Лечение неосложненной желчекаменной болезни
Консервативное лечение неосложненной желчекаменной болезни включает диету и прием спазмолитиков. Исключается высококалорийная, богатая холестерином пища, копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы. Регулярное употребление растительной клетчатки и отрубейнормализует перистальтику кишечника, уменьшает литогенность желчи.
Рекомендуется двигательная активность.
Лекарственное растворение желчных камней.
Для непрямого растворения желчных камней и удаления холестерина, входящего в их состав, используют препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот (хенофальк, хеносан, хенолол, урсофальк, урсосан, урсодиол и др.), чаще - в режиме монотерапии.
Прямые лекарственные методы растворения желчных камней заключаются в введении препаратов (монооктаноим, метилтетрбутиловый эфир, гепарин) непосредственно в полость желчного пузыря, однако эта методика является инвазивной и может приводить к осложнениям.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия применяется у больных при сохраненной сократительной способности желчного пузыря, у больных с холестериновыми камнями размером не более 2 см в количестве не более трех.
Хирургический (оперативный). Радикальным вмешательством, ведущим к полному выздоровлению больного, является оперативное удаление желчного пузыря -
холецистэктомия. Холецистостомия применяется у больных с высокой степенью
|
|
|
операционного риска. Холецистостомия может быть выполнена тремя способами: путем транскутанного дренирования желчного пузыря под ультразвуковым контролем, лапароскопически или путем лапаротомии.
Хронические холециститы и дискинезии желчных путей. Этиология. Патогенез. Клиника. Методы диагностики.
Хронический некалькулёзный (бескаменный) холецистит - представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыделительной системы, но не сопровождающееся образованием желчных конкрементов.
В зарубежной литературе под некалькулёзным (острым) холециститом принято понимать тяжёлое воспалительное заболевание желчного пузыря, возникающее в результате сепсиса, больших оперативных вмешательств, тяжёлых травм, серповидно-клеточной анемии, диабета, длительного голодания или парентерального питания, что приводит к застою желчи, различных васкулитов (СКВ, узелкового полиартериита). Иногда могут определяться инфекционные агенты, такие как сальмонелла или ЦМВ (у иммунокомпрометированных пациентов).
Этиология некалькулёзного холецистита
- Кишечную палочку.
- Стафилококки.
|
|
|
- Энтерококки.
- Протей.
- Смешанную флору.
Предраспологающие факторы некалькулёзного холецистита
- Застой желчи.
Застою желчи в желчном пузыре способствуют различные анатомические аномалии развития желчного пузыря (перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей.
- Гипотонически-гипокинетические дискинезии желчного пузыря.
- Дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей.
- Паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз).
- Эндокринные расстройства (ожирение, дисменореи, нерегулярная половая жизнь).
Патогенез некалькулёзного холецистита
Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке. В последующем присоединяется инфекция. Развивается различной степени выраженности хронический вялотекущий воспалительный процесс, локализующийся только в желчном пузыре или захватывающий и желчные протоки. Особенно часто инфекционный процесс поражает область шейки пузыря, богатую лимфатическими коллекторами, тесно соприкасающимися с брюшиной.
|
|
|
Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями:
- Восходящим - из кишечника (способствует гипо- и ахлоргидрия, дисфункция сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу, дуоденостаз).
- Нисходящим (гематогенным) - из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене.
- Лимфогенным - при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии и нагноительных процессах в легких.
По мере прогрессирования воспалительного процесса постепенно утрачиваются функции желчного пузыря, в первую очередь сократительная и всасывательная.
При локализации воспалительного процесса в области шейки желчного пузыря (шеечный холецистит) создаются условия, при которых нарушается отток желчи, что может привести к отключению желчного пузыря, с последующим осложнением в виде водянки или эмпиемы желчного пузыря.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!