Эталоны ответов на ситуационные задачи
ЗАДАЧА № 1
D-S: Фурункул носогубной складки слева. Стадия абсцедирования, т.к. в области носогубной складки слева имеется гиперемия и округлой формы, инфильтрат диаметр 1,5 см, в центре которого гнойная точка, Т - 38,3оС Пульс 82 удара в минуту Факторы риска: нарушение личной гигиены, снижение иммунитета. Для D-S тики: ОАК- Leá, СОЭá, кровь и мочу на глюкозу. Осложнения: тромбоз вен головного мозга, менингит, сепсис, флегмона.
ЗАДАЧА № 2
D-S: Рожистое воспаление передней поверхности правой голени в средней трети, буллёзная форма. Паховый лимфаденит справа, т.к. Т38 О С, жалобы на боль и жжение в правой голени. Объективно: на передней поверхности правой голени в средней трети имеется гиперемия с ярко очерченными краями, размерами 5х10 см, в центре гиперемии пузыри с серозным содержимым, в правой паховой области определяются увеличенные, болезненные и подвижные лимфатические узлы, Т38 О С , PS 98 уд/мин, ритмичный. Факторы риска: микротравмы, снижение иммунитета. Для D-S тики: ОАК- Leá, СОЭá. Осложнения: слоновость, флегмона, тромбоз, сепсис.
ЗАДАЧА № 3
D-S: Карбункул задней поверхности шеи. Шейно-затылочные лимфаденит, т.к. боль в области шеи, Объективно: общее состояние тяжелое, температура 39,2 оС Кожные покровы гиперемированы. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. На задней поверхности шеи имеется гиперемия и инфильтрат размером 5 х 8 см, с несколькими отверстиями с гнойным отделяемым. Шейно-затылочные лимфоузлы увеличены, болезненны. Факторы риска: нарушение личной гигиены, снижение иммунитета. Для D-S тики: ОАК- Leá, СОЭá. Осложнения: флегмона, менингит, сепсис.
|
|
|
ЗАДАЧА № 4
D-S: Панариций 1-го пальца правой кисти. Лимфангит предплечья и плеча. подмышечный лимфаденит, т.к. жалобы на боли в 1-ом пальце правой кисти и предплечье. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Т*- 37,9оС. В области ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти рана с гнойным отделяемым, от которой идет полоса гиперемии на предплечье и плечо. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Факторы риска: травма, снижение иммунитета. Для D-S тики: ОАК- Leá, СОЭá. Осложнения : флегмона, сепсис.
ЗАДАЧА № 5
D-S: Карбункул правой подмышечной области, т.к. пациент жалуется на боль под правой лопаткой. Объективно: общее состояние удовлетворительное, Т*-37,2оС. Под правой лопаткой определяется гиперемия, болезненное уплотнение округлой формы, диаметром 1,5см, в центре которого несколько гнойных стержней. Факторы риска: нарушение личной гигиены, снижение иммунитета. Для D-S тики: ОАК- Leá, СОЭá. Осложнения: флегмона, сепсис.
ЗАДАЧА № 6
|
|
|
D-S: Острый гематогенный остеомиелит левой голени, т.к. пациент жалуется на боли левой голени, наступать на ногу не может, занимает вынужденное положение: сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Объективно: Состояние средней степени тяжести, Т* 38,8 оС , пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, левая голень несколько отёчна, кожа голени обычной окраски, пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны. Факторы риска: хронический тонзиллит. Для D-S тики: ОАК- Leá, СОЭá, R-графия левой голени. Осложнения: флегмона, сепсис, инвалидность.
ЗАДАЧА № 7
D-S: Лактационный мастит правой молочной железы. Стадия абсцедирования. Подмышечный лимфаденит справа, т.к. жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение Т* до 39 оС, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами. Объективно: в тканях правой молочной железы определяется два болезненных уплотнения размером 4х6 и 4х8см, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, в центре уплотнений определяется флюктуация на участке 1х1,5см. Определяются увеличенные, болезненные, лимфатические узлы в правой подмышечной области. Факторы риска: микротрещины сосков, ореолы, снижение иммунитета в связи с беременностью и родами. Для D-S тики: ОАК - Leá, СОЭá. Осложнения: переход в другие формы маститы ( гангренозный, хронический), сепсис.
|
|
|
ЗАДАЧА №8
DS: Огнестрельное ранение правой голени, газовая гангрена правой голени. , т.к. при осмотре - состояние больного тяжелое. Т тела- 39,0о С, PS - 116 уд. в мин. АД 100-70 мм.рт.ст. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация вокруг раны. Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.
