Нарушение потребности выделять кал
Государственное автономное профессиональное
Образовательное учреждение
Новосибирской области
Кафедра «Клинические дисциплины»
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Для внеаудиторной самоподготовки обучающихся
По дисциплине «Хирургия»
Тема « Основы проктологии»
Городской Новосибирский Центр Колопроктологии
Разработала
преподаватель хирургии высшей
квалификационной категории
Прищеп С. А.
| Рассмотрено на заседании кафедры Протокол от .2019 № Зав.кафедрой _______________________ Потехина Е.В. |
2019
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
РЕКОМЕНДАЦИИ К ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ «ОСНОВЫ ПРОКТОЛОГИИ»
В учебном пособии для внеаудиторной самоподготовки обучающихся представлен теоретический материал по методам исследования, диагностике, оказанию доврачебной помощи, лечению, уходу при заболеваниях и повреждениях прямой кишки и околопрямокишечной области. Даны инновационные методики подготовки пациентов к обследованию толстого кишечника. Теоретический материал дополнен цветными иллюстрациями, таблицами, вопросами для самоконтроля знаний, тестовыми заданиями с эталонами ответов и ситуационными задачами.
Требования ФГОС
Обучающийся должен овладеть профессиональными компетенциями (ПК):
-ПК 1.1. Планировать обследование пациента различных возрастных групп.
|
|
|
- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
- ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию (историю болезни, амбулаторную
карту хирургического больного).
- ПК 2.3. Оказывать доврачебную помощь при острых и хронических заболеваниях.
-ПК 2.1. Проводить лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-
просветительскую работу с пациентами с острыми и хроническими заболеваниями.
Согласно ФГОС после изучения данной темы обучающиеся должны:
иметь практический опыт:
- обследования пациента при острых и хронических заболеваниях прямой кишки и околопрямокишечной области;
- интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;
- заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента при острых и хронических заболеваниях прямой кишки и околопрямокишечной области.
уметь:
- планировать обследование пациента при острых и хронических заболеваниях прямой кишки и околопрямокишечной области;
-- осуществлять сбор анамнеза;
- применять различные методы обследования пациента;
|
|
|
- осуществлять диагностику при острых и хронических заболеваниях прямой кишки и околопрямокишечной области;
- формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
- определять тактику ведения пациента и программу лечения его;
- оказывать доврачебную помощь при острых и хронических заболеваниях прямой кишки и околопрямокишечной области;
- оформлять медицинскую документацию;
- готовить пациента к диагностическим исследованиям;
- Осуществлять специфический сестринский уход за пациентом.
знать:
- понятие (определение) острых и хронических заболеваний прямой кишки и околопрямокишечной области;
- методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.
- причины возникновения острых и хронических заболеваний прямой кишки и околопрямокишечной области;
- этиологию, патогенез острых и хронических заболеваний прямой кишки и околопрямокишечной области;
- клиническую картину и осложнения острых и хронических заболеваний прямой кишки и околопрямокишечной области;
- мероприятия и объём доврачебной помощи при острых и хронических заболеваниях прямой кишки и околопрямокишечной области;
|
|
|
- принципы лечения острых и хронических заболеваний прямой кишки и околопрямокишечной области;
- показания для госпитализации;
- принципы профилактики острых и хронических заболеваний прямой кишки и околопрямокишечной области.
Терминологию темы
1.геморрагия – кровотечение;
2.геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки;
3.геморроидэктомия – операция удаления геморроидальных узлов;
4.ирригоскопия – рентгенологический метод исследования толстого кишечника с введением контраста через клизму;
5.клизма – введение жидкости в толстый кишечник с лечебной или диагност. целью;
6.колостома - искусственный свищ толстой кишки;
7.колоноскопия – эндоскопический метод исследования толстого кишечника;
8.парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки;
9.проктум – прямая кишка;
10. ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
11.свищ – ход, соединяющий патологический очаг с поверхностью тела или другим органом;
12.тенезмы – ложные позывы к дефекации.
