Составление температурных кривых.
Вопрос №1. Общий осмотр больного. Виды сознания, положение больного, оценка состояния кожных покровов, костно-мышечно-суставной системы (при травмах). Виды режимов двигательной активности. Виды положения больного. Основные направления ухода за больными с вынужденным и пассивным положением. Особенности транспортировки больных с системой для внутривенной инфузии, с дренажами в брюшной и грудной полостях.
1) Общий осмотр больного
Схема общего осмотра
Осмотр всегда следует проводить по определенной схеме, чтобы не упустить деталей.
Осмотр проводится только при дневном освещении или лампой дневного света, так как при электрическом освещении трудно выявить желтушное окрашивание кожи и склер. Последовательно обнажая тело больного, осматривают его при прямом и боковом освещении.
Общий осмотр проводится системно и в определенном порядке. Осмотр больного должен быть выполнен сверху вниз, спереди назад. Далее приводятся типичные заключения общего осмотра пациента. Вначале производят общий осмотр, а затем — участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров. Общее состояние оценивается по состоянию сознания, психической характеристике, положению и телосложению.
Общий осмотр позволяет выявить положение больного, его поведение, состояние кожи и видимых слизистых оболочек. Если самочувствие больного позволяет, осмотр туловища и грудной клетки следует проводить в вертикальном положении, а живот — в вертикальном и горизонтальном.
|
|
|
Виды сознания больного
Сознание — осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов.
Классификация нарушений сознания
Кратко: Сознание больного может быть ясным, а может быть нарушенным. В зависимости от степени расстройства сознания различают следующие его виды:
• ступорозное (stupor) — состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы с запозданием;
• сопорозное (sopor) — спячки, из которого больной выходит при громком окрике или тормошении; при этом все рефлексы сохранены;
• коматозное состояние (coma) — бессознательное состояние, при котором отсутствуют реакции на внешние раздражители, рефлексы, выражено расстройство жизненно важных функций.)
Подробнее см. в методичке по основам ухода.
Оценка уровня сознания
Уровень сознания оценивается количественно (по шкале Глазго) и качественно (по классификации Коновалова).
Коматозные состояния могут быть следующими:
• алкогольная кома, возникающая вследствие алкогольной интоксикации;
• апоплексическая кома — наблюдается при кровоизлиянии в мозг;
• гипо- и гипергликемическая кома — при заболевании поджелудочной железы (сахарном диабете) — в зависимости от применения противодиабетических препаратов и степени развития заболевания;
• печеночная кома — развивается при острой или подострой дистрофии печени, циррозе и др. состояниях;
• уремическая кома возникает при острых токсических поражениях почек и др.;
• эпилептическая кома — наблюдается при приступах эпилепсии.
|
|
|
3) Положение больного
| 1. Активное положение – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения. 2. Пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта). 3. Вынужденное положение - пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов: · при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент избегает любого прикосновения к животу, сгибает ноги; · при коликах в животе, связанных с поражением органов брюшной полости, пациент беспокоен, мечется в постели или скован; · при наличии воспалительной жидкости в полости плевры (плеврите) – лежит на больном боку для уменьшения боли, облегчения экскурсии здорового легкого; · в случаи приступа удушья при бронхиальной астме – сидит в постели, упираясь руками в кровать (облегчение дыхания, включение вспомогательных грудных мышц). |
4) Оценка состояния кожных покровов
|
|
|
· Осмотр кожи спереди и сзади. Осмотр склер и нижней поверхности языка у уздечки и боков складок. Тургор кожи на тыльной стороне ладони, предплечья, над грудной мышцей. Влажность – тыльной стороной ладони врача над грудной мышцей, на ладонях, на спине.
· Норма: Кожа и видимые слизистые бледно-розов, высыпаний, сосудистых звездочек, кровоизлияний, рубцовых и трофических изменений, ксантелазм, видимых опухолевых образований нет. Кожа обычной влажности, тургор сохранен. Форма ногтевых пластинок не изменена, продольной и поперечной исчерченности, слоистости нет. Оволосение по мужскому типу.
· Подкожная клетчатка – взять складку на животе, на уровне угла лопатки. Определить отеки на голенях, пояснице, грудине, лице.
· Норма: Подкожная клетчатка развита умеренно, отложение ее равномерное. Ксантомы, воспалительные инфильтраты не определяются, отеков нет.
|
|
|
· Норма лимф. узлов: Подчелюстные лимфоузлы пальпируются справа и слева в виде округлых эластических образований 1Х0.6 см. с ровной поверхностью, безболезненные, легко смещаемые, кожа над ними не изменена. Затылочные, околоушные, заднешейные, переднешейные, подъязычные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые ЛУ не пальпируются.
