Понятие об иммунитете, его видах и факторах иммунной защиты. Центральные органы иммунной системы, их анатомо-физиологические особенности и значение для иммунитета у детей.
Иммунитет — невосприимчивость к чужеродным агентам (антигенам).
• Врожденный (естественный) иммунитет. Его функция — дезинтеграция чужеродных веществ, своих погибших клеток, антигенных комплексов.
• Приобретенный (адаптивный) иммунитет. Функция приобретенного иммунитета— образование антител или цитотоксических клеток, которые специфически связывают и разрушают распознанные Т- и В-лимфоцитами объекты.
По отношению к патогену иммунитет может быть специфическим и неспецифическим.
Неспецифические механизмы защиты
Естественные барьеры: кожа; слизистые оболочки; реснитчатый эпителий; кислая среда желудка; гематоэнцефалический барьер.
Гуморальные факторы неспецифической защиты:
Фагоцитоз — распознавание, поглощение и переваривание антигенов тканевыми макрофагами и нейтрофилами. Комплемент — ферментная система, состоящая из белков глобулиновой фракции крови. Основная функция комплемента — лизис клеточных антигенов (бактерий, микоплазм, простейших, клеток, содержащих вирусные частицы и т.д.).Пропердин — белок b- и y-глобулиновых фракций сыворотки крови. Участвует в активации комплемента и (совместно с последним) обеспечивает элиминацию бактерий и вирусов из организма. При рождении уровень пропердина низкий. Он нарастает к 1—3 нед жизни и остается высоким в течение всего периода детства. Лизоцим — белок, обладающий ферментативными свойствами. Он разрушает мукополисахариды белковых оболочек микробных клеток и наиболее активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Уровень лизоцима высок у новорожденных, но в дальнейшем несколько снижается. Интерфероны — (альфа, бета, гамма) белки, обладающие противовирусными свойствами, эффективны в период репликации вируса. У новорожденных способность к выработке интерферонов низкая, достигает максимума к пубертатному периоду.
|
|
|
Специфические иммунные механизмы защиты
Иммунная система осуществляет специфическую защиту организма. Иммунная система — совокупность всех лимфоидных органов и скоплений лимфоидных клеток. Существуют центральные (красный костный мозг, вилочковая железа и селезенка) и периферические органы иммунной системы (лимфатические узлы, миндалины, кожа (клетки Лангерганса), печень (клетки Купфера), кишечник (пейерова бляшка), кровь и ткани (макрофаги)).
Костный мозг — источник стволовых кроветворных клеток, предшественников всех клеток крови, в том числе Т- и В-лимфоцитов.
Вилочковая железа. Закладка тимуса происходит в конце первого месяца эмбрионального развития из энтодермы. Расположена железа в верхнем отделе переднего средостения, имеет соединительнотканную капсулу. От капсулы внутрь отходят перегородки, разделяющие орган на дольки. В каждой дольке различают мозговое и корковое вещество. Корковое вещество содержит Т-лимфоциты, обладающие высокой митотической активностью. В подкапсульной зоне расположены лимфобласты (предшественники Т-лимфоцитов). Максимального развития вилочковая железа достигает в раннем детском возрасте. Возрастная инволюция происходит после пубертатного периода.
|
|
|
Селезенка. В этом органе различают красную и белую пульпу. Белая пульпа содержит Т- и В- лимфоциты, здесь происходит синтез IgM и IgG в ответ на попадание антигена в кровь или лимфу. В красной пульпе происходит задержка моноцитов и дифференцировка их в макрофаги.
107. Периферические органы иммунной системы, их анатомо-физиологические особенности у детей и значение для иммунной защиты.