2. Clostridium perfringens; Cl. oedemstiens, CI. seplicum, CI. histolyticiis.
Факторы риска: огнестрельного ранения мягких тканей правой голени. 3. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.
3. Осложнения: Сепсис, ампутация конечности и инвалидизация. Летальный исход.
4. Введение наркотических и ненаркотических анальгетиков Асептическая повязка на рану голени, Трвнспортная иммобилизация. Литическая смесь: р-р Анальгина+ р-р Димедрола. Транспортировка в отделение гнойной хирургии в отдельную палату
ЗАДАЧА № 9
DS: Ушибленная рана правой голени . Столбняк, т.к. получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39 , головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое..Объективно: гиреремия кожных покровов клоническне и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени 3x5 см, глубиной 0.5 см. Скудное серозно-геморрагическое отделяемое.
|
|
|
2.Факторы риска: Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, позднее обращение к врачу больного к врачу в срок.
3.Осложнения: Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые. световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Асистолия, Задержка стула, мочеиспускания. Летальный исход
4.Тактика ведения пациента: срочная транспортировка в инфекционную больницу в Мельцеровский бокс или ОРиТ. Постановка воздуховода, введение в/в Преднизалона, вдыхание закиси азота , возможное введение р-ра Седуксена, миорелаксантов короткого действия р-р Листенона. введение р-ра Анальгина+р-ра Димедрола
ЗАДАЧА № 10
1.DS: Столбняк, т.к. получила рану на лице и рана загрязнена землей. К врачу не обращалась. Через 7 дней у больной повысилась температура тела до 39 , головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги в ране, появился тризм. Объективно: Состояние тяжелое, мышечные подёргивания в ране, PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания.
2. Факторы риска: Повреждение кожных покровов и загрязнение землей, позднее обращение больной к врачу
3. Осложнения: Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые. световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Асистолия, Задержка стула, мочеиспускания. Летальный исход
4. Тактика ведения пациента: срочная транспортировка в инфекционную больницу в Мельцеровский бокс или ОРиТ. Постановка воздуховода, введение в/в Преднизалона, вдыхание закиси азота , возможное введение р-ра Седуксена, миорелаксантов короткого действия р-р Листенона. введение р-ра Анальгина+р-ра Димедрола
ЗАДАЧА № 11
1.DS: Рвано-ушибленной раны в нижней трети левой голени. Столбняк, т.к. пациент жалуется на недомогание, подергивание мышц в области раны, затруднения при жевании во время приёма пищи.
Наличие раны на нижней трети голени.
2. Фактор риска: некачественная ПХОР (не проведена специфическая профилактика столбняка)
3. Осложнения: Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые. световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Асистолия, Задержка стула, мочеиспускания. Летальный исход
4. Тактика ведения пациента: срочная транспортировка в инфекционную больницу в Мельцеровский бокс или ОРиТ. Постановка воздуховода, введение в/в Преднизалона, вдыхание закиси азота , возможное введение р-ра Седуксена, миорелаксантов короткого действия р-р Листенона. введение р-ра Анальгина+р-ра Димедрола
ЗАДАЧА № 12
1.DS: Инфицированная колотая рана тыла левой стопы. Газовая гангрена, т.к. жалобы на распирающие боли в левой стопе и голени. 2 дня назад проколола левую стопу вилами при работе в огороде. За медпомощью не обращалась.
При осмотре: общее состояние тяжелое, контактна, но заторможена. Т* - 38,9* Пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 100/ 60мм рт ст. Стопа и нижняя треть голени резко отечны с сине - багровыми пятнами. На тыле стопы рана округлой формы, при надавливании на ткани вокруг раны определяется крепитация.