5) Оценка костно-мышечно-суставной системы (при травмах)
· Норма: Мышцы развиты удовлетворительно, тонус их симметричный, безболезненны при ощупывании и поколачивании.
Исследование мышечной системы:
1. Степень развития мускулатуры. (Слабая выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц (выпуклости) почти отсутствует, мышцы истончены, вялые, атоничные. Такое развитие мышечной системы наблюдается при запущенных формах туберкулеза легких, злокачественных новообразованиях, хронической недостаточности кровообращения, а также при гипофизарной кахексии, алиментарной дистрофии, чаще у детей (вследствие недоедания). Средняя выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц (выпуклости) выражен достаточно четко, конечности умеренно полные. Значительная выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц резко выражен. Такое развитие мускулатуры наблюдается у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.)
2. Мышечный тонус. (Тонус мышц характеризует степень их плотности, которая определяется путем пальпации. При хорошем мышечном тонусе четко контурируется валик при напряжении мышцы, при сниженном - мышца контурируется слабо. Снижение мышечного тонуса наблюдается у больных с выраженным похуданием, при миастении, дерматомиозите и пр. Повышение мышечного тонуса (гипертонус) наблюдается при поражениях нервно-мышечного аппарата)
3. Мышечная сила. (Мышечная сила определяется путем динамометрии. Она является показателем физического развития больного.)
4. Наличие уплотнений, болезненностей, выявляемых при пальпации. (Указанные изменения наблюдаются при миозитах (воспалительных изменениях мышечной системы), заболеваниях нервной системы.)
5. Атрофия или гипертрофия каких-либо групп мышц. (Атрофия или гипертрофия отдельных групп мышц может быть следствием операций, травм, переломов костей, а также наблюдаться при некоторых заболеваниях (ревматоидный артрит, полиомиелит).)
6. Наличие судорог и других расстройств функции мышц. (Наличие судорог имеет место при поражениях ЦНС (эпилепсия), печеночной недостаточности, нарушениях электролитного обмена, а также при некоторых инфекциях (столбняк, холера). Другие расстройства функции мышц - парез (ослабление активных мышечных движений), плегия, паралич (когда наступает полная невозможность производить движения) - наблюдаются, главным образом, при поражениях нервной системы; нарушение мозгового кровообращения, травма или сдавление спинного мозга в результате прорастания опухоли и т.д.)
Исследование костно-суставной системы:
| 1. Исследование костной системы проводится путем осмотра, пальпации (ощупывания) и перкуссии (поколачивания). Визуальное исследование костей позволяет выявить деформацию черепа, грудной клетки, позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз, gibbus), конечностей. Ощупывание (пальпация) костей позволяет выявить небольшие деформации поверхностно расположенных костей: узуры (западения) или выступы при травмах, рахите. Болезненность в костях при поколачивании наблюдается у больных злокачественными гемобластозами (лейкоз, миеломная болезнь, саркома), болезнь Аддисона-Бирмера. Норма: Кости не деформированы, безболезненны при ощупывании и поколачивании. |
| 2. При исследовании суставов обращают внимание на конфигурацию (форму, величину), окраску, температуру кожи над ними; проверяют объем активных и пассивных движений, степень подвижности, отмечают наличие болезненности при пальпации. При определении активной подвижности сустава необходимо попросить больного самостоятельно производить сгибательные или разгибательные движения в различных суставах. При определении пассивной подвижности врач сам производит движения в исследуемом суставе в соответствии с его физиологическими нормами (сгибание, разгибание, ротация, пронация, супинация). При этом отмечают наличие хруста в суставах, ограничение объема движений. Норма: У здорового человека суставы не увеличены в объеме, внешне они не деформированы, негорячие на ощупь, окраска соответствует окраске кожных покровов, при пальпации безболезненные. Движения в суставах осуществляются в полном объеме без ограничения, активные. |
1) Виды режимов двигательной активности
Обеспечение режима двигательной активности пациента (рациональное ограничение двигательной активности пациентов):
· Строгий постельный режим(назначается пациенту в начале тяжелых острых заболеваний – острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели. Медсестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены.
· Постельный режим. Пациенту разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее. Выполнять лёгкие физические упражнения, с разрешения врача садиться на кровати, опустив ноги. Кормление и мероприятия личной гигиены ему помогает выполнять медсестра.
