Скарлатина: этиология, эпидемиология, патогенез
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем. Характеризуется лихорадкой, симптомом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.
стр. 114-115 в Тимченко
Классификация скарлатины. Клиника и диагностика типичной скарлатины
см. дальше «Скарлатину» по Тимченко
Лечение и профилактика скарлатины. Осложнения
Лечение и профилактика – стр. 121-123
Осложнения
Специфические осложнения скарлатины:
- токсические: ИТШ (при токсической форме скарлатины)
- септические: тонзиллит (в ранние сроки только некротический, в поздние – любого характера), лимфаденит (в ранние сроки гнойный, в поздние – любого характера). Также могут встречаться отит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, синуситы, ларингит, бронхит, пневмония; особенно тяжелые осложнения – септицемия, септикопиемия, менингит
- Аллергические: инфекцинно-токсический миокардит, гломерулонефрит, ревмтизм, синовит.
Также осложнения можно подразделить на ранние и поздние. Ранние могут быть токсическими и инфекционными. Причиной их развития является отсутствие а/б терапии или неправильно проводимое этиотропное лечение (несоответствующий а/б, малая доза и нерегулярный прием препарата, короткий курс и позднее начало терапии). Поздние осложнения, преимущественно, инфекционно-аллергические, обусловлены специфической сенсибилизацией стрептококком, но могут быть и септическими. Важную роль в развитии поздних осложнений играет вторичное инфицирование.
|
|
|
Корь: этиология, эпидемиология, патогенез
Корь – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, нарастающим синдромом интоксикации, выраженным катаральным синдромом, поражением слизистых оболочек рта, наличием пятнисто-папуллезной сыпи с переходом в пигментацию.
стр. 72-73 в Тимченко
Классификация, клинические периоды кори. Осложнения
стр. 74-77 в Тимченко
Диагностика и диф.диагностика кори. Принципы лечения. Профилактика кори
стр. 78-81 в Тимченко
Атипичные формы кори: особенности течения, лечение
стр. 76 в Тимченко
Профилактика кори. Поствакцинальные осложнения
Поствакцинальные осложнения
На 4-15 день после вакцинации может наблюдаться подъем темпаратуры, а сильная местная реакция развивается в первые двое суток, и выражается в формировании сильного отека более 5 см, покраснения более 8 см, и уплотнения - более 2 см. Кроме того, прививки против ветрянки, кори, краснухи и комбинированная КПК способны вызывать следующие осложнения в соответствующие сроки:
|
|
|
ü лимфаденопатия – с 4 по 30 сутки;
ü головная боль, раздражительность и расстройство сна – на 4 – 15 сутки;
ü неаллергическая сыпь – через 4 – 15 дней;
ü расстройство пищеварения – через 4 – 15 суток;
ü насморк – с 4 по 15 день;
ü боли в суставах и мышцах – с 4 по 15 день;
ü анафилактический шок – первые сутки после инъекции;
ü аллергические реакции (например, отёк Квинке, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона или Лайела) – до 3 суток;
ü сниженное давление и мышечный тонус, потеря сознания – до 3 суток;
ü артрит – с 4 по 30 сутки;
ü судороги на фоне температуры – с 4 по 15 день;
ü менингит, энцефалит, нарушение чувствительности – с 4 по 42 сутки;
ü полирадикулоневрит – до 1 месяца; свинка, воспаление яичек у мальчиков (орхит) – с 4 по 42 день;
ü уменьшение количества тромбоцитов – с 4 по 15 сутки.
Коклюш: этиология, эпидемиология, патогенез
Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся приступообразным судорожным кашлем.
|
|
|
стр. 87-89 в Тимченко
Клинические периоды коклюша: клиника, диагностика
стр. 89-90
1. Инкубационный период – 3-14 суток (в среднем 7-8)
2. Предсудорожный период – 3-14 суток
3. Период приступообразного судорожного кашля – от 2-3 нед. до 6-8 нед. и более
4. Период обратного развития (ранней реконвалесценции) – от 2 до 8 нед.
