Сальмонеллезы у детей: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Сальмонеллезы — инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи, протекающие с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
Этиология
Возбудителями сальмонеллезов являются многочисленные м/о, относящиеся к семейству кишечных (Enterobacteriaceae), роду Salmonella, трибы Escherichiae. Сальмонеллы имеют один вид (enterica), подразделяющийся на 7 подвидов, которые дифференцируют по б/х признакам и с помощью ДНК-гибридизации. По антигенной структуре подвиды подразделяют на серовары, число которых в настоящее время превышает 2300 (от человека выделено более 700 сероваров).
Сальмонеллез у детей наиболее часто вызывают S. typhimurium, S. enteriti-dis, S. heidelberg, S. haifa, S. panama, S. in-fantis, S. virchov, S. anatum, S. london.
Аг- структура сальмонелл представлена тремя основными антигенами: О — соматическим (термостабильным), Н — жгутиковым (термолабильным) и К — поверхностным (капсульным). Помимо указанных, у сальмонелл установлены Vi-антиген (один из компонентов О-антигена), М- и Т-антигены.
Сальмонеллы — Гр- палочки длиной 1—3 мкм, шириной 0,5— 0,8 мкм, подвижные, не образуют спор и капсул. Они хорошо растут при температуре от +7 до +45° С и рН 4,1—9,0 на обычных питательных средах с образованием прозрачных колоний, мясо-пептонном агаре — голубоватого цвета, среде Эндо — прозрачных розовых, среде Плоскирева — бесцветных мутных, висмут-сульфитном агаре — черных с металлическим блеском. Обладают высокой устойчивостью к воздействию физических и химических факторов (в замороженном мясе способны сохраняться до 2 лет, в кале и почве – до 2 мес.)
|
|
|
Эпидемиология
Источником инфекции являются животные и человек (больной и бактерионоситель). Основная роль в распространении сальмонеллеза принадлежит животным, у которых инфекция протекает в виде манифестных форм и бактерионосительства. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют животные-бактерионосители сальмонелл. Важнейшим источником инфекции является домашняя птица (куры, индейки, гуси, утки), крупный рогатый скот, свиньи, реже — овцы и козы.
Резервуаром сальмонеллезной инфекции являются грызуны, дикие птицы (воробьи, голуби, чайки, снегири), а также устрицы, улитки, гусеницы, тараканы, мухи, пчелы, лягушки, черепахи, рыбы, змеи.
Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, контактно-бытовой, реже — водный; возможен — воздушно-пылевой. Контактно-бытовой путь передачи отмечается чаще у недоношенных, детей первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном.
|
|
|
Иммунитет: антимикробный типоспецифический, длительностью 5-6 мес.
Патогенез
1. Фаза токсемии (часть м/о погибает в желудке под воздействием желудочного сока, выделяя эндотоксин; оставшаяся часть бактерий инвазируется в стенку кишки)
2. Фаза колонизации/размножения/энтеральная
Под воздействием сальмонеллезного токсина происходит избыточный синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Простагландины активируют адени-латциклазу и повышают содержание циклических нуклеотидов (цАМФ) в слизистой оболочке тонкой кишки. Под влиянием цАМФ активируются фосфоли-пазы и увеличивается содержание фосфо-липидов, активизируется кальций-зависимый обменный механизм мембран энтероцитов. Это приводит к повышению проницаемости энтероцитов и нарушению транспорта ионов Na+ и СГ через мембраны клеток кишечного эпителия. В дальнейшем жидкость вслед за натрием поступает в просвет кишечника и в больших количествах выводится из организма с рвотой и диареей ---- экссудативная диарея. В результате потерь воды и электролитов уменьшается объем циркулирующей крови, возникает гипока-лиемия и гипонатриемия.
3. Фаза бактериемии – связана с прорывом кишечных и лимфатических барьеров, выходом С. в кровь)
|
|
|
Патогенез сальмонеллезной интоксикации связан с действием эндотоксиново-го комплекса, который оказывает: общетоксическое действие с преимущественным поражением ЦНС, периферического отдела сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем; местное влияние на моторную и секреторную функции, всасывание.
Классификация сальмонеллеза.
По типу:
1. Типичные — желудочно-кишечные (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).
2. Атипичные:
— тифоподобная;
— септическая;
— токсико-септическая (у новорожденных);
— стертая;
— бессимптомная (инаппарантная);
— транзиторное бактерионосительство.
По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
— выраженность синдрома интоксикации;
— выраженность синдрома эксикоза;
— выраженность местных изменений.
По течению:
А. По длительности:
1. Острое (до 1 мес).
2. Затяжное (до 3 мес).
3. Хроническое (свыше 3 мес).
Б. По характеру:
1. Гладкое.
2. Негладкое:
— с осложнениями;
— с обострениями и рецидивами;
— с наслоением вторичной инфекции;
|
|
|
— с обострением хронических заболеваний.
Клиника
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5—8 дней.
Типичная желудочно-кишечная (гастроинтестинальная) форма встречается наиболее часто (70—97%). Заболевание начинается остро с подъема температуры тела, развития симптомов интоксикации и кишечной дисфункции. Клиническая картина определяется уровнем поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).