Миндалины. Небные миндалины при рождении отчетливо видны, но не выступают из-за хорошо развитых дужек. Их крипты и сосуды развиты слабо, что в какой-то мере объясняет редкие заболевания ангиной на первом году жизни. К концу первого года лимфоидная ткань миндалин, в том числе носоглоточной (аденоиды), нередко гиперплазируется, особенно у детей с диатезами. Барьерная их функция в этом возрасте низкая, как у лимфатических узлов. Разросшаяся лимфоидная ткань заселяется вирусами и микроорганизмами, образуются очаги инфекции — аденоидит и хронический тонзиллит. При этом отмечаются частые ангины, ОРВИ, нередко нарушается носовое дыхание, изменяется лицевой скелет и формируется «аденоидное лицо».
|
|
|
Зато в возрасте 3-4 лет у детей наблюдается физиологическая гипертрофия носоглоточных миндалин, что при развитии воспалительных процессов носоглотки всегда приводит к стойкому нарушению носового дыхания.
Лимфатические узлы (л/у) начинают формироваться у плода со 2-го месяцев внутриутробной жизни и продолжают развиваться в постнатальном периоде. У новорожденных и детей первых месяцев жизни недостаточно сформированы капсула и трабекулы, в связи с чем в этом возрасте л/у у здоровых детей не пальпируются. К 2-4 годам лимфоидная ткань (в том числе и л/у) развиваются бурно, переживая период физиологической гиперплазии. Однако их барьерная функция выражена недостаточно, чем объясняются более вероятные процессы генерализации инфекции в этом возрасте. У детей школьного возраста строение и функции л/у стабилизируются, к 10 годам достигается максимальное количество л/у, соответствующее взрослым людям.
|
|
|
У здорового ребенка пальпируются не более 3-х групп лимфатических узлов (шейные, паховые и подмышечные). По своей характеристике они единичные мягкие безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями.
Увеличение л/у, как региональное, так и множественное может сопровождать самые различные заболевания. Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими заболеваниями как инфекционный мононуклеоз, туберкулезное поражение л/у, банальный лимфаденит, лейкоз, лимфогранулематоз.
Кожа. Базальный слой у новорожденных выражен хорошо, он представлен такими видами клеток, как базальные, клетки Лангерганса и меланоциты. Вследствие недостаточного образования меланина меланоцитами кожа у новорожденных может быть светлой, а у новорожденных африканцев - красноватой. Клетки Лангерганса - это разновидность макрофагов, что циркулируют между эпидермисом и дермой, региональными лимфатическими узлами, их функцией является презентация антигенов (микробных, аллергенов) Т-лимфоцитам дермы. Зернистый слой у детей выражен слабо, этим обусловлена значительная прозрачность кожи у новорожденных и детей первых месяцев жизни. У новорожденных и детей грудного возраста везде прозрачный роговой, недостаточно выраженый стекловидный и шиловидный слои просвечивают капилляры дермы. Структура клеток эпидермиса у детей пышная, содержит больше воды. Эпидермис становится, как у взрослого человека, на 7 году жизни.
Печень. Печень новорожденного – самый большой орган, занимающий 1/3 объема брюшной полости. В 11 месяцев происходит удвоение ее массы, к 2–3 годам она утраивается, к 8 годам увеличивается в 5 раз, к 16–17 годам масса печени – в 10 раз.
После рождения происходит дальнейшее формирование долек печени. Функциональные возможности печени у детей раннего возраста низкие: у новорожденных детей метаболизм непрямого билирубина осуществляется не полностью.
108. Особенности неспецифических факторов защиты (лизоцим, комплемент, пропердин, цитокины) у детей, связь с заболеваниями.
Гуморальные факторы неспецифической защиты: белки и клетки, присутствующие во многих органах, тканях и жидкостях организма (лизоцим, пропердин, интерферон, система комплемента).
Комплемент — ферментная система, состоящая из белков глобулиновой фракции крови. Основная функция комплемента — лизис клеточных антигенов (бактерий, микоплазм, простейших, клеток, содержащих вирусные частицы и т.д.). Система комплемента включает 11 компонентов комплемента и 3 ингибитора. Существует два пути активации комплемента.
• Классический путь — активация иммунными комплексами (антиген + антитело).
• Альтернативный путь — спонтанная активация микроорганизмами.
