Клинические проявления дегидратации у детей, принципы лечения
стр. 418-419 в Шабалове
Принципы регидратации:
Регидратацию возможно проводить перорально или парентерально.
Показаниями для парентеральной регидратации являются:
- обезвоживание II, III степени с наличием у ребенка признаков гиповолемического шока
- сочетание эксикоза любой степени тяжести с тяжелой интоксикацией
- олиго-, анурия, не исчезающие на фоне оральной регидратации
- неукротимая рвота, не прекращающаяся после промывания желудка
- неэффективность оральной регидратации в течение суток
- нарастание объема стула в течение 2 суток от начала оральной регидратации
Состав регидратационных растворов для лечение больных ОКИ:
| Ингредиенты | Глюсокосолан (г/л воды) | Цитратный р-р (г/л воды) | Регидрон (г/л воды) |
| Гидрокарбонат натрия | 2,5 | - | - |
| Хлорид натрия | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
| Гидроцитрат натрия | - | 2,9 | 2,9 |
| Хлорид калия | 1,5 | 1,5 | 2,5 |
| Глюкоза | 20,0 | 20,0 | 10,0 |
В домашних условиях: 1 л воды + 1 ч.л. соли (без горки) + 8 ч.л. сахара
Глюкозо-солевой раствор по вкусу должен напоминать слезы.
Оральную регидратацию проводят в 2 этапа: первичная (восстановительная) и вторичная (поддерживающая).
· 1-ый этап направлен на возмещение водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения
Объем и длительность первичной регидратации зависят от возраста ребенка и степени обезвоживания:
- при легкой степени: 40-50 мл/кг за 4 часа
|
|
|
- при средней степени: 60-90 мл/кг за 6 часов
- при тяжелой степени: 100-120 мл/кг за 8 часов (предпочтительнее парентеральная регидратация)
Глюкозо-солевые р-ры даем либо чайными ложками, либо закапываем пипеткой в угол рта. Первичную регидратацию проводим до исчезновения признаков обезвоживания. Показателями оценки являются:
- восстановление нормального тургора кожи
- нормализация мочеотделения
- хорошее настроение
- восстановление массы тела
· 2-ой этап (поддерживающая регидратация) направлен на возмещение продолжающейся потери воды и солей, которая обусловлена сохраняющимся поносом и рвотой. Проводится до прекращения диарейного синдрома и полного в-я ВЭБ.
Объем поддерживающей регидратации зависит от выраженности диспептических расстройств и м.б. определен 2 способами:
1. По физ. потребности (табличный материал) + патологические потери
- на каждый жидкий стул +10 мл/кг
- на каждый градус температуры выше 37 +10 мл/кг
- на каждые 10 дыханий выше нормы + 10 мл/кг
|
|
|
2. После каждой дефекации рекомендуют давать детям в возрасте до 2 лет глюкозо-солевой р-р по 50-100 мл; детям старше 2 лет – по 100-200 мл.
Очень важно, чтобы водный баланс организма начал восстанавливаться в течение первых 6 часов от начала лечения. Если этого не происходит, необходимо приступить к парентеральной регидратации.
· В/в вводят среднемолекулярные плазмозаменители (полиглюкин) или плазму 10-20 мл/кг сначала струйно, затем быстро капельно. Затем – NaCl isotonicae в смеси с 5% р-м Глю (у детей до года в соотношении 1:3, старше года – 1:2 из расчета 30 мл/кг/ч)
· При ацидозе (под контролем КОС) – 3% р-р бикарбоната натрия 5мл/кг.
· После в-я диуреза добавляют 7,5% KCl 1,5 мл/кг/сут
Во время инфузионной терапии каждые 20 мин контролируют АД, пульс, температуру тела. При улучшении состояния больного регидратация м.б. завершена перорально.
Оральная регидратация: состав растворов и техника проведения
см. выше
Гнойные менингиты у детей: клиника, диагностика, лечение, профилактика
Гнойные менингиты - группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера.
|
|
|
Этиология
У детей гнойные менингиты в структуре нейроинфекций составляют 20 - 30 %. В 90 % случаев возбудителями являются менингококк, гемофильная палочка, пневмококк. Реже встречаются стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы, листерии и др.
Клиника
1. Менингококковый менингит
Возбудителем является Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк. Заболевание начинается с подъема температуры тела, озноба, резко выраженных симптомов интоксикации (вялости, адинамии, отказа от еды и питья, головной боли). В дальнейшем дети становятся беспокойными, головная боль нарастает, усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы; резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Больной бледный, склеры инъецированы; отмечается тахикардия, приглушение тонов сердца. Развитие менингиальной неврологической симптоматики (с-мы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) приходится на 2-5 день от начала заболевания. В 30 - 40 % случаев менингит сочетается с менингококцемией (геморрагической сыпью на коже). Высыпания возникают на 3-4 день болезни, сначала появляются на нижних конечностях, затем поднимаются на боковые поверхности туловища. Появление сыпи на лице свидетельствует о генерализации процесса и является очень плохим диагностическим признаком. Сыпь полиморфная, звездчатая, геморрагическая, склонная к слиянию; при тяжелом течении возможно развитие очага некроза в центре высыпаний. Типичны изменения со стороны цереброспинальной жидкости (мутная, зеленовато-серого цвета, вытекает под давлением; выявляются нейтрофильный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка).
|
|
|
СМ. НЕВРОЛОГИЮ – ОБЩЕМОЗГОВОЙ, ОБОЛОЧЕЧНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС
Диагностика
1. Эпид. анамнез: общение с детьми с симптомами назофарингита, менингиальными проявлениями
2. Клиническая картина
3. Анализ ЦСЖ: жидкость мутная, зеленовато-серого цвета, вытекает под давлением; выявляются нейтрофильный плеоцитоз более 150 кл/л, незначительное повышение содержания белка (3-6 г/л), концентрация Глю и хлоридов снижена
4. Бактериологический метод: выделение возбудителя из носоглоточной слизи, ЦСЖ, крови
5. Бактериоскопия мазков по Грамму
5. Серодиагностика: р-я агглютинации латекса
6. Рентген грудной клетки, костей черепа, ЭКГ
Лечение
стр. 417-418 в Тимченко
Профилактика
· Неспецифическая: ограничение контактов с больными
· Специфическая: иммунотерапия с использованием специфических препаратов – антистафилококковых, антисенегнойных, антиклебсиллезных и др иммуноглобулинов направленного д-я, при выделении конкретного возбудителя. Показано назначение виферона. При менингококковом менингите – полисахаридная сухая вакцина из штаммов А+С однократно п/к (детям до 8 лет по 0,25 мл; взрослым – по 0,5 мкг в объеме 0,5 мл)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!