13.Фиброколоноскоп – прибор с гибкой волокнистой оптикой для осмотра толстого кишечника;
14.фистулография – рентгенологический метод диагностики свищей;
15.ректопексия – операция по поводу выпадения прямой кишки;
16.экстирпация – удаление( синоним эктомии).
Основные вопросы темы
1.Физиологические и психологические проблемы пациента при заболеваниях прямой кишки.
2 Диагностическое значение формы, цвета, консистенции каловых масс.
3. Методы исследования, применяемые в проктологии.
4. Геморрой: определение, причины, виды, клиническое течение, осложнения, ПМП при осложнениях. Принципы лечения. Сестринский процесс в периоперативном периоде.
5. Анальная трещина, парапроктит, выпадение прямой кишки: определение, причины, клиника, принципы лечения, профилактика.
6. Травма прямой кишки: механизм травмы, признаки, ПМП, лечение.
7. Инородные тела прямой кишки: причины, признаки,ПМП, лечение.
8. Рак прямой кишки: факторы риска, диагностические признаки, принципы лечения. уход за пациентами.
ОСНОВЫ КОЛОНОПРОКТОЛОГИИ
Проктология – раздел медицины, изучающий структуру и функцию толстого кишечника в физиологических и патологических условиях. Из всех разделов толстого кишечника чаще всего страдает прямая кишка. Знание основ проктологии необходимы среднему медработнику чтобы правильно общаться с пациентом, расположить его к себе, оказывать неотложную медпомощь при острых заболеваниях, при осложнениях хронических заболеваний, при травмах прямой кишки.
NB! Болезни прямой кишки - широко распространены во всем мире, особенно часто наблюдаются у жителей индустриально развитых стран.
Прямая кишка (rectum) — дистальный отдел толстой кишки расположенный в заднем отделе малого таза и заканчивающийся в области промежности. У мужчин спереди
прямой кишки находится предстательная железа, задняя поверхность мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.
У женщин спереди от прямой кишки находится матка и задний свод влагалища, сзади прямая кишка прилежит к крестцу и копчику.
Длина прямой кишки 15—16 см. Верхняя граница прямой кишки соответствует верхнему краю III крестцового позвонка. Прямая кишка образует два изгиба: крестцовый (выпуклостью назад) и промежностный(выпуклостью вперед).
| ОТДЕЛЫ ПРЯМОЙ КИШКИ |
| тазовый |
| промежностный |
| надампулярный |
| ампулярный |
Промежностный отдел прямой кишки более узкий, проходит через промежность
и называется также заднепроходным (анальным) каналом, который открывается наружу задним проходом. Верхняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон.
NB! Мышечная оболочка прямой кишки состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоев. В продольный слой вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход. Внутренний круговой слой в области заднепроходного канала образует утолщение — внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Наружный (произвольный) сфинктерпредставлен кольцевидной мышцей, состоящей из глубокой, поверхностной и подкожной частей.
Слизистая оболочка прямой кишки в ампулярной части формирует 2-3 поперечные складки, имеющие винтообразный ход. В слизистой оболочке располагаются одиночные лимфоидные узелки и сальные железы. На границе слизистой оболочки кишки и кожи имеются потовые железы и волосяные луковицы.
NB! В подслизистом слое находятся геморроидальные вены. Слизистая оболочка прямой кишки обладает хорошей всасывающей способностью, на чем основан ректальный метод введения питательных жидкостей и лекарственных веществ.
Кровоснабжение прямой кишки осуществляется верхними, средними и нижними прямокишечными артериями.
Венозная кровь оттекает по одноименным венам.
Лимфа отток происходит во внутренние подвздошные, подаортальные и верхние прямокишечные лимфатические узлы.
