По клиническому течению различают 4 стадии выпадения прямой кишки
1ая стадия – кишка выпадает только при акте дефекации и вправляется назад самостоятельно,
2ая стадия – выпавшая во время дефекации кишка вправляется с помощью руки больного,
3я стадия – кишка выпадает не только при дефекации, но и при любом повышении внутрибрюшного давления,
4ая стадия – полное недержание кишки.
| Диагностические признаки выпадения прямой кишки |
| Дискомфорт в области заднего прохода |
| Слизистые и кровя нистые выделения |
| Больной плохо удержи вает кал и газы |
| Отёк, изъязвление слизистой оболочки выпадаю щего отдела кишечника · Отёк, изъязвление слизистой оболочки выпадающего отдела кишечника, |
| Выпав ший участок прямой кишки может ущемиться и некротизироваться |
Дифференциальная диагностика
Выпадение прямой кишки надо дифференцировать с полипом и выпадением геморроидальных узлов.
Лечение: Существует три метода лечения выпадения прямой кишки.
1.Консервативное – показано в раннем детском возрасте до 4х – 5ти лет, если причина выпадения (например поносы) может быть устранена лекарственными средствами. Лечение начинают с устранения тех факторов, которые ведут к повышению внутрибрюшного давления:
· следует установить рациональный режим питания;
· испражняться лёжа на боку или на спине;
|
|
|
· выпавшую кишку необходимо осторожно вправлять.
У взрослых консервативное лечение – вправлениеприменяется при выпадении кишки после поднятия тяжести или дизентерийном поносе. Выпавшую кишку вправляет или сам больной самостоятельно, или фельдшер, врач.
Вправление производится
· в положении больного на боку с опущенным головным концом стола,
· в коленно-локтевом положении.
Эрозии и язвочки перед вправлением прижигают ляписом.
2.Склеротерапия – это введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку. Этот метод лечения применяется только у детей
3.Оперативное лечение – показано взрослым и детям старшего возраста при значительном выпадении прямой кишки и когда выпадение приобретает постоянный характер.
Все оперативные вмешательства могут быть объединены в четыре группы:
· методы сужения заднего прохода;
· методы колопексии – фиксации сигмы;
· операции, направленные на укрепление тазового дна и промежности;
· методы частичной или полной резекции прямой кишки.
NB!Тяжёлая физическая работа после этих операций противопоказана.
ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ
Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки. Встречается с частотой 5 больных на 1000 человек. Среди лиц трудоспособного возраста – 6 – 22 %, Среди лиц с заболеваниями прямой кишки – 15 % Соотношение болеющих мужчин и женщин – 7:3 Основной возраст заболевших – от 20 до 60 лет.
|
|
|
Острый парапроктит возникает в результате проникновения инфекции из прямой кишки в параректальную клетчатку. Огромное количество вирулентных микробов, содержащихся в заднепроходном отверстии и прямой кишке, частое нарушение слизистой прямой кишки или кожи у у заднепроходного отверстия во время акта дефекации
особенно при геморрое и ректите, создают благоприятные условия для проникновения микробов в ткань кишки. А оттуда в околопрямокишечную клетчатку. Этим объясняется частота заболевания острым парапроктитом.
Микробы проникают в околопрямокишечную клетчатку
· чаще по лимфатическим путям, реже по венам,
· ещё реже с общим током крови,
· прямым путём при операциях и ранениях прямой кишки.
· иногда на околопрямокишечную клетчатку распространяются воспалительные процессы с соседних органов
· (остеомиелит костей таза, гнойный простатит и т.д.)
| По локализации различают следующие формы парапроктита полокализации: |
| Поверхностный |
| Глубокий |
| Подкож ный |
| Пельвиоректальный (тазовопрямокишечный |
| Ретроректальные абсцессы |
| Ишиорек тальный |
| Подсли зистый |
|
|
|
| Подкожно-подслизистый ишиоректальный (седалищно- прямокишечный) |
Подкожный – боли в области заднего прохода, повышение общей и местной температуры тела, отёк и краснота кожных покровов, уплотнение или размягчение, резкая болезненность при пальпации.
Подслизистый – не даёт резких болей, температура тела, как правило, не выше 38*. Помогает диагностировать пальцевое обследование – на одной из стенок прямой кишки определяется выпячивание с размягчением в центре.
Ишиоректальный – высокая общая температура тела, боли в области заднего прохода. Местные признаки воспаления в первые дни заболевания могут отсутствовать. Позднее, когда воспаление из ишиоректальной ямки распространяется на подкожную клетчатку, появляются припухлость и гиперемия кожных покровов, определяется резко болезненный инфильтрат.
Пельвиоректальный (тазовопрямокишечный) – начало заболевания постепенное. Высокая общая температура тела, боли внизу живота. При исследовании через переднюю брюшную стенку отмечается болезненность в глубине таза. При пальцевом исследовании через прямую кишку удаётся определить край плотного болезненного инфильтрата.
|
|
|
Ретроректальные абсцессы – выраженные явления общей интоксикации организма. Боли в начале заболевания в глубине таза, позже в месте, где локализуется гнойно-воспалительный процесс.
Дифференциальная диагностика
| Острый парапроктит необходимо дифференцировать с |
| Нагноившимся эпителиальным копчиковым ходом |
| Остеомиелитом крестца |
| Нагноив шейся дермоидной кистой |
| Воспалитель ными заболеваниями тазовых органов |
Доврачебная помощь
Установить предварительный диагноз.
Наложить асептическую повязку по показаниям.
Транспортировать в отделение проктологии.
Лечение
В самом начале заболевания возможна консервативная противовоспалительная терапия – антибиотики широкого спектра действия, тепловые процедуры (тёплые сидячие ванны, УВЧ, ромашковые тёплые клизмы). Регуляция функции кишечника.
При остром парапроктите показана срочная операция – вскрытие гнойника и дренирование. Направление разрезов зависит от локализации процесса.
Подслизистый и тазовопрямокишечный парапроктиты вскрывают через просвет прямой кишки,
Подкожный и ишиоректальный парапроктиты вскрывают полулунным разрезом, так как такой разрез является щадящим по отношению к подкожной порции наружного сфинктера и обеспечивает лучший отток гноя.
ПАРАРЕКТАЛЬНЫЕ СВИЩИ
Параректальные свищи образуются в результате перенесённого острого парапроктита.
Чаще свищи образуются
- после нерадикального лечения острого
парапроктита,
- при туберкулёзе прямой кишки,
- в результате травм и повреждений.
Даже при правильном лечении парапроктита образуется до 20% параректальных свищей.
Свищевые ходы открываются на коже вокруг заднего прохода или внутри прямой кишки на слизистой оболочке.
NB! Частота образования параректальных свищей объясняется следующими причинами:
· сокращения наружного сфинктера сжимают свищевой проход и задерживают выделение гнойного содержимого.;
· постоянное инфицирование свищевых проходов, сообщающихся с просветом прямой кишки;
· слабая регенеративная способность параректальной клетчатки.
Свищи обычно имеют извитой ход, вокруг них развивается грануляционная рубцовая ткань. Через свищевой ход выделяется гной, кал, газы. При закупорке свищевого хода возникает воспаление с гиперемией кожных покровов и инфильтрацией окружающих тканей. После прорыва свища и отделения гноя воспаление стихает.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!