· Полупостельный –пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении м/с.
· Палатный режим . Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью медсестры.
· Свободный (общий) режим. Пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по палате, по коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы. Обязанность медсестры – наблюдение за правильностью выполнения пациентом режима физической активности и обеспечение назначенного режима. Нарушение пациентом режима двигательной активности может повлечь тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.
2) Виды положения больного
(картинки посмотри здесь http://www.plaintest.com/general/position)
· Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения.
· При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
· В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка;
· При выпотном плеврите, крупозной пневмонии, пневмотораксе больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
· Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
· При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение. Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
· Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой.
· При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
· При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой.
· Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «легавой собаки».
3) Основные направления ухода за больными с вынужденным и пассивным положением.
Уход разделяют на общий и специальный.
Общий уход — это поддержание санитарного порядка впомещении, где находится больной, забота о его удобной постели, чистоте белья и одежды, организация питания, помощь при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и т.д., выполнение всехпредписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за самочувствием, состоянием больного. Комната светлая, защищена от шума, температура и влажность оптимальная (достигается за счет проветривания), уборка не реже 2 раз в день. Перестилать больного и сменять нательное белье нужно умело, не причиняя боли и неудобств больному. Ежедневный утренний и вечерний туалет и пр.
Специальный уход включает особенности ухода, обусловленныеспецификой того или иного заболевания или повреждения.
4) Особенности транспортировки больных с системой для внутривенной инфузии, с дренажами в брюшной и грудной полостях.
· Чаще всего инфузия проводится в вены верхней конечности. Для того, чтобы не повредить стенку вены при движении конечности она должна быть иммобилизована фанерной или какой-либо другой шиной, например, лестничной (шиной Крамера). За системой для инфузии при перевозке должен следить отдельный медицинский работник. Обычно он несет флакон с инфузатом вслед за больным, стараясь избежать натяжения трубок системы.
· Основное правило, которое необходимо соблюдать при транспортировке больного с дренажными трубками, состоит в том, что просвет последних должен быть обязательно перекрыт. Обычно это достигается наложением на трубки зажимов. Несоблюдение может привести к загрязнению выделяющимися через дренажные трубки гноем, кровью, желчью, другими биологическими жидкостями белья больного, каталки, пола помещений хирургического отделения, что крайне нежелательно по гигиеническим соображениям и таит в себе опасность распространения инфекции.
· Если останутся не перекрытыми дренажи плевральной полости, то возможно подсасывание в нее воздуха, что приносит прямой вред пациенту.
· Необходимо следить, чтобы дренажные трубки во время перемещения пациента не натягивались, не попадали под тело больного.
· Крайне нежелательным является случайное удаление дренажей при транспортировке или во время перекладывания больного. Раннее извлечение трубки из общего желчного протока может привести к тяжелым осложнениям, иногда требующим повторной серьезной операции.
Вопрос №2. Приём пациента в стационар. Оценка функционального состояния пациента. Антропометрия. Типы конституции. Определение индекса Пинье, индекса массы тела.
1) Приём пациента в стационар. (см. модуль №1, вопрос 4)
2) Оценка функционального состояния пациента.
Субъективные показатели: оценка своего состояния самим пациентом и его немедицинским окружением: жалобы пациента на самочувствие.
Объективные показатели: термометрия, исследование пульса, артериального давления, дыхательных движений (частота, ритм и глубина), измерение суточного диуреза. (См. подробнее в последующих вопросах.)
3) Антропометрия.
Антропометрия — измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия). Данные записывают в температурный лист.
Взвешивание.
Массу тела надо знать для уточнения дозы лекарственного препарата (когда его принимают в зависимости от массы тела), подбора адекватной диеты, а в некоторых случаях и для оценки эффективности лечения. Взвешивание следует проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря и в одном белье. Ослабленных больных для взвешивания можно сажать на предварительно взвешенный табурет.
Измерение роста человека производят при помощи ростомера. Пациент, сняв обувь, становится на площадку спиной к планке, туловище и конечности выпрямлены, пятки соприкасаются, носки разведены. Пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок прикасаются к планке, голова в глазнично – ушной горизонтали (наружные слуховые проходы ушей и глаза на одном уровне). Опустив планшет на голову, смотрят на шкалу цифр у нижнего края планшета, которые будут соответствовать росту тела пациента.
Измерение окружности грудной клетки осуществляют мягкой сантиметровой лентой. Её прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди - на уровне IV ребра. Измерение производится в состоянии спокойного дыхания, на максимальном вдохе и выдохе.
