Задача 5.
Пациент 64-х лет. 12 часов после операции геморроидэктомии.
Жалуется на чувство инородного тела в заднем проходе и позыв к дефекации. Состояние стабилизировалось. АД 120\80, пульс 78 ударов. ритмичный. ЧДД 18 в минуту. В прямой кишке и в мочевом пузыре дренажи.
В локтевую вену установлена капельная система с 5% раствором глюкозы.
Пациент просит судно, чтобы оправиться, и интересуется, что ему завтра можно будет есть.
Задание:
- Сформулируйте имеющиеся и потенциальные проблемы пациента.
- Наметьте план их разрешения.
Задача 6.
Осмотр фельдшера на дому.
Пациент много лет страдает геморроем. Час назад, после дефекации,
Появились сильные боли в области заднего прохода.
Объективно: в области ануса определяется «венчик « из подкожных геморроидальных вен, а в центре его виден сине-багровый узел.
Задание:
1. Определите вид неотложного состояния, ответ обоснуйте.
2. Какие могут возникнуть осложнения?
3. Окажите первую помощь
Задача 7
К патронажной акушерке, на дому, обратилась женщина 62-х лет с жалобами на боли в области заднего прохода. Периодически, после дефекации, свежая кровь на кале. Больна около 3-х лет, часто бывают запоры. Пойти к врачу стесняется.
Задание:
1. Какие потребности у пациентки нарушены?
2. Сформулируйте проблемы пациентки.
3. Дайте пациентке необходимые рекомендации.
Задача 8.
В приёмном отделении. Пациент 40 лет жалуется на боли в области заднего прохода. Повышение температуры тела. Болен 5дней.
Объективно: Т*38,2. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/70. Пульс – 84 удара в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Около ануса, на «5» часах определяется гиперемия и уплотнение размером 4 Х 5см, там же определяется флюктуация.
Задание:
1. Определите вид неотложного состояния, ответ аргументируйте.
2. Какой метод лечения показан в данной ситуации.
3. Наметьте план вмешательств медсестры приёмного отделения и постовой медсестры в связи с методом лечения.
III . Решите ситуационные задачи и сверьтесь с эталонами ответов
Задача 1
У больного 30 лет, 4 дня назад появились боли дергающего характера в области заднего прохода, температура до 38°С, невозможность сидеть. Объективно, состояние средней тяжести. Пульс - 100. В области заднего прохода справа имеется уплотнение 4x6 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, пальпация образования резко болезненная. В анализах крови лейкоцитоз - 12 000, палочко-ядерный сдвиг до 10%.
• Ваш диагноз?
• Необходимые методы исследования для подтверждения диагноза.
• Тактика лечения?
• Ответ: • Острый парапроктит. • Пальцевое исследование. • Хирургический метод лечения
Задача 2
На прием к проктологу обратилась женщина 40 лет с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся после стула. Боли выраженные, жгучего характера, периодически алая кровь при дефекации, после применения свечей и ванночек с КМnО4 боли постепенно стихают. Появлению болей предшествовали кратковременные запоры.
• О каком заболевании можно подумать в данном случае?
• Какие дополнительные методы исследования необходимо предпринять в данном случае для диагностики заболевания?
• Какой метод лечения необходимо применить?
Ответ: • Анальные трещины. • Осмотр области заднего прохода. • При острой трещине лечение консервативное.
Задача 3
У больного 30 лет периодически отмечается выделение алой крови в небольшом количестве при дефекации. Кровь появляется в конце акта дефекации, не смешивается с каловыми массами. Общее состояние больного не страдает, при пальцевом исследовании патологии в прямой кишке нет. В анализе крови эритроцитов 4 500 000, Гемоглобин -72.
• Каковы могут быть причины возникающих кровотечений? • Объем необходимого исследования для диагностики заболевания?
Ответ: Геморрой. • Пальцевое исследование, осмотр ректальным зеркалом, ректоскопия.
Задача 4
У больного 20 лет в межягодичной складке по средней линии, отступя от заднепроходного отверстия 3-4 см, 4 точечных отверстия, из которых видны небольшие пучки волос. При надавливании на кожу из отверстия появляется скудное серозное отделяемое, периодически с небольшой примесью гноя.
• Ваш диагноз? • Необходимые дополнительные методы исследования.
Ответ: Эпителиальные копчиковые ходы. • Исследование зондом, пальцевое исследование прямой кишки, проба 17 синькой.
Задача 5
У больного после перенесенного острого парапроктита в области заднего прохода появилась небольшая рана с постоянным гнойным отделяемым. Периодически рана закрывается, что сопровождается появлением болей, повышением температуры. При объективном исследовании - на расстоянии 3 см имеется свищевое отверстие до 0,2 см, кожа пигментирована, при надавливании выделяется гной, при ревизии свищевого хода зондом последний проникает в просвет кишки, ход свища кнутри от сфинктера.
• Ваш диагноз? • Метод лечения?
Ответ: • Интрасфинктерный свищ прямой кишки. • Оперативное лечение.
Задача 6
Мужчина 40 лет, обратился на прием к проктологу через 2 дня с момента заболевания с жалобами на наличие опухолевидного образования в области заднего прохода, резкие боли, субфебрильную температуру. Из анамнеза: 3 дня назад после тяжелой физической нагрузки отмечал появление болей в области ануса. На следующий день появилось болезненное опухолевидное образование. При осмотре в области ануса имеется образование округлой формы, синюшного цвета, резко болезненное. Отек переходит на перианальную кожу.
• Ваш диагноз? • Лечение?
Ответ: • Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. • Лечение консервативное - пресакральная блокада, мазевые компрессы, антикоагулянты, физиолечение.
