Желчекаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Постхолецистэктомический синдром. Лечение.
Желчнокаменная болезнь - заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Желчекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием
Факторы камнеобразования:
- повышения литогенности желчи (перенасыщение желчи холестерином и усиление нуклеации) - ведущий фактор,
- снижение сократительной способности желчного пузыря (дискинезия),
- желчная гипертензия,
- инфекция.
В перенасыщенной холестерином желчи происходит нуклеация -конденсационный и агрегационный процесс, при котором образуютсямикроскопические кристаллы моногидрата холестерина. Муцин гликопротеиновый гель, постоянно секретирующийся желчным пузырем,
плотно прилегает к его слизистой, захватывает кристаллы холестерина и слипшиеся везикулы - суспензию жидких кристаллов. При снижении сократительной способности желчного пузыря, из везикул, пересыщенных холестерином, образуются твердые кристаллы.
Цементирующую роль в этом процессе играют соли кальция, которые могут также служить начальными ядрами кристаллизации холестерина. Снижение сократительной способности желчного пузыря является предрасполагающим фактором для камнеобразования, поскольку небольшие кристаллы холестерина могут свободно поступать с током желчи в кишечник
до того, как они трансформируются в конкременты. Снижение сократительной способности связывают с нарушением нервного контроля за опорожнением желчного пузыря, изменением гормональной регуляции, непосредственным влиянием холестерина на гладкую мускулатуру стенки желчного пузыря.
|
|
|
Обтурация шейки желчного пузыря и пузырного протока билиарным песком или камнем приводит к гипертензии в желчном пузыре. С момента возникновения такой гипертензии появляются благоприятные условия для развития инфекции.
Желчные соли и желчные конкременты оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желчного пузыря, способствуя нарушению проницаемости клеточных мембран, изменению коллоидного состояния желчи и вызывая асептическое воспаление стенки желчного пузыря. В условиях желчной гипертензии и растяжения желчного пузыря происходит механическое сдавление сосудов, возникают нарушения микроциркуляции, стаз крови в капиллярах, в венулах и артериолах. Если повышение давления длительно сохраняется, то, вследствие снижения гемоперфузии и ишемии стенки желчного пузыря, эндогенная инфекция становится вирулентной.
Классификация желчных камней по составу:
- холестериновые камни,
- пигментные (черные, коричневые),
|
|
|
- известковые,
- смешанные.
Факторы риска возникновения желчекаменной болезни: женский пол, пожилой и старческий возраст, ожирение, беременность (высокий уровень эстрогенов, усиливают секрецию холестерина в желчь), снижение массы тела или длительное голодание, длительное парентеральное питание, некоторые лекарственные препараты (препараты эстрагенов, оральные
контрацептивы, сандостатин, цефтриаксон и др), другие заболевания (сахарный диабет, заболевания подвздошной кишки).
Клининеские формы желчекаменной болезни
- латентная (камненосительство),
- диспептическая,
- болевая приступообразная,
- болевая торпидная,
- рак желчного пузыря
При диспептической форме жалобы связаны с расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта. Больные периодически или постоянно, чаще после еды отмечают чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. В чистом виде эта форма ЖКБ встречается редко, поскольку при объективном обследовании удается обнаружить болевые точки в эпигастрии и в правом подреберье.
Желчная колика - наиболее частая (75%) клиническая форма холелитиаза. Она проявляется внезапными периодически повторяющимися болевыми приступами болей в правом подреберье. Чаще приступ возникает после погрешности в диете. Боли носят острый характер, возможно, с
|
|
|
иррадиацией в спину или правую лопатку, сопровождаются рефлекторной рвотой, не приносящей облегчения. Приступ болей, продолжающийся более 6 часов, свидетельствует о развитии острого холецистита. Между приступами колики больной чувствует себя удовлетворительно.
Повторные приступы болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающиеся повышением температуры тела, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорением СОЭ, умеренно выраженными перитонеальными симптомами характерны для острого воспаления желчного пузыря. Каждый рецидив воспаления следует рассматривать как острое
заболевание, требующее активного лечения в условиях хирургического стационара.
При болевой торпидной форме ЖКБ приступов острого холецистита нет, у больного нормальная температура тела, нормальный лейкоцитоз, но сохраняется постоянный болевой синдром и пальпаторная болезненность в области проекции желчного пузыря. Периодов полного благополучия пациенты с болевой торпидной формы ЖКБ не отмечают.
Развитие злокачественных опухолей отмечают примерно у 3% больных ЖКБ.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!