, отсутствие стула, отказ от груди. Ребенок погибает без операции, если после операции удается спасти ребенка, через неделю симптоматика возвращается. Ребенок нежизнеспособный.
Кишечная форма: на 1-ое место выступают диспепсические явления с первых дней жизни ребенка (нарушение кишечного всасывания) вследствие поражения желез слизистой кишечника и поджелудочной железы у ребенка. При наличии хорошего аппетита отмечается снижение прибавки массы тела. Испражнения обильные, зловонные, вязкие, блестящие. Частые срыгивания, рвота, вздутие живота. Плохо переносится жирная пища, развивается гипотрофия, анемия, полигиповитаминоз, отеки. Дети часто болеют простудными заболеваниями и отстают в физическом развитии.
Бронхолегочная форма проявляется поражением бронхов и легких в связи с застоем в них вязкого секрета. У ребенка отмечается коклюшеподобный кашель, постоянно усиливающийся, сухой, навязчивый, с позывами к рвоте, усиливающийся при перемене положения. Мокрота вязкая, густая, отделяется с трудом. В дальнейшем разворачивается картина двухсторнней пневмонии с выраженной ДН; заболевание приобретает хронический характер. С возрастом появляются признаки хронической ДН (симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»), признаки СН. На рентгенограмме выражена эмфизема, ателектазы и бронхоэктазы.
Легочно-кишечная (генерализованная или смешанная): проявляется сочетанием бронхолегочной и кишечной симптоматики, в старшем возрасте может также быть отмечен и желтушный синдром за счет билиарного цирроза: появляется кожный зуд, желтушность кожи и слизистых, в тяжелых случаях – гепатоспленомегалия.
Атипичная (стертая) форма: симптомы выражены не ярко, дети ЧДБ с болями в животе и диспептическими проявлениями, в старшем возрасте, развивается билиарный цирроз.
Диагностика: базируется на основании типичного анамнеза, клиники, наличии в копрограмме нейтрального жира, клетчатки, мышечных волокон и крахмальных зерен.
Важным лабораторным признаком является повышенный уровень хлоридов пота в 2-5 раз (норма у детей до года 40 ммоль/л, после года 60 ммоль/л)
Показания для обследования детей на муковисцидоз:
· Наличие в семье больных братьев и сестер с хроническим бронхолегочным заболеванием
· Затяжные рецидивирующие хронические пневмонии у ребенка любого возраста
· Хронические желудочно-кишечные заболевания не инфекционного характера
· Билиарный цирроз печени у родственников.
Лечение:
Пожизненная заместительная терапия:
1. ферменты, разжижающие слизь (АЦЦ, ацетилцистеин)
2. пищеварительные ферменты (Креон, Панцитрат)
3. улучшение дренажной функции бронхов (массаж, ЛФК)
4. АБТ по показаниям до 2-3 мес в/венно
3. Выполните простую медицинскую услугу - проведение вакцинации против туберкулёза (БЦЖ) и реакции Манту.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!