Задача 7
Больная, оперированная в гинекологическом отделении по поводу кисты задней стенки влагалища, на 2 сутки после операции, после выполненной очистительной клизмы, отметила выделение жидкого кала и газов через влагалище. На 4 сутки у больной повысилась температура, появились боли внизу живота, в промежности, нарастающие явления интоксикации. Консультирована проктологом. Диагноз: Флегмона таза, формирующийся ректовагинальный свищ.
• Тактика лечения в данном случае? Ответ: • Наложение сигмостомы, дренирование малого таза.
Задача 8
Больной 35 лет, в течение многих лет страдающий комбинированным геморроем, после физической нагрузки почувствовал резкие боли в заднем проходе, усиливающиеся при дефекации. Обратился к хирургу, который осмотрел перианальную область, выполнил пальпацию геморроидальных узлов, ректальное исследование и, поставив диагноз "острый тромбофлебит геморроидальных узлов", выписал больному больничный лист и отправил на консультацию к проктологу.
• Что, с Вашей точки зрения, хирург сделал неправильно?
Ответ:• Ректальное исследование. Противопоказано при остром тромбофлебите геморроидальных узлов ввиду резкой болезненности и опасности тромбоэмболии.
Задача 9
К.,35 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38-39°С с ознобами в течение последних 3 суток, слабость, недомогание, появившиеся на фоне полного здоровья. В течение последних суток - ощущение дискомфорта внизу живота, тенезмы, ноющие боли при мочеиспускании. При осмотре живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Визуально перианальная область не изменена. Ректально - инфильтрация и болезненность правой стенки прямой кишки.
• О каком заболевании можно подумать в данной ситуации? • Ваша тактика?
Ответ: • Пельвеоректальный парапроктит. • При сомнении в диагнозе - УЗИ мочевого пузыря, проктография (малая ирригоскопия). Лечение - разрез, дренирование гнойной полости.
Задача 10
Больной М., 42 лет, обратился к хирургу с жалобами на скудные гнойные выделения из рубца в перианальной области. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад были выполнены разрез и дренирование гнойной полости по поводу острого подкожно-подслизистого парапроктита. При осмотре - на коже в 4 см от ануса имеется послеоперационный рубец полулунной формы со свищевым отверстием в центре, из которого при пальпации выделяется скудное гнойное отделяемое.
• Каковы Ваши дальнейшие диагностические действия? • Что для Вас будет определяющим в выборе тактики у данного больного?
Ответ: • Фистулография, прокрашивание свищевого хода с целью поиска внутреннего отверстия и исследование свища зондом. • Локализация свищевого хода .
III . ВЫПОЛНИТЕ ГРАФИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ
|
|
| да
| нет
| | 1.
| Ирригоскопия – рентгенологический метод исследования толстого кишечника с введением контраста через клизму;
|
|
| | 2.
| Колоноскопия - рентгенологический метод исследования толстого кишечника с введением контраста через клизму
|
|
| | 3.
| Проктум - искусственный свищ толстой кишки
|
|
| | 4.
| Тенезмы – ложные позывы к дефекации
|
|
| | 5.
| Ректопексия - рентгенологический метод диагностики свищей
|
|
| | 6.
| Колостома - искусственный свищ толстой кишки
|
|
| | 7.
| Экстирпация – удаление( синоним эктомии).
|
|
| | 8.
| Ректопексия – операция по поводу выпадения прямой кишки
|
|
| | 9.
| Проктум – прямая кишка
|
|
| | 10.
| Фистулография – рентгенологический метод диагностики свищей
|
|
| | 11.
| Фистулография - введение жидкости в толстый кишечник с лечебной или диагност. целью;
|
|
| | 12.
| Геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки
|
|
| | 13.
| Геморрой – воспаление околопрямокишечной клетчатки
|
|
| | 14.
| Геморрагия – кровотечение
|
|
| | 15.
| Парапроктит - воспаление околопрямокишечной клетчатки
|
|
| | 16
| Клизма – введение жидкости в толстый кишечник с лечебной или диагностической целью
|
|
|
ЛИТЕРАТУРА
1 .Хирургические болезни:Учебник/Под.ред.Таричко Ю.В.-М.ЮОО «МИА»,2007. 2.Хирургические болезни:Учебник/Под.ред.Черноусова А.В.-М. :ГЭОТАР- МЕДИА,2010. 3.Клиническая хирургия: Нац. рук-во, 2 т. Под ред. Савельева В.С. Кириенко А.И. - М.:. ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4.Лекционный материал./А.А.Назаров.-Доброкачественные заболевания прямой кишки.-2007/ 5.Комплексное ученое пособие./ Доброкачественные заболевания прямой кишки. Составлено А.А.Назаровым/2011/.
5.СтойкоЮ.,Крылов Н.Н., Сотникова В.А.Патогенетические аспекты консервативной терапии геморроя.-Колопроктология, 2006, №2 (16), С.48-51
6.Волкова О.В.,Мухин А.Г. Комплексное лечение анальной трещины.- Проблемы колопроктологии.- М., 2002, вып.18, С.43-44.
7. Атлас практической колоректальной хирургии.Ривкин В.Л.,Луцевич 90 О.Э. 2006 г. –
8.Э.Д. Рубинина «Хирургия» учебник для СПО Москва 2008 год
9.Морозова А. Д., Кононова Т. А. Хирургия для фельдшера: Учебное пособие. – Ростов н/Д Феникс, 2002.
Дополнительная:
1. В. М. Буянов, Ю.А. Нестеренко «Хирургия» М.М.
2.Смолева Э.В. «Фельдшер общей практики» «Феникс» 2007 г.
3.Справочник фельдшера.
5.Следите за новой информацией в журнале «Справочник фельдшера и акушерки»
6.Интернет – информация на медицинских сайтах.
|
