По клинико-анатомической характеристике поражений сердца:
üревмокардит первичный без порока клапанов;
üревматизм возвратный с пороком клапанов (указанием каких); Нет ревматизма без явных сердечных проявлений.
По клинико-анатомической характеристике поражений других органов и систем:
· артрит;
· малая хорея;
· абдоминальный синдром.
6. Недостаточность кровообращения осталась:
• Но - нет недостаточности кровообращения;
•HI- недостаточность кровообращения степени;
•Н II недостаточность кровообращения IIстепени;
• Н III недостаточность кровообращения III степени.
Клиника.
За последние 20-25 лет клиническая картина претерпела существенные изменения. Отмечается редкость тяжелого течения ревматического кардита, уменьшение в несколько раз повторных атак болезней, тенденция к переходу заболевания в моносиндромные формы, учащение малосимптомных и латентных вариантов течения. Гипер - и гиподиагностика характерна для подросткового возраста, в этом возрасте чаще наблюдается латентное течение.
Заболевание чаще всего развивается через 2-4 недели после перенесенной ангины, скарлатины или острого назофарингига. Начало может быть острым, постепенным или даже незаметным.
Первым признаком заболевания у большинства детей является лихорадка, недомогание, боли в суставах. При обследовании:
• изменения со стороны сердца;
• ускоренная СОЭ
• лейкоцитоз.
Иногда ревматизм начинается с хореи.
|
|
|
Уже в острый период у 80-85 % больных обнаруживаются признаки поражения сердца основной критерий для постановки диагноза - ревматизм.
Проявления ревматизма
Сердечные формы: Внесердечные формы:
1. Миокардит. 1. Ревматический полиартрит.
2.Эндокардит (чаще митральный, 2. Малая хорея (ревматический
реже аортальный клапан) энцефалит
3. Перикардит 3. Кольцевидная эритема.
4. Ревматические узелки.
5.Абдоминальный синдром и другие серозные воспаления
Ревмокардит встречается у 70-80 % больных. Важным симптомом является вальвулит (поражение створок). Вальвулит проявляется систолическим шумом органического характера. Он дующий, длительный, связанный с I тоном, выслушивается на верхушке сердца, проводиться в левую подмышечную впадину, интенсивность шума очень вариабельна.
Миокардит. Поражение мышечной оболочки сердца. Самое частое проявление сердечной патологии при ревматизме. При ярко выраженном миокардите общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, одышка, слабый пульс, снижение АД, нарушения ритма, границы сердца значительно расширены, сердечные тоны резко ослаблены. Систолический шум, чаще в V точке или на верхушке, не проводящийся за пределы сердечной области. На ЭКГ: нарушение ритма, замедление предсердно-желудочковой проводимости. На ФКГ: снижение амплитуды, расширение и деформация I тона.
|
|
|
Эндокардит. Поражение клапанного аппарата сердца (внутренняя оболочка). Более, чем у половины детей при первой атаке удается обнаружить эндокардит. Чаще поражается митральный клапан, реже аортальный. В клинике основным симптомом является систолический шум «дующего» характера в зоне проекции митрального клапана. С течением времени интенсивность шума нарастает, он также усиливается в положении лежа на левом боку, при физической нагрузке. Шум хорошо проводится в подмышечную область. При поражении аортального клапана появляется диастолический шум вдоль левого края грудины.
Перикардит при первой атаке наблюдается редко. Он развивается одновременно с мио- и эндокардитом и рассматривается как часть ревматического полисерозита. По характеру перикардит может быть:
· сухим;
· фибринозным (когда возможен болевой синдром и выслушивается (непостоянно) шум трения перикарда вдоль левого края грудины, что сравнивается с шуршанием шелка или хрустом снега);
|
|
|
· выпотным серозно-фибринозным (когда резко ухудшается состояние больного: бледность, одутловатость лица, набухание шейных вен, одышка, вынужденное полусидячее положение, загрудинные боли, сердечная область может выбухать, верхушечный толчок не определяется, границы сердца значительно расширены, тоны глухие, АД снижено, пульс частый, малого наполнения).
Ревматический полиартрит
Встречается с высокой частотой, 6О-100 % (суставной синдром). Это заболевание сопровождается резкой болезненностью в суставах, покраснением кожи над ними, припухлостью. Поражаются крупные и средние суставы конечностей. Поражения множественные, симметричные. Характерна «летучесть», т.е. меняется локализация суставных болей в течение дня. Быстрое исчезновение этих симптомов под влиянием лечения. Отсутствуют стойкие деформации.
В настоящее время истинный полиартрит с отеком, гиперемией, резким нарушением функций встречается редко. Чаще отмечается лишь болезненность в суставах (артралгия). Длительность данного заболевания от нескольких дней до 2-3 недель. Возможны рецидивы.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 131; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!