Клиническими признаками дегидратации (эксикоз, обезвоживание) являются.
1. Снижение массы тела на 5 % и более. Эта потеря происходит быстро, так как она связана с выведением воды из организма.
2. Сухость кожи, запавшие глаза, изменение тургора тканей. Появляется тестоватость подкожного жирового слоя, а при большей степени потери воды кожа легко собирается в складки, которые плохо расправляются. Сухость склер и роговиц.
3. Изменение сердечно-сосудистой деятельности вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолюмия). Вначале тоны сердца хлопающие, а затем становятся приглушенными.
Организм на потерю жидкости отвечает ее перераспределением. Интерстициальная жидкость начинает переходить в кровяное русло. Значительные потери воды приводят к уменьшению содержания внутриклеточной жидкости.
Чистая форма дегидратации возможна при так называемом тепловом ударе вследствие потери жидкостей (вода и хлориды выводятся с потом). Необходимо обильное введение жидкости. При острых желудочно-кишечных расстройствах жидкость теряется с рвотными массами и калом. При этом происходит почти одновременное снижение содержания как воды, так и электролитов. Поэтому наряду с водой нужно вводить изотонические растворы натрия и калия.
В клинике может наблюдаться и другое состояние — гипергидратация, получившая название водной интоксикации. Она может возникать при длительных заболеваниях почек (хронический нефрит), когда больной находится на бессолевой диете, и, чаще, в результате обильного вливания жидкостей без учета их электролитного состава. Клинически проявляется головной болью, рвотой, вялостью, адинамией или, наоборот, возбуждением. При этом вода из внеклеточной жидкости начинает переходить в клетки, так как в них содержится значительное количество калия, обладающего высокой осмотической активностью. Развивается внутричерепная гипертензия в виде отека мозга. Помощь таким больным заключается в достаточном введении гипертонических растворов хлорида натрия и хлорида кальция.
|
|
|
При заболеваниях почек, системы дыхания, недостатке воды в пище чаще возникают состояния гиперосмии. Гиперосмия может быть лабильной и стабильной. Последняя свойственна эндокринным заболеваниям (альдостеронизм, болезнь Кушинга). Лабильная, или преходящая, гиперосмия свойственна очень большой группе заболеваний, при которых происходит обильная потеря воды через легкие при усилении дыхания (пневмония, церебральные нарушения, менингит, судороги, полиурия при сахарном и несахарном диабете, усилении гипервентиляции легких) или вследствие задержки солей в организме при нарушениях экскреции их почками (острый нефрит, аномалии развития почек и др.).
Клинника:первич.гиперосмия – кожа: гипергидратация, бледная; слиз.оболочки: красные, сухие; ЦНС беспокойство, возбуждение, создание чаще сохранено; дыхание одышка, внезапная остановка дыхания; пульс напряженный; АД повышено; ЖКТ жажда; зрачки расширены; глазные яблоки блестящие; сухож.рефлексы повышены; мышечный тонус повышен; температура высокая.
Гипоосмия – кожа сухая, неэластичная, синюшная; слиз.оболочки отечны, синюшные, влажные; ЦНС апатия, сонливость, головная боль, помрачнение сознания; дыхание урежено; пульс быстрый, слабого наполнения; АД понижено; ЖКТ жажды нет, рвота кофеной гущей, жидкий стул; зрачки узкие или норма; сухож.рефлексы отсустствуют; мышеч.тонус подергивание. судороги; температура низкая.
|
|
|
Вторичная гиперосмия – кожа тестообразная, синюшно серая; слиз.оболочки покраснению сс синюшным оттнеоком; ЦНС апатия, сонливость, помрачнение сознания; пульс частый, слабого наполнения и напряжения; АД понижено или норма; ЖКТ снижение аппетита, жажда; зрачки узкие; сухожил.рефлексы усилены слабо; мышечный тонус снижен или повыен; температура норма или повышена.