5. Период поздней реконвалесценции – от 2 до 6 мес.
Диагностика
Опорно-диагностические признаки коклюша в предсудорожный период:
— контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим (ребенком, взрослым);
— постепенное начало болезни;
— нормальная температура тела;
— удовлетворительное состояние и самочувствие ребенка;
— сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель;
— усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
— отсутствие других катаральных явлений;
— отсутствие патологических аускультативных и перкуторных данных в легких.
Опорно-диагностические признаки коклюша в судорожный период:
— характерный эпиданамнез;
— приступообразный судорожный кашель (патогномоничный симптом);
|
|
|
— отсутствие других катаральных явлений;
— нормальная температура тела;
— удовлетворительное самочувствие больного (в межприступный период);
— характерный внешний вид больного (пастозность век, одутловатость лица);
— наличие признаков кислородной недостаточности;
— надрыв или язвочка уздечки языка (патогномоничный симптом);
— выраженные патологические аускультативные и перкуторные данные в легких.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод — выделение Bordetella pertussis из слизи задней стенки глотки. Посев проводят на среду Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина с целью подавления кокковой флоры) или КУА (казеиново-угольный агар). Забор материала осуществляют до начала антибактериальной терапии, не ранее, чем через два часа после еды. Метод более информативен в ранние сроки заболевания (до 2-й нед. периода спазматического кашля).
2. Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании — 1: 80; наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках.
3. Методом ИФА определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни).
4. С помощью экспресс-методов (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации) выявляют антигены коклюшной палочки в слизи с задней стенки глотки. Высокоспецифичным является молекулярный метод — ПЦР.
5. Гематологический метод: в крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.
Коклюш: осложнения, лечение
Осложнения
А) Специфические: эмфизема легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с), нарушение мозгового кровообращения, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаз, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.
Б) Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).
Лечение
Госпитализации подлежат: больные тяжелыми формами; пациенты с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); больные среднетяжелыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.
По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболевания) и семейных очагов. В отделении для больных коклюшем необходимо строго соблюдать противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения возникновения внутрибольничных инфекций.
Режим щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.
Диета — обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. При тяжелых формах больных рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.
Этиотропная терапия. При легких и среднетяжелых формах назначают эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед), аугментин, бакампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 5—7 дней; при тяжелых формах болезни и невозможности приема препаратов через рот (повторная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики назначают внутримышечно (гентамицин, ампициллин и др.).
Патогенетическая терапия: противосудорожные и нейролептики (седуксен, фенобарбитал, аминазин, пипольфен — в возрастных дозировках); успокаивающие средства (настойка валерианы, настойка пустырника); дегидратационная терапия (диакарб и/или фуросемид); спазмолитики — микстура с белладонной (экстракт белладонны 0,015 с 5% раствором глюконата кальция — 100,0 мл); противокашлевые и разжижающие мокроту препараты — туссин плюс, бронхоли-тин, либексин, тусупрекс, пакселадин, си-некод; при наличии аллергических проявлений — кларитин, дипразин, супрастин. Всем больным показаны витамины (С, Р, В6, Bi, A, E) с микроэлементами.
При тяжелых формах применяют глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 2—3 мг/кг/сут. курсом 3—5 дней), оксигенотерапию, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, трентал и др.).
Симптоматическая терапия включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозолетерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательную гимнастику.
В периоде реконвалесценции назначают иммуностимулирующие средства (метацил, дибазол, нуклеинат натрия, элеутерококк, эхинацея).
Диспансерному наблюдению подлежат реконвалесценты тяжелых форм коклюша независимо от возраста; дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном (поражение ЦНС и др.); реконвалесценты осложненных форм коклюша (поражение бронхолегочной системы и др.). Частота осмотров специалистами: педиатр-инфекционист — через 2, 6 и 12 мес. после выписки; пульмонолог — через 2 и 6 мес; невропатолог — через 2, 6 и 12 мес, (с проведением ЭЭГ по показаниям).
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!