Неотложная помощь при гипертермии у детей
см. лекции
Судороги у детей: причины, неотложная помощь
см. лекции
Неотложная помощь при ложном групе
см. лекции
Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей
см. лекции
Грипп у детей: клиника, осложнения, лечение и профилактика
Грипп – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи. Проявляется выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.
стр 144-147 в Тимченко (клиника, осложнения) + практика (конспект по этиологии, патогенезу, лечению)
Особенности течения гриппа у детей 1-ого года жизни
Дети болеют гриппом с рождения. Однако повышение заболеваемости отмечается после 3-4 мес. жизни. У н/р, как правило, не развиваются гипертермия и геморрагический с-м. Катаральные явления выражены слабо – «сопение» носом, покашливание, чихание. У детей 1-ого года жизни грипп начинается постепенно и протекает со стертой клинической симптоматикой: незначительное беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди. Температура тела субфебрильная или нормальная. Стенозирующий ларинготрахеит встречается редко, сегментарное поражение легких не характерно, часто отмечается повторная рвота, возможна энцефалическая р-я с кратковременной потерей сознания. Преобладает негладкое течение вследствия возникновения вторичных бакт. осложнений, в первую очередь, со стороны дыхательной системы. Наиболее часто диагностируют пневмонию, которая может развиться с начала болезни. Летальность выше, чем у детей старшего возраста.
|
|
|
Парагрипп у детей: клиника, осложнения, лечение, профилактика
Парагрипп – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса парагриппа, передающееся воздушно-капельным путем. Характеризуется поражением респираторного тракта, преимущественно гортани, и проявляется умеренно выраженной интоксикацией с катаральным синдромом.
стр. 152-162 в Тимченко
Аденовирусная инфекция у детей: этиология, клиника, лечение, профилактика
Аденовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением носоглотки, конъюктив и лимфоидной ткани. Проявляется умеренной интоксикацией, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.
стр. 162-169 в Тимченко
РС-инфекция у детей: этиопатогенез, клиника, лечение и профилактика
|
|
|
РС-инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое РС-вирусом, передающимся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением нижних отделов дых. путей. Проявляется слабо выраженной интоксикацией и катаральным синдромом.
стр. 169-174 в Тимченко
Цитомегаловирусная инфекция: клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика
ЦМВ-инфекция – общее инфекционное заболевание, вызываемое β-герпесвирусом человека, характеризующееся многообразием форм (от бессимптомных до генерализованных), морфологически проявляющееся образованием в слюнных железах, висцеральных органах и ЦНС цитомегалов – гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями.
стр. 208-215
Хламидийная инфекция: клиника, диагностика, лечение и профилактика
Хламидийная инфекция – группа инфекционных заболеваний, вызываемых хламидиями. Характеризуется полиморфной симптоматикой с преимущественным поражением органов дыхания, глаз, мочеполовой системы и внутриутробным инфицированием плода.
стр. 451-456
О. дизентерия у детей: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика
|
|
|
Шигеллезы — инфекционные заболевания человека, вызываемые бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся развитием острого инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.
Этиология
Возбудители шигеллезов относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Шигеллы — палочки с закругленными концами, размерами 2—3 х х 0,5—7 мкм, неподвижны, спор, капсул, жгутиков не имеют, грамотрицательны. Являются факультативными аэробами, хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии. Биохимическая активность выражена слабо: способны ферментировать глюкозу и некоторые другие углеводы с образованием кислоты без газа
- подгруппа А: S.disenteriae (шигелла Григорьева-Шига)
- подгруппа В (шигелла Флекснера)
- подгруппа С (S.boydii)
- подгруппа Д (S.sonnei)
Шигеллы имеют О- и К-антигены. О-антиген определяет серологическую специфичность, К-антиген является обо-лочечной структурой.
В состав клеточной стенки шигелл входят эндотоксины, представляющие собой белковолипосахаридные комплексы. Эндотоксин состоит из двух фракций: термостабильной, обусловливающей дисфункцию кишечника и термолабильной, оказывающей цитопатическое действие. Бактерии Григорьева—Шига способны продуцировать экзотоксин, обладающий энтеротропным, нейротропным действием и цитотоксической активностью. Шигеллы Флекснера и Зонне могут синтезировать незначительное количество экзотоксина.
|
|
|
Шигеллы обладают инвазивностью (проникновение и размножение в эпителиальных клетках слизистой оболочки толстой кишки) и колициногенностью (образование биологически активных веществ), а также продуцируют вещества токсического характера и ферменты (гиалуронидазу, фибринолизин, лецитиназу). Они устойчивы к воздействию физических, химических, биологических факторов окружающей среды. Наибольшей устойчивостью обладают S. sonnei, наименьшей — Григорьева— Шига, промежуточное положение занимают S. flexneri.