В результате активации комплемента происходит либо непосредственная гибель клетки, либо опсонизация белками комплемента и удаление путем фагоцитоза. Механизм активации комплемента — каскад реакций, ведущий к образованию ферментов, субстрат которых — следующий компонент комплемента. Ключевые ферменты: СЗ-конвертаза и С5-конвертаза. Образуемые после расщепления конвертазами СЗ- и С5-фрагменты комплемента обладают высокой биологической активностью. Вне зависимости от пути активации образуется мембраноатакующий комплекс, проникающий через клеточную мембрану и осуществляющий лизис. Контролируют все этапы каскадного механизма активации белки-регуляторы. Они ингибируют и расщепляют активированные компоненты комплемента, предохраняя организм от нежелательных последствий.
Ребенок рождается с низкой активностью системы комплемента (до 50% уровня активности взрослого). Уровня взрослого система достигает к концу первого месяца жизни.
Пропердин — белок b- и y-глобулиновых фракций сыворотки крови. Участвует в активации комплемента и (совместно с последним) обеспечивает элиминацию бактерий и вирусов из организма. При рождении уровень пропердина низкий. Он нарастает к 1—3 нед жизни и остается высоким в течение всего периода детства.
Лизоцим — белок, обладающий ферментативными свойствами. Он разрушает мукополисахариды белковых оболочек микробных клеток и наиболее активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Его действие усиливают секреторные Ig класса А. Лизоцим содержат слюна, слеза, лейкоциты, сыворотка крови, грудное молоко, клетки печени и сердца, секрет слизистых оболочек дыхательных путей и кишечника. Уровень лизоцима высок у новорожденных, но в дальнейшем несколько снижается.
Интерфероны — (альфа, бета, гамма) белки, обладающие противовирусными свойствами, эффективны в период репликации вируса. Его способны вырабатывать все клетки, но наиболее активно они продуцируются лейкоцитами. Действует практически на все вирусы. Кроме того, интерфероны:
— подавляют внутриклеточное размножение хламидий, малярийного плазмодия, риккетсий;
— повышают устойчивость клеток к действию экзо- и эндотоксинов;
— усиливают фагоцитоз;
— повышают цитотоксичность лимфоцитов;
— тормозят рост опухолевых клеток;
— регулируют синтез антител (стимулируют в малых дозах и подавляют в больших).
У новорожденных способность к выработке интерферонов низкая, достигает максимума к пубертатному периоду.
109. Становление и особенности специфического клеточного и гуморального иммунитета у детей, связь с возрастной заболеваемостью.Возрастная динамика уровня иммуноглобулинов.
Гуморальный иммунитет. Специфический иммунный ответ обеспечивают антитела, которые в результате связывания с микробом активируют комплемент по классическому пути. Специфический иммунный ответ реализуют лимфоциты (В и Т). Эти антитела присутствуют на его поверхности в качестве рецепторов для связывания антигенов. Все АТ представлены основными классами иммуноглобулинов – IgG, IgА, IgМ, IgЕ, IgD, – которые в биологических жидкостях отражают состояние гуморального иммунитета.
Клеточный иммунитет. Многие микроорганизмы обитают внутри клеток организма–хозяина и поэтому недоступны для действия антител. Облигатные внутриклеточные паразиты, в частности вирусы, способны размножаться только внутри клеток. Факультативно внутриклеточные микроорганизмы (микобактерии, лейшмании и др.) могут размножаться как в клетках, главным образом в макрофагах, так и вне их. Внутриклеточный способ все же остается предпочтительнее, т.к. обеспечивает защиту от факторов иммунитета. Против внутриклеточных паразитов в организме действует особый механизм приобретенного иммунитета. Он обеспечивается отдельной субпопуляцией лимфоцитов, называемых Т–клетками (Т–лимфоциты).
Уровень материнских IgG снижается у ребенка к 6—9 мес. Продукция собственных IgG нарастает к 1-му году до 50% уровня взрослого, а к 4—6 годам достигает его.
Уровень IgM быстро повышается после рождения, достигая уровня взрослого к 2 годам.
Уровень секреторных IgA у новорожденных низкий, нарастает медленно, достигает уровня взрослых к 5—6 годам.
Уровень IgE у новорожденных почти не определяется, достигает уровня взрослых к 12—13 годам.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 328; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!