Измерение окружности живота осуществляют мягкой сантиметровой лентой, утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту прикладывают по окружности: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне III поясничного позвонка.
Спирометрия. Спирометр – это прибор для измерения жизненной ёмкости лёгких(ЖЕЛ) – максимального количества воздуха, выдыхаемого при усиленном выдохе, или выдыхаемого при усиленном вдохе.
Исследуемый отдыхает 5-10 минут, затем после глубокого, максимального вдоха с закрытым носом медленно выдыхает в трубку при этом отмечают , до какого деления шкалы произошел максимальный подъём. Исследование проводят трижды с небольшими промежутками и вычисляют среднюю ЖЕЛ.
Сила мышц измеряется динамометром.
4) Типы конституции.
Выделяют три типа конституции:
Гипостеники (астенический тип): отличаются преобладанием продольных размеров, имеют относительно более длинные конечности, слабо развитые мышцы и тонкую прослойку подкожного жира, узкие кости.
Нормостеники (атлетический тип): занимают промежуточное положение между астениками и гиперстениками
Гиперстеники (пикнический тип): отличаются преобладанием поперечных размеров, имеют относительно более короткие конечности, хорошо развитые мышцы и развитую прослойку подкожного жира, широкие кости.
5) Определение индекса Пинье, индекса массы тела.
1. Индекс Пинье – это показатель, характеризующий тип телосложения человека. Рассчитывается на основании определения соотношения роста, веса и обхвата груди.
Индекс Пинье = Рост (см) – Вес (кг) - Обхват груди (см).
Анализ: ИП> 30 – астенический тип телосложения, дефицит веса; ИП от 10 до 30 – нормостенический тип телосложения; ИП <10 – гиперстенический тип телосложения, избыток веса.
2. Индекс массы тела – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле: I=m/h2, где m — масса тела в кг, h — рост в м, и измеряется в кг/м².
Анализ:
· 16 и менее – Выраженный дефицит массы тела
· 16—18,5 – Недостаточная (дефицит) масса тела
· 18,5—24,99 – Норма
· 25—30 – Избыточная масса тела (предожирение)
· 30—35 – Ожирение первой степени
· 35—40 – Ожирение второй степени
· 40 и более – Ожирение третьей степени (морбидное)
Вопрос №3. Термометрия. Измерение (методики) и регистрация результатов. Составление температурных кривых. Типы температурных кривых. Виды повышения температуры тела человека, типы лихорадок. Понятие о субфебрилитете.
1) Термометрия – это измерение температуры тела
Методики измерения:
· Перед измерением температуры термометр нужно тщательно вытереть и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35°С, подать больному либо поставить самому. Подмышечную впадину предварительно следует обтереть сухим полотенцем, так как влага охлаждает ртуть и термометр покажет более низкую температуру. Между термометром и телом не должно попадать белье. Рядом не должны находиться грелки или пузырь со льдом. В местах, используемых для измерения температуры тела, не должно быть воспалительного процесса (покраснения кожи, припухлости), так как может возникнуть местное повышение температуры. Слабым больным медицинская сестра придерживает руку.
· Длительность измерения – не менее 10 мин.
У очень истощенных и тяжелых больных температуру тела можно измерять в прямой кишке. Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Перед введением в прямую кишку термометр надо смазать вазелином или любым жиром, а затем вставить наполовину длины при положении больного на боку. Ягодицы должны плотно прилегать одна к другой. После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр надо тщательно вымыть теплой водой и продезинфицировать в спирте или в одном из имеющихся дезрастворов.
· Детям измеряют температуру в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.
3) Регистрация результатов. Обычно температуру тела измеряют 2 раза в день, утром и вечером – в 7-8 ч и 16-17 ч. Показания температуры записывают в палатный и индивидуальный температурные листы (в условиях стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.
Составление температурных кривых.
Проставляя точками ежедневные показания термометра против соответствующих обозначений и соединяя их, получают ломаную линию, называемую температурной кривой. Заполнение температурных кривых производится медработниками ежедневно после измерения больным температуры в утренние и вечерние часы.
Температурный лист
- № карты
- № палаты
- Фамилия, имя, отчество больного
- Дата
- День болезни
- День пребывания в стационаре
- Температура утром и вечером
- Дыхание, масса тела, выпито жидкости, суточное количество мочи
- Стул, ванна
При необходимости производят почасовое измерение температуры и рисуют по точкам график суточных колебаний температуры.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 604; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!