Неотложная помощь при нарушениях ритма и проводимости. Показания к хирургическому лечению.
Лечебные мероприятия при нарушениях атрио-вентрикулярной проводимости.
Медикаментозное лечение.
Отмена препаратов, влияющих на снижение проводимости импульса от предсердия к желудочку:
- гликозидов (препаратов, усиливающих силу, урежающих сердечные сокращения и замедляющих проводимость импульса по сердцу);
- бета-адреноблокаторов (препаратов, блокирующих специальные нервные образования (рецепторы), реагирующих на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
- антиаритмических препаратов (препаратов, нормализующих ритм сердечных сокращений).
Лечение основного заболевания, вызвавшего атриовентрикулярную блокаду, например:
- инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения). Лечится приемом тромболитиков (препаратов, разрушающих тромбы (сгустки крови)), антикоагулянтов (препаратов, препятствующих образованию сгустков крови), бета-блокаторов (препаратов, снижающих артериальное давление);
- миокардита (воспаления сердечной мышцы, чаще всего возникающего из-за инфекционного заболевания). Лечится приемом антибиотиков (препаратов, уничтожающих микроорганизмы).
Прием бета-адреномиметиков (препараты, улучшающие проводимость импульсов и увеличивающие силу сердечных сокращений).
Немедикаментозное лечение.
Временная электростимуляция (ЭКС) — подача электрических импульсов для восстановления проводимости сердца.
|
|
|
Проводится при полной атриовентрикулярной блокаде или блокаде 2 степени мобитц 2 (внезапное нарушение проведения импульса), возникшей как осложнение острого сердечно-сосудистого заболевания (например, инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мускулатуры вследствие недостаточного кровоснабжения) или миокардита (воспаление сердечной мышцы, чаще всего возникающее из-за инфекционного заболевания) и перед установкой постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).
Установка электрокардиостимулятора. Установка специального аппарата, восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.
- Лекарственные средства
- Дигоксин
- Бета-адреноблокаторы
- Некоторые антагонисты кальция
- Антиаритмические средства с хинидиноподобным действием
Лечение мерцательной аритмии и трепетания предсердий.
Как и при мерцательной аритмии, для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IA, 1С и III классов, которые назначают внутривенно или внутрь.
Препаратом выбора для медикаментозного контроля частоты желудочкового ритма при трепетании предсердий является верапамил. Менее постоянный эффект обеспечивают ß-адреноблокаторы и дигоксин.
|
|
|
Купирование пароксизмов МА
Если развилась острая СН – немедленная электрическая дефибрилляция – 200 – 360 Дж
МА без жизнеугрожающих осложнений:
1) Новокаинамид 1,0 г в/в струйно
2) Амиодарон 600 мг в/в капельно
Купирование «привычных» пароксизмов МА больными на дому:
Пропафенон - 4 таблетки (600 мг) внутрь
Амиодарон - 8-16 таблеток однократно внутрь (из расчета 30 мг/кг)
Новокаинамид - 4 таблетки (2 г) внутрь
Профилактика пароксизмов МА
Препараты первого выбора – длительнодействующие бетта-адреноблокаторы (соталол, атенолол)
Пропафенон 2-4 табл. в сутки
Амиодарон по схеме:
1 неделя – 4 табл. по 200 мг в день
2 неделя – 3 табл. в день
в последующее время - 1-2 табл. в день
Для поддержания нормальной частоты желудочковых сокращений используют блокаторы атриовентрикулярного узла:
1) Если есть ХСН – дигоксин
2) Без ХСН – бета-адреноблокаторы или пролонгированный верапамил
Критерии достаточности дозы:
1) ЧСС в покое 60-90 в минуту
2) ЧСС при физической нагрузке не более 115
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!