Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Если повязка промокла, снять верхние слои повязки наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки.
Вопрос №11. Личная гигиена пациента: уход за кожей. Пролежни. Места образования пролежней. Оценка риска развития и степени тяжести пролежней. Нормативная регламентирующая документация. Профилактика пролежней. Обработка пролежней.
Уход за кожей.
Необходим ежедневный утренний и вечерний туалет, чтобы кожа больного была чистой. Ее загрязняют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, микробы и пыль, а кожу промежности выделения мочеполовых органов и кишечника. При отсутствии противопоказаний больного с разрешения врача моют в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю.
Если ванна и душ не разрешены, то, кромеумывания, его ежедневно обтирают ватным тампоном, смоченным кипяченой или туалетной водой (одеколоном).
Лицо, шею и верхнюю часть туловища моют ежедневно, руки — перед каждой едой. При строгом постельном режиме ноги моют не реже трех раз в неделю, ставя для этого на кровать тазик.
Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучныхбольных с повышенной потливостью, регулярно моют и протирают камфорным спиртом или одеколоном, чтобы не было опрелости.
Тяжелобольные, истощенные и находящиеся длительное время в постели, нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей. Это помогает избежать пролежней в местах, подвергающихся длительному давлению.
|
|
|
Пролежни. Места образования пролежней.
Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов.
Оценка риска и степени тяжести пролежней.
Оценка риска образования пролежней по шкале Ватерлоу:
1. Телосложение: среднее – 0, выше среднего – 1, ожирение – 2, ниже среднего – 3
2. Тип кожи, зоны визуального риска: здоровая – 0, «папирусная бумага», сухая – 1, отечная – 2, липкая (повышена температура), изменен цвет, трещины, пятна – 3.
3. Пол: муж. – 1, жен. – 2.
4. Возраст: 14-49 лет – 1, 50-64 года – 2, 65-74 года – 3, 75-81 – 4, старше 81 года – 5.
5. Особые факторы: курение – 1, анемия – 2, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов – 5, терминальная кахексия – 8.
6. Недержание: полный контроль – 0, периодическое – 1, мочеотделение через катетер и недержание кала – 2, недержание мочи и кала – 3.
7. Подвижность: полная – 0, беспокойство, суетливость – 1, апатичность – 2, ограниченная подвижность – 3, инертность, инвалидное кресло – 4, прикованность к креслу – 5.
|
|
|
8. Аппетит: средний – 0, плохой – 1, питание зондовое либо только жидкое – 2, парентеральное -3, анорексия – 4.
9. Невралгические расстройства: диабет, множественный склероз – 4, инсульт, моторные и сенсорные нарушения – 6.
10. Оперативные вмешательства (продолжительность более 2-х часов) – 5.
11. Лекарственная терапия: цитостатические препараты – 4, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты – 5.
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
1 – 9 баллов – риска возникновения пролежней нет.
10 баллов – риск есть.
15 баллов – высокая степень риска.
20 баллов – очень высокая степень риска.
Степени тяжести пролежней:
1 степень - устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены
2 степень – поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса.
3 степень – полное разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Возможны жидкие выделения.
|
|
|
4 степень - поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (вплоть до кости), развивается некроз.
Нормативная документация: ОСТ 915.11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни» и пр.
Алгоритм проведения профилактики пролежней.
1. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней
2. Каждые 2 часа меняйте положение пациента, если позволяет его состояние
3. Используйте противопролежневые матрацы (из льняного семени; из прорезиненной ткани, состоящие из ряда воздушных камер с автоматическим устройством, которое меняет степень наполнения камер)
4. При смене белья смотрите, чтобы на постели не было крошек, а на простыне – грубых швов и складок.
5. Постоянно меняйте мокрое белье на сухое.
6. Не менее 2 раз в день обмывайте теплой водой с нейтральным мылом те места пациента, где чаще всего образуются пролежни (затылочная область, пятки, лопатки, крестец) и протирайте ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 40% раствором этилового спирта.
7. Регулярно проводите легкий массаж (растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней, не делать массаж в области выступающих костных участков) и кварцевание участков.
|
|
|
8. Под крестец положить резиновый круг, обвернутый пеленкой (поскольку длительное применение круга может спровоцировать образование пролежней, его используют с перерывами и не более 2 часов).
Обработка пролежней
1. Если сдавливание пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться.
2. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани.
3. На большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции.
4. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки.
5. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).
6. Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из антацидных растворов, содержащих гели гидроксида алюминия и магния, можно приготовить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день.
7. Важную роль в патогенезе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлажнение и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня.
8. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо.
Вопрос №12. Личная гигиена пациента: выполнение (и воспитание у детей) гигиенических навыков. Утренний туалет. Алгоритмы ухода за волосами, ногтями, полостью рта. Помощь при выполнении гигиенических навыков у тяжелобольных пациентов.
1) Утренний туалет:
Больные должны ежедневно делать утренний и вечерний туалет, чистить зубы 2 раза в день, очищая при этом зубной щеткой спинку языка, полоскать рот после каждого приема пищи; при отсутствии противопоказаний принимать ванну не реже одного раза в неделю.
Лежачих больных медсестра с помощью санитарки ежедневно умывает; тяжелобольным ежедневно обтирают кожу лица и рук ватой, смоченной кипяченой или туалетной водой.
Влажным полотенцем протирают шею, грудь, подмышечные впадины, затем вытирают насухо. Волосы ежедневно расчесывают, женщинам — заплетают в косу. Тяжелобольных и инфекционных больных рекомендуется стричь. После мочеиспускания и дефекации тяжелобольных нужно подмывать.
2)
 |
Алгоритм ухода за волосами (помощь тяжелобольным):
Примечание: после мытья волос, особенно у женщин с длинными волосами, необходимо завернуть волосы в полотенце во избежание переохлаждения
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 388; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!