Эпидемиология
Источником инфекции являются больные острым или хроническим шигеллезом, а также бактериовыделители. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные легкими, стертыми и бессимптомными формами заболевания, так как они продолжают посещать общественные места, детские учреждения и при нарушении санитарно-гигиенического режима легко инфицируют окружающие предметы и здоровых детей. Установлено, что в острый период заболевания во внешнюю среду выделяется 107—108 микробных тел (1 г фекалий), тогда как минимальная инфицирующая доза для шигеллеза Григорьева—Шига составляет 10 микробных тел в 1 г инфицирующего материала, для шигеллеза Флекснера — 102, а для шигеллеза Зонне - 107-108.
Механизм передачи — фекально-оральный. Ведущие пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Основными факторами передачи являются пищевые продукты, инфицированная вода, руки, белье, игрушки, посуда, мухи. Наибольшее значение имеют продукты, не подвергнутые термической обработке: молоко, мясо, салаты, компоты, ягоды.
Ведущий путь передачи при шигеллезе Григорьева—Шига — контактно-бытовой, шигеллезе Флекснера — водный, шигеллезе Зонне — пищевой.
Возрастная структура.
Удельный вес детей в общей заболеваемости шигелл-зом составляет 60—70%. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет. Контагиозность 25%.
Сезонность
Заболеваемость шигеллезом регистрируется в течение всего года, однако пик приходится на летне-осенний период. Иммунитет бактериальный типоспецифический, нестойкий (до 6 мес.)
Классификация шигеллезов
По типу:
1. Типичные.
2. Атипичные:
— стертая;
— бессимптомная;
— транзиторное бактерионосительство.
По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма:
— с преобладанием симптомов токсикоза;
— с преобладанием местных нарушений.
Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений.
По тегению:
А. По длительности:
1. Острое (до 1 мес).
2. Затяжное (до 3 мес).
3. Хроническое (свыше 3 мес):
— непрерывное;
— рецидивирующее;
— длительное бактериовыделение при нормальном стуле.
Б. По характеру:
1. Гладкое.
2. Негладкое:
— с осложнениями;
— с обострениями и рецидивами;
— с наслоением вторичной инфекции;
— с обострением хронических заболеваний.
Патогенез
· 1-ая фаза: фаза токсемии (бактерии попадают в ЖКТ, выделяются токсины)
· 2-ая фаза: фаза репродукции (протекает в эпителиоцитах дистального отдела кишечника --- ДИСТАЛЬНЫЙ КОЛИТ ИЛИ СИГМОИДИТ)
Проктоидит может быть разной степени выраженности : от катарального до язвенного. Язвенная форма дает типичную клинику.
Клиника
см. Тимченко стр. 263-267
Типичная форма дизентерии:
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней (чаще составляет 2—3 дня). Его продолжительность зависит от инфицирующей дозы, вирулентности возбудителя, путей передачи и состояния макроорганизма.
Начальный период. Начало острое с максимальным нарастанием всех симптомов в течение 1—2 суток. Однако у отдельных больных отмечают кратковременные продромальные явления в виде слабости, недомогания, снижения аппетита, разбитости.
Период разгара. В клинической картине шигеллеза ведущими являются синдром интоксикации и колитический синдром (дистального колита). У заболевших наблюдается повышение температуры тела в течение 2—3 дней, однократная или повторная рвота, головная боль. Боли в животе преимущественно локализуются в левой подвздошной области, сначала носят постоянный характер, затем становятся схваткообразными, усиливаются перед дефекацией. Стул учащается, становится жидким, с примесями слизи, зелени, прожилок крови, имеет каловый характер. В дальнейшем, на 2—3 день болезни количество каловых масс резко уменьшается, увеличивается содержание крови, нередко испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми в виде «ректального плевка». Спастическое сокращение мышц нижнего отдела толстой кишки приводит к появлению ложных позывов на дефекацию (тенезмы) или их эквивалентов у детей раннего возраста (плач и покраснение лица при дефекации). Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Болезненные тенезмы и натуживания во время дефекации могут привести к выпадению слизистой оболочки прямой кишки. При осмотре больных: кожа бледная, сухая, язык утолщен, живот втянут, отмечается болезненность, урчание и «плеск» по ходу толстой кишки, часто выявляется уплотненная, малоподвижная, резко болезненная сигмовидная кишка, податливость ануса с явлениями сфинктерита.