Иннервация обеспечивается тазовыми внутренностными нервами и ветвями верхнего и нижнего подчревных сплетений.
NB! Ампулярная частьпрямой кишкивыполняет резервуарную и эвакуаторную функции. Заднепроходный канал осуществляет удержание каловых масс и произвольный контроль за актом дефекации.
| Методы исследования прямой кишки включают |
| Осмотр перианальной области |
| Пальцевое ректальное исследование. |
| Аноскопию |
| Ректорома носкопию |
С помощью этих методов уже в условиях поликлиники можно поставить правильный диагноз. В случае диагностических затруднений применяют:
· колоноскопию;
· рентгеноконтрастное исследование (проктографию);
· ультразвуковую и компьютерную томографию.
В специализированных (проктологических) отделениях для оценки функционального состояния заднего прохода и толстой кишки используют:
· сфинктерометрию;
· электромиографию;
· баллонографию.
NB! При всех методах эндоскопии проводится биопсия – взятие тканей в живом организме на исследование.
Нарушение потребности выделять кал
Нарушение потребности выделять кал может быть связана с различными заболеваниями пищеварительного тракта, в том числе и в прямой кишке. Кал формируется в толстом кишечнике и состоит из остатков пищи, в основном из грубой растительной клетчатки. Состав каловых масс зависит от характера пищи и функции пищеварительного тракта.
Цвет кала зависит от наличия желчных пигментов. Консистенция мягкая. Форма колбасовидная. Запах зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения в кишечнике. Мясная пища даёт резкий запах, молочная – кислый.
Примеси в кале: гной, кровь, слизь, кишечные паразиты, инородные тела.
Дефекация – опорожнение кишечника происходит ежедневно или через день.
Частота опорожнения и визуальные свойства кала имеют диагностическое значение.
Пациенты, внимательно относящиеся к своему здоровью, замечают изменение свойств кала, и о своих проблемах рассказывают медицинским работникам.
| ТАБЛИЦА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ | ||
| Проблема пациента | Патологический процесс | Тактика мед работника |
| Боли при дефекации резкие, держатся 1,5-2часа. На кале полоска или капля свежей крови. | Анальная трещина. | Рекомендовать: обратиться к проктологу. После дефекации подмываться. Диетой устранить запоры. |
| Боли при дефекации или дискомфорт, капля свежей крови на кале. | Геморрой | Рекомендовать: обратиться к проктологу. Диетой устранить запоры. Исключить алкоголь. Больше двигаться. |
| Боли в животе при продвижении кала. | Подозрение на онкопроцесс | Обратиться к проктологу, не медлить!!! |
| Кал чёрного цвета. | Кровотечение в желудке, тонком кишечнике, в верхних отделах толстой кишки. | Холод на живот. Организовать транспортировку в ЛУ. |
| Обесцвеченный кал. | Инфекционный гепатит – выяснить эпиданамнез. Механическая желтуха-выяснить связь с болевыми приступами, наличием ЖКБ. | Транспортировка в инфекционный отдел. Транспортировка в хирургический стационар. |
| «Лентообразный кал» «Карандашный кал» | Онкопроцесс. | Обратиться к проктологу. |
| Тенезмы, выделение из ануса слизи и крови. | Онкопроцесс в прямой кишке. | Обратиться к проктологу. |
| Тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью. Повышение Т* тела. | Дизентерия. | Госпитализация в инфекционное отделение. Экстренное извещение в СЭС. |
| Усиление газообразования от разных причин, кроме операции | Метеоризм. | Информировать врача, ввести газоотводную трубку. |
| Комплекс неполноценности, увечья. Беспокойство о самоуходе. | При колостоме. | Психологическая поддержка пациента и родственников. Уход за кожей вокруг колостомы. |
ГЕМОРРОЙ
Геморроем называется варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки. Геморрой самое распространённое заболевание и среди мужчин и среди женщин, но всё же мужчины страдают геморроем чаще женщин.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!