Лабораторные методы исследования
1) Лейкоцитоз, увеличение СОЭ и показателей острофазовых белков при обострении ХП.
2) Повышение активности амилазы в моче и крови, липазы, трипсина (со снижением ингибиторов) в крови, которое чаще определяется в первые сутки обострения болезни, при появлении или усилении боли в животе и после инструментальных исследований.
3) Изменения показателей П секреции (ферментов, гидрокарбонатов, объема сока) при исследовании дуоденального содержимого до и после стимуляции секретином и панкреозимином (гиперсекреторный тип сокоотделения в начальных стадиях ХП и гипосекреторный при развитии фиброза).
4) Копрограмма (стеаторея, креаторея).
5) Уменьшение фекального трипсина и(или) химотрипсина при внешнесекреторной недостаточности.
6) Проба на толерантность к глюкозе.
Инструментальные методы исследования.
1. Обзорная рентгенограмма области ПЖ (выявление кальцификатов).
2. Рентгенологическое исследование желудка и 12ПК (проявления дискинезии 12ПК, дуоденостаза; изменение формы и положения желудка и 12ПК).
3. Гипотоническая дуоденография (признаки увеличения головки ПЖ).
4. Холецистохолангиография (для исключения поражения желчных путей).
5. УЗИ (увеличение размеров, неровность контуров, пониженная эхогенность при отеке железы в фазу обострения; неоднородность структуры, преобладание участков повышенной эхо-плотности (фиброз), псевдокисты.
6. ЭРХПГ (признаки диффузных изменений протоковой системы: чередование сужений и расширений главного П протока, извилистость и неровность его стенок, деформация боковых ответвлений).
|
|
|
7. Компьютерная томография (очаги обызвествления, некрозы и кисты в ПЖ).
8. Ангиография, биопсия железы.
Лечение хронических панкреатитов.
1. Диета с резким ограничением жира, органических кислот, молока – 4-х разовое питание.
2. Чреззондовая аспирация желудочного сока.
3. Антациды.
4. Н2-гистаминоблокаторы.
5. Диуретики.
6. Холинолитики, миотропные спазмолитики.
7. Гемодез, р-р альбумина, плазма.
8. Антибиотики широкого спектра действия.
9. Подавление активности панкреатических ферментов.
10. Устранение этиологического фактора (алкоголизм, ЖКБ).
11. Ферменты (при стеатореи с потерей жира более 15 г/сутки, сочетающуюся с поносом и уменьшением массы тела).
12. Компенсация нарушенных процессов всасывания в тонкой кишке.
13. Хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение.
Анальгетики и спазмолитики (купирование боли).
Холино- и спазмолитические препараты ( атропин , платифиллин ( Платифиллина г/т ), пирензепин ( Гастроцепин ), дротаверин ( Но-шпа ), папаверин ( Папаверина гидрохлорид )) применяют в средних дозах внутрь и подкожно, как правило, при болевых формах хронического панкреатита.
|
|
|
У трети пациентов с хроническим панкреатитом отмечается упорный болевой синдром. Им назначают парацетамол ( Перфалган УПСА ), метамизол натрия ( Анальгин , Баралгин М ). На высоте обострения вводят 2-5 мл 50% раствора анальгина внутримышечно 1-3 раза в сутки или 2-3 мл баралгина, а также пентазоцина (Фортрала) в дозе 30 мг внутримышечно.
В отдельных случаях, особенно при интенсивных болях, назначают наркотические аналгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола подкожно или внутримышечно 1-3 раза в сутки, обычно в течение не более 3 дней.
Чрескожная блокада чревного сплетения.
Антациды и антисекреторные препараты
В качестве антацидов используют Алмагель , Фосфалюгель и другие жидкие щелочные смеси. При выраженном болевом синдроме широко применяют Н2-блокаторы ( ранитидин ( Ранитидин , Ранисан ), фамотидин ( Квамател , Гастросидин , Фамотидин )) и ингибиторы протонной помпы ( омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ), рабепразол ( Париет ) и др.).
Ферментотерапия.
В регуляции панкреатической секреции большая роль отводится липазе и трипсину. Адекватная ферментная терапия применяется сразу после перевода пациента на энтеральное питание. Назначают Креон обычно по 2-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства больных достаточно 20000-40000 ЕД липазы на прием пищи.
|
|
|
Антибактериальная терапия (при развитии перипанкреатита).
Ампиокс по 2-1,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней или
Цефоперазон ( Цефобид ) по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно или
Цефуроксим ( Зинацеф ) по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно в течение 7-10 дней.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому виду лечения устанавливают достаточно осторожно. Существует несколько показаний для оперативного лечения пациентов с хроническим панкреатитом:
- Неустранимая боль, которая не купируется при стандартной консервативной терапии, включая наркотические анальгетики.
- Псевдокисты или закупорка общего желчного протока, которые невозможно лечить эндоскопически.
- Сомнение в диагнозе хронического панкреатита (необходимо исключить рак поджелудочной железы).
- Упорная рвота и прогрессирующее похудание.
При узких протоках ставится вопрос о резекции поджелудочной железы либо о чрезкожной блокаде стероидами чревных узлов. Грубые деформации протока поджелудочной железы или зоны большого дуоденального сосочка устраняют с помощью нескольких видов хирургических пособий. Роль стенозирующих процессов в зоне ампулы большого дуоденального сосочка в развитии хронического панкреатита оценивают все более серьезно. Операции на протоках поджелудочной железы. Операции на поджелудочной железе и смежных структурах.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!