Дисфункция или повреждение органов
Тяжесть органной дисфункции может быть измерена с помощью различных шкал оценки, включающих в себя клинические симптомы, данные лабораторных методов исследования, терапевтические вмешательства. Различия между этими системами оценки также ведёт к противоречиям в отчётах. Преобладающей в применении в настоящее время является шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), приведенная в Таблице 1. Высокие цифры оценки степени органной дисфункции по SOFA ассоциируются с высоким риском летальности [28]. Шкала SOFA оценивает степень отклонения функционирования систем органов от нормы и учитывает терапевтические вмешательства. Однако, для расчёта необходимы лабораторные показатели, а именно: РаО2, количество тромбоцитов, уровни креатинина и билирубина. Выбор показателей и точек отсечения был разработан на основе консенсуса, но шкала SOFA практически не применяется за пределами сообщества специалистов интенсивной терапии. Существуют и другие шкалы для оценки степени органной дисфункции, некоторые из которых включают в себя статистические модели, но они не пользуются такой популярностью, как SOFA.
Септический шок
В настоящий момент времени для септического шока также применяется множество определений. Более детальная информация содержится в сопроводительной статье Shankar-Hari et al. [13]. Систематический обзор практического применения текущих определений септического шока ярко показывает существенную гетерогенность в статистических данных о смертности. Такая гетерогенность является результатом различия в выбранных клинических показателях (вариации точек отсечки систолического или среднего артериального давления ± разные уровни гиперлактатемии ± применение вазопрессоров ± приобретённая органная дисфункция ± определение целей/объёмов инфузионной терапии), в источниках данных, методах кодирования, времени включения в отчёты.
|
|
|
| Таблица 1. Sequential [Sepsis-Related] Organ Assessment Scorea шкала SOFA | |||||||||||
| Система | Баллы | ||||||||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |||||||
| Дыхание | |||||||||||
| PaO2/FiO2, мм рт.ст. | ≥ 400 | < 400 | < 300 | < 200 Респираторная поддержка | < 100 Респираторная поддержка | ||||||
| Коагуляция | |||||||||||
| Тромбоциты,х109/л | ≥ 150 | < 150 | < 100 | < 50 | < 20 | ||||||
| Печень | |||||||||||
| Билирубин, ммоль/л | < 20 | 20 - 32 | 33 - 101 | 102 - 204 | > 204 | ||||||
| CCC | АДср ≥ 70 мм рт.ст | АДср < 70 мм рт.ст | Допамин < 5 или добутамин в любой дозеb | Допамин 5 – 15 или эпинефрин ≤ 0,1 или норэпинефрин ≤ 0,1b | Допамин > 15 или эпинефрин > 0,1 или норэпинефрин > 0,1b | ||||||
| ЦНС | |||||||||||
| Шкала ком Глазгоc | 15 | 13-14 | 10 - 12 | 6 - 9 | < 6 | ||||||
| Почки | |||||||||||
| Креатинин, ммоль/л | < 110 | 110 - 170 | 171 - 299 | 300 - 440 | > 440 | ||||||
| Диурез, мл/сутки | < 500 | < 200 | |||||||||
| Аббревиатуры: FiO2-фракция кислорода на вдохе; АДср - среднее артериальное давление; PaO2-парциальное давление кислорода в артерии
aАдаптировано Vincent at al.27 | bДозы катехоламинов даны как мг/кг/мин в течение не менее 1 часа; cДиапазон шкалы ком Глазго 3-15; большее значение соответствует лучшей неврологической функции | ||||||||||
Потребность в определениях сепсиса для общественности и врачей
Несмотря на общемировое значение, осведомлённость общественности о сепсисе крайне низка [29]. Более того, разнообразие клинических проявлений сепсиса затрудняет своевременную диагностику сепсиса даже для опытных клиницистов. Отсюда следует, что и общественность нуждается в ясном и понятном определении сепсиса, и практикующим врачам требуются более совершенные клинические и диагностические подходы, обеспечивающие как можно более раннюю идентификацию сепсиса и классификацию тяжести его течения.
Результаты и рекомендации
Определения сепсиса
Сепсис определяется, как опасная для жизни органная дисфункция в результате нарушения регуляции ответа хозяина на инфекцию (Вкладка 3). Такое новое определение делает основной акцент на первенство негомеостатического ответа хозяина на инфекцию, потенциальная летальность при котором значительно превышает летальность при обычной инфекции, и что, в свою очередь, приводит к необходимости немедленного распознавания сепсиса. Как будет показано позже, даже умеренная органная дисфункция при наличии инфекции ассоциируется с увеличением госпитальной смертности более чем на 10%. Таким образом, распознавание такого состояния заслуживает быстрой и адекватной реакции.
|
|
|
Неспецифические критерии SIRS, а именно лихорадка и нейтрофилия, продолжают помогать при диагностике инфекции. Они дополняют данные о специфике инфекции, такие как сыпь, уплотнение (опеченение) лёгочной ткани, дизурия, перитонит и фокусируют внимание на вероятном анатомическом источнике инфекции и о природе инфекционного организма. Критерии SIRS могут достаточно просто отображать соответствующий и, часто адаптивный, ответ хозяина. Сепсис же вызывает органную дисфункцию, показывая более сложный и комплексный патобиологический процесс, чем при простой инфекции, сопровождаемой только провоспалительным ответом. Рабочая группа делает акцент именно на угрожающей жизни органной дисфункции, что согласуется с видением клеточных дефектов, лежащих в основе физиологических и биологических нарушений определённых органов и систем органов. И при таком подходе термин «тяжёлый сепсис» становится излишним. При сепсисе требуются более высокие уровни мониторинга и интервенций, что может быть обеспечено только в ОРИТ.
|
|
|
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!