ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ
Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляя 45% среди новообразований кишечника. Злокачественные опухоли чаще всего представлены различными гистологическими формами рака, среди не эпителиальных опухолей чаще всего встречается меланома.. По анатомическому типу раковые опухоли делят на:
Экзофитные с четкими границами, растущие в просвет прямой кишки в виде узла, Эндофитные - без четких границ, растущие главным образом по ее подслизистому слою и Смешанные. Экзофитный рак чаще растет из полипа, при достижении значительных размеров изъязвляется, приобретает блюдцеобразную форму.
Эндофитные формы рака имеют склонность к росту по окружности кишки, довольно быстро суживают ее и вызывают непроходимость кишечника.
Раком прямой кишки часто заболевают в возрасте 50-60 лет. В мире ежегодно регистрируется более полумиллиона случаев рака прямой кишки.
NB! Предрасполагающими факторами для возникновения рака прямой кишки считаются полипы, длительно существующие язвы и стриктуры прямой кишки.
Клиническая картина рака прямой кишки зависит от локализации опухоли и типа ее роста.
· 85% всех случаев рака прямой кишки локализуется в ампулярном отделе.
· 10-12% локализуется в надампулярной части.
· 3-5% локализуется в анальной части прямой кишки (промежностный рак).
|
|
|
NB! 
При локализации опухоли в анальном канале
ранним симптомом является боль, усиливающаяся при дефекации (для других локализаций рака это поздний симптом).
· при прорастании наружного сфинктера
наступает недержание кала.
· . больной может сам определить наличие опухоли.
Диагностические признаки ампулярного и надампулярного рака
В начальных стадиях неясные, неприятные ощущения в области крестца, заднего прохода, бесплодные, иногда частые позывы на низ, при которых выделяется лишь незначительное количество слизи (ложные позывы). Иногда ощущение тупой боли при прохождении кала.
Наличие крови в кале - это основной симптом ампулярного рака. Кровь может быть
чистая или с примесью кала. Количество крови небольшое, в виде отдельных полосок, пунктира, капелек расположенных на поверхности калового комка. Постепенно выделение крови становится постоянным и к испражнениям кроме крови, слизи примешивается гной. В клизменной воде иногда можно обнаружить элементы опухоли.
Общее состояние больных в этом периоде может оставаться удовлетворительным. Выделение со стулом слизи, гноя, особенно выделения крови вынуждают пациента обратиться к врачу.
|
|
|
NB! Выделение крови получает особое значение, если оно появляется у пожилого человека. При большом изъязвлении опухоли кровянистые выделения приобретают вид «мясных помоев», разлагающейся кофейной жижи со зловонным запахом.
Гнойное выделение появляется в поздних стадиях в результате распада, изъязвления и инфицирования опухоли и сопутствующего ректита.
Обращает на себя внимание изменение формы кала «лентовидный кал» – признак развивающегося стеноза прямой кишки.
Функциональные расстройства выражаются в длительно нарастающих запорах, разрешающихся поносами с частым выделением полужидких и жидких каловых масс.
Часто больные жалуются на чувство неполного опорожнения кишечника, чувство присутствия какого-то инородного тела в прямой кишке – это вынуждает больных часто и безуспешно пытаться опорожнять кишечник - ложные тенезмы.
Поносы в начальных стадиях болезни редки, но при развитии сужения, изъязвления опухоли, инфицирования её наступает усиленная секреция и разжижжение каловых масс, что проявляется многократными жидкими испражнениями. Появляется вздутие живота, боли в нём. Иногда наблюдаются явления непроходимости кишок.
Перемежающиеся поносы и запорывсегда должны вызывать подозрение на наличие опухоли.
|
|
|
Прорастание опухоли в соседние органы приводит к образованию ректовагинальных и ректовезикальных свищей.Метастазы наиболее часто обнаруживаются в паховых, подвздошных лимфатических узлах и в печени.
Диагноз рака прямой кишки основывается на данных анамнеза и результатах пальцевого ректального исследования, позволяющего поставить диагноз в 80% случаев.
Ректороманоскопия дает возможность осмотреть все отделы прямой кишки, взять материал для гистологического исследования.
В ранней диагностике рака прямой кишки большое значение имеет диспансеризация больных с
· полипами прямой и ободочной кишки;
· семейным полипозом кишечника и
· неспецифическим язвенным колитом.
| Методы лечения рака прямой кишки |
| Оперативный |
| Лучевой |
Основной метод лечения рака прямой кишки - хирургический. Операция состоит в удалении опухоли с окружающей клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.
Операция может быть проведена одномоментно или двухмоментно. При двухмоментном – при первой операции накладывают временный противоестественный задний проход, а спустя 2-3 недели удаляют дистальный конец пересечённой кишки, несущей злокачественную опухоль.
|
|
|
При неоперабельных раках с явлениями кишечной непроходимости накладывают противоестественный задний проход.Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность. Она откладывает отпечаток на семейную жизнь, отдых, на психологическое состояние человека, порой существенно изменяя его характер, делая его более замкнутым, раздражительным, эмоционально неустойчивым.
Социальная, психологическая, профессиональная, бытовая реабилитация таких больных – сложная задача. Помочь больному почувствовать себя полноценным членом общества должны лечащий врач и медсестра, в сложных случаях – психолог, а также близкие больного, родственники, друзья, коллеги.
Прогноз при раке прямой кишки всегда серьезный. Он ухудшается по мере прогрессирования процесса, особенно при инфильтративных формах заболевания.
Прогноз в случаях, когда болезнь предоставлена собственному течению безнадёжный.
Продолжительность жизни таких больных в зависимости от формы рака от одного года до двух с половиной лет.
Обследование толстой кишки
Анамнез. Необходимо обратить внимание на следующие моменты:
1. Характер дефекации до и во время заболевания:Регулярность. Учащение. Задержка.
2. Консистенция стула:Оформленный. Кашицеобразный. Жидкий. В виде не переваренных пищевых масс. Овечий.
3. Цвет кала:Черный (мелена).Обесцвеченный.Желтый.
4.Патологические примеси в стуле:Кровь.Слизь.Гной.
При выделении крови уточняют ее цвет: В виде дегтеобразной массы. В чистом виде.
На поверхности калового комка. Смешана с калом.
Важно установить в какой момент дефекации появляется кровь: В начале. В конце.
В течение всего акта.
Выясняют, выделяется ли кровь: Струей. Каплями. Сгустками.
Необходимо установить имелись ли в анамнезе у больного или членов его семьи:
- Воспалительные заболевания толстой кишки.
- Полипы или рак.
- Онкологические заболевания других органов.
При наличии болевого синдрома – его характеристика.
Осмотр
Оцениваютобщее состояние больного, обращают внимание на состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
· 
Осмотр живота проводят по стандартной методике (см. «Обследование живота»).
· Следует обратить внимание на состояние кожи вокруг заднего прохода (пигментация, гиперкератоз, мацерация эпидермиса).
Положение больного во время исследования:
Коленно-локтевое положение больного.
В гинекологическом кресле или
на боку с приведенными к животу ногами.
При наружном осмотре легко обнаруживают:
Наружные геморроидальные узлы.
Наружные отверстия параректальных свищей.
Первичное отверстие и вторичные свищевые отверстия эпителиального копчикового хода.
Кондиломы и анальные бахромки.
При натуживании хорошо видны анальные гипертрофированные сосочки и полипы прямой кишки.
Пальцевое исследование прямой кишки производят II пальцем. Его смазывают вазелином и осторожно вводят в просвет кишки.
Определяют:
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!