130. Кислотно-щелочное равновесие крови детей. Методы определения. Понятие об ацидозе и алкалозе метаболического и дыхательного происхождения.
|
|
|
Диапазон физиологических колебаний рН внеклеточной жидкости у детей несколько шире, чем у взрослых. Большая, чем у взрослых, частота дыхания у новорожденных и детей раннего возраста объясняет более низкие величины рСО2 у них в крови и отрицательные величины избытка оснований (BE), т.к. фактически дефицит оснований в крови из-за постоянного образования кислотных эквивалентов и недостаточного их выведения почками отсутствует. Это определяет склонность детей, особенно новорожденных, к ацидозу. Емкость буферных систем крови у детей достигает величин, характерных для взрослых, лишь к пубертатному периоду.В процессе родовой деятельности в крови матери происходит накопление молочной кислоты, при этом увеличивается концентрация ионов Н+ и в крови плода; при токсикозе беременных, преждевременной отслойке плаценты, пережатии пупочных вен закисление крови плода становится патологическим. При неблагоприятном течении родов плацента начинает поглощать большее количество кислорода, чем при их физиологическом течении, развивается гипоксия плода, в его тканях стимулируется гликолиз и, как результат, накапливается такое количество молочной кислоты, с которым почки справиться не могут. Развиваются метаболический ацидоз и клиническая симптоматика соответственно по тяжести: неправильное, иногда «большое» дыхание, отсутствие реакции новорожденного на внешние раздражители, поражение миокарда, снижение амплитуды дыхательных движений. При рН 6,75 наступает граница обратимости патофизиологических реакций, при рН 6,6 исчезают электроэнцефалографические потенциалы, при рН 6,4 происходят изменения, не совместимые с жизнью.Физиологический «пограничный» ацидоз новорожденных, родившихся с нормальной массой тела, исчезает на третьи сутки; у детей, родившихся с низкой массой тела, этот период может быть более продолжительным.У недоношенных детей метаболический ацидоз развивается гораздо чаще, чем у доношенных, поэтому не рекомендуется увеличивать содержание белка (источника кислотных эквивалентов) в рационе недоношенных детей свыше 4 гна 1 кг массы тела и назначать кислые молочные смеси. К.-щ. р. у детей раннего возраста легко нарушается в связи с частыми заболеваниями органов дыхания или при анемии. Его регуляция становится более устойчивой у здоровых детей к концу первого года жизни.
|
|
|
Витамины и минеральные вещества, их значение для правильного развития ребенка. Участие витаминов в обменных процессах. Возрастная физиологическая потребность в витаминах и минералах у детей.
Для нормального роста и развития человека и большинства животных, помимо белков, жиров, углеводов, минеральных солей и воды, необходимы особые добавочные вещества — витамины.
В организме ребенка к рождению (при нормальном питании матери в период беременности и рождении ребенка в срок) находится достаточный запас витаминов, особенно жирорастворимых (A, D, Е). Депо в печени жирорастворимых витаминов, а также витамина В12 достаточно для предотвращения витаминной недостаточности в течение первых 6 нед. Клинические же проявления гиповитаминоза В12и А при правильном естественном вскармливании возникают лишь через несколько месяцев. В то же время запасы водорастворимых витаминов к рождению ребенка ограничены и при естественном вскармливании, начиная с 2 — 3-недельного возраста, организм нуждается в дополнительном их введении (как правило, в виде фруктовых соков). Витамин D дополнительно назначается доношенным детям с 6-й недели жизни. Недоношенные дети рождаются с меньшими запасами витаминов, особенно жирорастворимых, и поэтому нуждаются в более раннем их введении.
Витамины входят в состав ферментов не в том виде, в каком организм получает их из пищи. Для того чтобы стать коферментом, витамин должен подвергнуться в организме превращению. Поскольку основным органом, в котором происходит активация витаминов, является печень, ее функция оказывает существенное влияние на этот процесс. Степень зрелости функций печени зависит у новорожденных от срока гестации. Этим объясняются особенности обмена витаминов у доношенных и недоношенных детей, а в дальнейшем и при заболеваниях печени.
Потребность в витаминах у детей (в единицах на 1 кг массы тела) значительно выше, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ в организме ребенка.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 350; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!