2.Факторы риска: наличие раны загрязненной землёй на тыле левой стопы, За медпомощью своевременно не обращалась
3.Осложнения: Сепсис, ампутация конечности и инвалидизация. Летальный исход.
4. Введение наркотических и ненаркотических анальгетиков Асептическая повязка на рану голени, Трвнспортная иммобилизация. Литическая смесь: р-р Анальгина+ р-р Димедрола. Транспортировка в отделение гнойной хирургии в отдельную палату
ЗАДАЧА № 13
1.DS: Инфицированная рвано – ушибленная рана тыла правой стопы. столбняк, т.к. жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, затруднения при жевании и судорожные подёргивания жевательных, мимических мышц лица, а так же мышц вокруг раны стопы. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Т* 37,8*, на тыле правой стопы имеется рвано – ушибленная рана 1х2 см с неровными краями и с участками некроза на дне и стенках раны.
2. Фактор риска: некачественная ПХОР (не проведена специфическая профилактика столбняка)
3. Осложнения: Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые. световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Асистолия, Задержка стула, мочеиспускания. Летальный исход
4. Тактика ведения пациента: срочная транспортировка в инфекционную больницу в Мельцеровский бокс или ОРиТ. Постановка воздуховода, введение в/в Преднизалона, вдыхание закиси азота , возможное введение р-ра Седуксена, миорелаксантов короткого действия р-р Листенона. введение р-ра Анальгина+р-ра Димедрола
ЗАДАЧА № 14
1. DS: Скальпированная инфицированная рана правого бедра. Газовая гангрена, т.к. имеется обширная размозженная рана правого бедра. При осмотре пострадавший заторможен, с трудом отвечает на вопросы, адекватен. Т тела 39,1оС. Местно отмечается рана 15х25 см, края скальпированы, предлежащие мышцы тусклые, отделяемое скудное, серозно-гнойного характера, при пальпации тканей околораневой зоны определяется симптом “крепитации”, выражена инфильтрация тканей, кожа напряжена, холодная.
2 Фактор риска: несвоевременное обращение за медпомощью, не проведена ПХОР и специфическая профилактика столбняка и газовой гангрены.
3. Осложнения: Сепсис, ампутация конечности и инвалидизация. Летальный исход.
4. Введение наркотических и ненаркотических анальгетиков Асептическая повязка на рану голени, Трвнспортная иммобилизация. Литическая смесь: р-р Анальгина+ р-р Димедрола. Транспортировка в отделение гнойной хирургии в отдельную палату
ЗАДАЧА № 15
1.DS: Сибиреязвенный карбункул правой и левой кистей. (Сибирская язва. кожная форма). Подмышечный лимфаденит, т.к. Учитывая клинику: 5 дней назад появились точечные покраснения на руках. Затем уплотнений с пузырями, безболезненные. После самопроизвольного вскрытия пузырей появились корочки чёрного цвета.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Т* 37,8*, на тыле правой и левой кисти имеется несколько угольно – черных некрозов в виде углубления до 3- 5 см в диаметре, регионарные лимфоузлы отёчны. увеличены.
2 т.к. специальность скорняк, работает с шкурами павших животных. Учитывая клинику: что 5 дней назад появились точечные покраснения на руках. Затем появились образования в виде уплотнений с пузырями, безболезненные. После самопроизвольного вскрытия пузырей появились корочки чёрного цвета.
2.Опасности: Генерализация инфекции. Летальный исход.
3 .Экстренное извещение в СЭС. Асептическую повязку на кисти. Срочная медэвакуация в инфекционную больницу спецтранспортом в отдельный бокс. Контактные наблюдается ифекционистом.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Э.Д. Рубинина «Хирургия» учебник для СПО Москва 2008 год
2. Морозова А. Д., Кононова Т. А. Хирургия для фельдшера: Учебное пособие. – Ростов н/Д Феникс, 2002.
3. Смолева Э.В. «Фельдшер общей практики» «Феникс» 2007
4. Шумпелик Ф. «Атлас общей хирургии»., 2015 г. 5. Интернет информация.
5.Руководство для операционных сестер М.С. Брукман, 2005г.
6.Следите за новой информацией в журнале «Справочник фельдшера и акушерки»
7.Интернет – информация на медицинских сайтах.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 2507; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!