Гастритная форма наблюдается чаще у детей старшего возраста и протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Заболевание начинается остро, иногда бурно. После короткого инкубационного периода появляется многократная рвота, боли в животе, повышается температура тела. Одновременно нарастают слабость, головная боль, снижается аппетит вплоть до анорексии. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации отмечается локальная болезненность в эпигастральной области. Стул не изменяется. Больной выздоравливает при проведении адекватной терапии через 2—4 дня.
Энтеритная форма развивается чаще у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (рахит, анемия, гипотрофия, диатез). Заболевание начинается постепенно с периодически возникающего беспокойства, снижения аппетита, срыгивания. Температура тела, как правило, субфебрильная, продолжительностью 5—7 дней. Стул энтеритного характера (частый, обильный, водянистый, пенистый, с примесью зелени) до 5—10 раз в сутки. Отмечаются признаки токсикоза с эксикозом (3—5-й день болезни). Заболевание характеризуется неустойчивым стулом, длительным бактериовыделением, развитием дисбактериоза кишечника, вторичного синдрома мальабсорбции, неспецифических осложнений (бронхит, пневмония, отит).
· Гастроэнтеритная форма
· Энтероколитная и гастроэнтероколитная формы
· Колитная форма (дизентериеподобная)
Сходство с дизентерией заключается в наличии примеси слизи, иногда и крови в испражнениях. Однако тенезмов и зияния ануса, как правило, не наблюдается. Частота дефекации обычно не соответствует выраженности симптомов интоксикации: при высокой температуре тела и тяжелом состоянии больного стул может быть относительно редким, и наоборот, при значительной частоте стула степень интоксикации - умеренно выраженной.
При всех вариантах желудочно-кишечной формы сальмонеллеза выявляется поражение сердечно-сосудистой системы (транзиторная инфекционно-токсическая кардиопатия); изменение почек (инфекционно-токсическая нефропатия)
Диагностика
1. Характерный эпид. анамнез
2. Клинические проявления: длительная, волнообразная лихорадка; частая и упорная рвота; метеоризм; болезненность и урчание в правой повздошной области; стул в виде «болотной тины» или «лягушачьей икры»; гепатолиенальный синдром
3. Бактериологическое исследование:
- посев кала не менее 3 раз
- посев мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, инфицированной пищи, крови, содержимого из других очагов (если таковые имеются)
4. Серология:
- РНГА: (+) титр 1/100 и выше, увеличение титра в 2-4 раза и более с интервалом 7-10 дней
- ИФА
5. КАК
6. Копрограмма: энтерит – жирные к-ты, мышечные волокна, внутри- и внеклеточный крахмал
Лечение
Проводится по общим принципам ОКИ плюс терапия экстренных состояний, возникших на фоне сальмонеллезной инфекции (отек ГМ, легких, в-е нарушенной микроциркуляции). С этой целью показано введение жаропонижающих (анальгин, литическая смесь), нейроплегических и противосудорожных (диазепам, ГОМК, дроперидол), диуретических (фуросемид, маннитол), сердечно-сосудистых (коргли-кон, строфантин, пропранолол) препаратов. Оправдано назначение коротким курсом кортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон), введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, курантил). Инфузионную детоксикацион-ную терапию коллоидными и глюкозо-со-левыми растворами проводят в режиме дегидратации.
Лечение ИТШ предусматривает повышение и стабилизацию АД, восполнение ОЦК, нормализацию микроциркуляции, коррекцию свертывающей системы и электролитного баланса крови. С этой целью вводят коллоидные (плазма, альбумин, реополиглюкин, реоглюман) и кристаллоидные растворы в сочетании с допамином и глюкокортикоидами. Назначают контрикал, трентал и курантил (в возрастных дозировках).
При развитии ДВС-синдрома показано применение гепарина в сочетании с введением плазмы.
Диспансерное наблюдение. Реконвалесценты сальмонеллеза, посещающие младшую группу детского сада, наблюдаются в течение 3 мес. (клинические осмотры и однократное ежемесячное бактериологическое обследование).
Профилактика
Мероприятия по предупреждению сальмонеллезной инфекции включают санитарно-ветеринарный надзор за убоем скота, хранением и транспортировкой мяса и яиц; проведение дератизации и дезинсекции; соблюдение технологии приготовления и хранения пищевых продуктов; повышение уровня санитарной культуры в пищевой промышленности, системе общественного питания, детских и лечебных учреждениях. Большое значение имеют раннее выявление и изоляция больных, носителей сальмонелл, а также соблюдение правил личной гигиены. Для предупреждения заноса сальмонеллеза в стационары необходимо тщательно собирать эпидемиологический анамнез, выполнять требования противоэпидемического режима. В очаге инфекции осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию.
С целью раннего выявления заболеваний за контактными устанавливают наблюдение в течение 7 дней. Всех контактных однократно обследуют бактериологически. Выписку из стационара детей разрешают после клинического выздоровления, при нормальном стуле (не менее 3 дней) и отрицательном результате однократного бактериологического исследовании кала (проводят не ранее, чем через 3 дня после отмены антибактериальной терапии). Реконвалесцентам сальмонеллеза разрешается посещать детские учреждения без дополнительного лабораторного обследования.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!