Интоксикация проявляется слабостью, вялостью, сонливостью, нарушениями гемодинамики, признаками транзиторной инфекционно-токсической кардиоп-тии и нефропатии. Длительность острого периода 5-14 дней.
В клинической картине шигеллеза отмечается параллелизм между степенью интоксикации и выраженностью колитического синдрома.
В периоде реконвалесценции состояние больных улучшается, появляется аппетит,
снижается температура тела, стул становится реже. В дальнейшем происходит полное восстановление нарушенных функций органов и систем, освобождение организма от возбудителя.
Диагностика
1. Эпид. анамнез
2. Типичная клиника: острое начало, синдром интоксикации, синдром дистального колита, параллелизм между тяжестью интоксикации и выраженностью дистального колита
3. Посев кала (не менее 3 раз)
Взятый материал (испражнения с патологическими примесями, за исключением крови) следует поместить в пробирку с консервирующей средой и не позже, чем через 2 ч доставить в лабораторию. Посев материала осуществляют на сложные питательные среды Плоскирева, Левина. Предварительный результат исследования может быть получен на 2-й день, окончательный — на 4—5-й день.
4. Копроцитограмма является вспомогательным методом лабораторной диагностики, так как патологические примеси в кале могут быть при воспалительных процессах в толстой кишке другой этиологии. Для шигеллеза характерно наличие в кале слизи, нейтрофильных гранулоцитов (больше 50 в поле зрения), эритроцитов и отсутствие детрита.
5. Серологические методы: РНГА, РПГА
· диагн. титр к шигеллам Флекснера – 1/200 и выше; к шигеллам Зонне 1/100 и выше
· увеличение титра в динамике (не менее чем в 4 раза на 1-ой и 2-ой нед.)
6. КАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ
7. Ректороманоскопия: оцениваем тяжесть повреждения кишки. Делается очень редко, только в случае выздоровления, когда шигеллы продолжают высеваться из кала.
8. Экспресс-диагностика:
Методы основаны на определении антигенов различных видов шигелл в сыворотке крови, кале, моче с помощью специфических диагностикумов. В настоящее время используют следующие методы: ИФА, реакцию угольной агломерации, О-агрегатгемагглютинационную пробу, РСК, реакцию коагглютинации, ПЦР, реакцию латекс-агглютинации. Все они обладают высокой чувствительностью (89,7%) и диагностической информативностью (94,1%).
NB! При гипертоксической форме шигеллеза – люмбальная пункция для исключения менингита
Лечение
1. Лечение проводят в стационаре и на дому. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с тяжелыми, среднетяжелыми, затяжными и хроническими формами, отягощенным преморбидным фоном, а также при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний. По эпидемическим — дети из закрытых детских учреждений, общежитий, семей работников декретированных групп населения; возрастным — дети раннего возраста. Постельный режим в остром периоде заболевания назначают всем больным.
2. Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения патологического процесса, а также состояния питания ребенка до заболевания. При легкой форме болезни, детям до 1 года, находящимся на естественном вскармливании, следует продолжать кормление грудью, сохраняя физиологический ритм. Детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании, назначают кисломолочные смеси (кефир, биолакт, нарине, мацони, пропионово-ацидофиль-ное молоко) с уменьшением объема на 15—20% суточной нормы с увеличением кратности на 1—2 кормления в зависимости от возраста. Объем питания восстанавливают ко 2—3-му дню. Детям старше 1 года назначают физиологический стол с протертыми продуктами (манная и рисовая каша, овощное пюре, овощной суп, картофельное пюре, мясной фарш, кисели, муссы, яйца, рыба, творог). Дополнительно вводят витамины группы В, С, А.
При среднетяжелой форме шигеллеза назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20—30% и увеличением кратности до 6—10 раз в зависимости от возраста в течение 2—3 дней. С улучшением общего состояния, исчезновением интоксикации, уменьшением дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы.
