Объективное обследование пациентов с желчекаменной болезнью
При сборе жалоб необходимо обратить внимание на:
- наличие болей, причину их возникновения, связь с приемом пищи (острая, жирная, жареная), приемом алкоголя;
- локализацию болей, их иррадиацию, интенсивность, характер;
- наличие тошноты, рвоты и ее характер, приносила ли рвота облегчение;
- изменение стула (обесцвеченный кал, нарушение функции кишечника, запор, понос, неотхождение газов).
При исследовании больного необходимо оценить общее состояние: общий вид, выражение лица, цвет кожных покровов - бледность, цианоз, желтуха; изменение цвета слизистых оболочек - пожелтение склер, уздечки языка.
Особое внимание уделяют исследованию живота, его выбуханию, западению, степени участия брюшной стенке в акте дыхания. Отмечают усиление или появление болей при натуживании живота либо покашливании. При поверхностной пальпации отмечают наличие мышечной защиты, зон гиперестезии. При пальпации органов брюшной полости особое внимание
уделяют пальпации печени и желчного пузыря, болевыеточки в так называемой зоне Шоффара
Методы диагностики неосложненной ЖКБ
Лабораторные. При отсутствии осложнений ЖКБ значительных отклонений от нормы при лабораторных исследованиях не наблюдается. Изменения могут быть обусловлены наличием заболеваний, частосопутствующих ЖКБ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) занимает лидирующее положение в диагностике ЖКБ. При УЗИ определяют размеры желчного пузыря, степень утолщения его стенки, выявляют перегибы, перетяжки, внутриполостные структуры (камни, полипы, билиарный песок), расширение внутри- и внепеченочныхпротоков, наличия в них камней, локализацию последних и др.
|
|
|
Рентгенологические исследования больных ЖКБ долгие годы были единственным методом выявления камней в желчном пузыре. Они подразделяются на прямые и непрямые методы.
Непрямые методы диагностики основаны на способности клеток печени выделять с желчью контрастное (йодсодержащее) вещество, которое, попадая в желчные пути, позволяет получить их изображение на рентгенограммах.
Прямые методы контрастирования основаны на получении контрастирования желчных путей при введении контрастного вещества непосредственно в желчный пузырь или в желчные протоки.
Эндоскопические методы диагностики ЖКБ выполняются с помощью эндоскопических аппаратов (гибко-волоконной оптики иливидеоэндоскопов). К ним относят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) и холедохоскопию.
Осложнения желчекаменной болезни
- острый холецистит,
- водянка и эмпиема желчного пузыря,
- панкреатит,
- механическая желтуха,
- холангит,
|
|
|
- вторичный билиарный цирроз,
- желчные свищи (наружные, внутренние),
- желчнокаменная кишечная непроходимость,
- синдром Мириззи,
- рубцовые стриктуры желчевыводящих путей.
Так называемый постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) является собирательным понятием, объединяющим различные патологические состояния и связанные с ними клинические проявления, отмечаемые у пациентов, перенесших холецистэктомию. На самом деле, применяемый термин является неудачным, так как далеко не всегда удаление желчного
пузыря служит причиной патологического состояния пациента.
Наиболее частые причины ПХЭС:
- заболевания и патологические состояния, напрямую не связанные с выполненной операцией: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденит, хроническая дуоденальная непроходимость, парапапиллярные дивертикулы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, хронический гепатит, хронический колит, перихоледохеальный лимфаденит и др.
- заболевания и патологические состояния, связанные с ранее выполненным оперативным вмешательством - оставленные (резидуальные) камни в желчных путях, длинная культя пузырного протока, стеноз терминального отдела общего желчного протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки, ятрогенные повреждения протоков, рубцовые
|
|
|
стриктуры, свищи желчевыводящих путей и т.п.
Важно отметить, что в структуре ПХЭС лишь около 20% наблюдений можно отнести к заболеваниям и патологическим состояниям, косвенно или прямо связанным с ранее выполненным оперативным вмешательством. Остальные случаи, составляющие подавляющее большинство наблюдений, обусловлены сопутствующими и конкурирующими заболеваниями,
имевшимися у больных до операции. В ряде случаев эти заболевания остаются нераспознанными на дооперационном этапе в силу разных причин.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!