При тяжелой форме объем питания в первые 2—3 дня болезни следует уменьшить на 50-55% с увеличением кратности до 8-10 раз в сутки. Необходимый объем возмещают оральным введением жидкости (чай, каротиновая смесь, отвар изюма). Ежедневно количество пищи увеличивают на 10% и доводят до физиологического объема в течение 3— 7 дней. После прекращения рвоты можно осторожно вводить овощные отвары, содержащие минеральные соли и щелочные валентности, уменьшающие ацидоз. При улучшении стула назначают слизистые супы, каши-«размазни», мясные блюда высокой степени измельченности, приготовленные на пару, творог, желток.
3. Этиотропная терапия
Показаниями для назначения антибиотиков являются: тяжелые и среднетяжелые формы болезни, микст-инфекции, негладкое течение (наличие сопутствующих воспалительных очагов и осложнений), неблагоприятный преморбидный фон больного. Парентеральное назначение антибиотиков показано детям раннего возраста с наличием выраженных симптомов интоксикации, гемодинамических нарушений, многократной неукротимой рвоты. Одновременное назначение 2-х антибиотиков следует проводить только при токсических и смешанных формах шигеллеза; в этих случаях рационально сочетать парентеральный способ введения с энтеральным. Препаратами выбора при лечении тяжелых форм шигеллеза являются аминогликозиды II—III поколения (гентамицин, тобрамицин, нетил-мицин), цефалоспорины И—III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим), рифампицин. Курс лечения— 7—10 дней. При лечении больных со среднетяжелыми формами показано применение нитрофуранов (фуразолидон, нифуроксазид), хинолонов I—II поколений (хлорхинальдол, невиграмон, неграм). Препараты назначают в течение 5—7 дней.
4. Патогенетическая терапия при лечении тяжелых форм шигеллеза предусматривает введение препаратов, направленных на элиминацию токсинов из организма больного и купирование ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния.
· При токсикозе I степени применяют спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа), проводят физическое охлаждение в сочетании с внутримышечным введением жаропонижающих средств.
· При токсикозе II степени терапия дополняется введением нейролептиков (аминазин, дроперидол), ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), противосудорожных средств (диазепам, ГОМК), глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон). Инфузионную терапию проводят в объеме 1/г~2/з физиологической потребности с использованием 10% раствора глюкозы, рео-полиглюкина, 10% раствора альбумина. Больным показана оксигенотерапия.
· При токсикозе III степени дезинтоксикационная инфузионная терапия направлена на ликвидацию отека ГМ, улучшение реологических свойств крови, восстановление ВЭБ, КЩБ, элиминацию токсинов. Используют растворы концентрированной сухой плазмы, 10— 20% альбумина, реополиглюкина, глюкозо-энергетический комплекс. Объем вводимых растворов не должен превышать количества выделенной мочи. Применяют осмодиуретики (маннитол), глюкокорти-коиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), антигипоксанты, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), антико агулянты прямого действия (гепарин) и другие средства в зависимости от ведущего патологического синдрома.
Наряду с инфузионной дезинтоксикационной терапией, с целью связывания и выведения токсинов, используют энтеросорбенты (активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан, смекта)
5. В периоде ремиссии назначают пробиотики, ферментные препараты, витамины, стимуляторы иммунитета, фитосборы (ромашка, календула, шалфей, тысячелистник). Для улучшения процессов репарации слизистой оболочки толстого кишечника рекомендуется назначение актовегина, солкосерила, клизм с маслом шиповника, облепихи, каротолина, фитосборов.
6. Диспансерное наблюдение. Дети в возрасте до 2-х лет, находящиеся в домах ребенка, психоневрологических домах ребенка, школах-интернатах, других закрытых учреждениях после перенесенного шигеллеза Флекснера 2а подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. В течение 1-го месяца клинико-бактерио-логическое обследование проводят двукратно с 2-х недельным интервалом, в дальнейшем — 1 раз в месяц. Дети старше 2-х лет, а также школьники, переболевшие шигеллезом Флекснера 2а, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным клиническим и бактериологическим обследованием. Школьники после перенесенного шигеллеза (за исключением шигеллеза Флекснера 2а) наблюдаются в течение 1 мес. после выздоровления. Бактериологическое обследование проводят дважды с интервалом в 2-3 дня.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами хронической формы шигеллеза осуществляют в течение 6 мес. с ежемесячным однократным бактериологическим и копрологическим обследованием.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!