Материалы на основе полимеров и смол
Применяются материалы на основе синтетических смол, эпоксидных смол, акриловых, полиэтиленовых и поливиниловых смол. Достаточно биосовместимы, обладают приемлемыми физико-механическими свойствами.
К данной группе можно отнести следующие материалы:
Diaket (ESPE, разработан в 1951г. на основе поливиниловой смолы). Представляет собой усиленный смолой комплексон, по составу находящийся между оксидом цинка и дикетоном. Порошок — оксид цинка и фосфат висмута. Жидкость — 2,2-дигидрокси-5,5-дихлордифенилметан, пропионилапетофенон, триэта-нолампн, капроновая кислота, кополимеры винилаце-тата, виннлхлорида, винилизобутиловый эфир.
АН-26(De Trey/Dentsply, 1957) - материал на основе бисфенол-А-эпоксигексаметилентетрамина (эпоксидная смола). Порошок содержит оксид висмута, гексаметилен-тетрамин (синтезирован из формальдегида и аммония), порошкообразное серебро, диоксид титана; жидкость — бисфенол-А-диглици-дилэфир.
АН Plus(De Trey/Dentsply) — материал на основе эпоксидного аминополимера, созданный на основе AH-26. Представляет собой систему паста-паста.
TopSeal (De Trey/Dentsply) — аналогичен АН-26.
Endo-Fill(Lee Pharmaceutical) — силиконовый материал на основе гидроксила диметил-полисилок-сана и гидрофобного аморфного силиката с размером частиц 10-30 мкм.
RSA RoekoSeal Automix(Roeko) - материал на основе полиднметилсилоксана.
EndoRes(Ultradent) — обладает гидрофильностью современных адгезивных систем, таким образом хорошо герметизирует дснтинныс кнальцы.
|
|
Виэдент, Виэдент плюс (ВладМиВа) - содержит эпоксидную смолу.
BJM RCS -антибактериальный двухкомпонентный (паста-паста) силер, на основе эпоксидо-аминой смолы в двойных смесительных шприцах. Компоненты: Паста 1: Бисфенол-А-(эпихлоргидрин) и эпоксидная смола; оксид циркония; кварц; пигмент Оксид железа. Паста 2: Поли(оксифилен, оксипропилен) диамин; силиконовое масло; кварц; оксид циркония; антибактериальный агент (I-ABN, Нерастворимые Антибактериальные Наночастицы).
Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией к твердым тканям зуба, таким образом они способны качественно герметизировать канал. Материалы, разработанные для обтурации каналов, имеют пролонгированное рабочее время и время отвердевания. К ним относятся цементы
Ketac-Endo(ESPE),
Endion (VOCO),
Endo-Jen(Jen-Dental),
Стиодент (ВладМиВа).
Твердые материалы (филлеры)
Наиболее часто в качестве твердого наполнителя корневого канала применяется гуттаперча.
Гуттаперча - коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый из сока бразильского дерева Manilkara bidentata и малазийских деревьев этой же группы. Существует в двух кристаллических формах (α и β) и в аморфной растопленной форме:
|
|
α— липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре;
β — более гибкая, упругая форма, использующаяся для изготовления штифтов.
При нагревании природной α-кристаллической формы свыше 65" она становится аморфной и плавится. При ее медленном охлаждении (0,5° в час) происходит α-кристаллизация, при обычной скорости охлаждения — β-кристаллизация.
При старении гуттаперчевых штифтов β-кристаллическая форма гуттаперчи превращается в более ломкую природную α-кристаллическую форму. Старение гуттаперчи можно замедлить при хранении ее в условиях низкой температуры, а попытаться вернуть утраченные свойства возможно путем погружения ломких штифтов в горячую воду на несколько минут.
Как пломбировочный материал для корневых каналов зубов гуттаперчу используют около 100 лет. Материал имеет свойство расширяться под действием тепла и сжиматься при охлаждении, поэтому при пломбировании канала необходимо создать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления (конденсации).
Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов:
- гуттаперча - 18,9-21,8% - обеспечивает стабильность формы, объем и упругость штифта;
|
|
- оксид цинка - 59,1-75,3 % - выполняет функцию наполнителя;
- воск и (или) смола - 1,0-4,1 % - обеспечивает податливость и свойство хорошей конденсации;
- соли металлов для рентгеноконтрастности - 1,5-17,3 %;
- биологические красители и вещества, препятствующие окислению.
гуттаперчивые штифты для обтурации корневых каналов изготавливают
- стандартные (соответствующие размерам ISO) и
- нестандартные (гуттаперчевые конусы разных размеров — более утолщенные у основания, с более выраженной конической формой и заостренной верхушкой).
Следует отметить сложность точного выдерживания размера штифта, особенно при машинном изготовлении: его диаметр может отличаться от указанного на 1-2 размера. Для калибровки штифтов врач может использовать специальные калибровочные линейки. Если штифт больше указанного размера, он не помещается в калибровочное отверстие данного номера, если меньше — проталкивается в него (в этом случае можно получить желаемый размер, обрезав выступающий кончик штифта).
Метод одного (центрального) основного штифта. В некоторых руководствах он получил название «стандартизированный метод» и использует принцип совмещения пломбирования корневого канала пастой с одиночным штифтом. Следует, однако, отметить, что при этом необходимо препарирование корневого канала с созданием апикальной конической формы.
|
|
Подбор гуттаперчевого штифта. Этот этап необходимо производить каждый раз, несмотря на то, что гуттаперчевые штифты соответствуют стандартам инструментов и имеют один и тот же цветовой код. Однако стандартизация гуттаперчевых штифтов менее точная, чем стандартизация металлических инструментов.
П одбор размера основного гуттаперчевого штифта (припасовка) осуществляется визуально-тактильным способом с рентгенологическим контролем. На гуттаперчевом штифте, соответствующем размеру последнего инструмента (максимального диаметра), которым производилась обработка канала, делают отметку, возможно изгиб, соответственно рабочей длине зуба. Затем приготовленный штифт вводят в канал. При этом штифт должен достичь сужения и прекратить продвижение. Если же штифт продвигается глубже отметки, соответствующей рабочей длине зуба, и не встречает упора, то это указывает на выход штифта за верхушечное отверстие. В таком случае используют следующий по размеру штифт и повторяют подбор сначала. Возможен и второй вариант — укорочение штифта на 1,5—2 мм (при отрезании верхушки штифта его диаметр становится большим) с последующей примеркой. Таким образом, соответствие штифта проверяется методом проб(рис. 10.32).
Рис. 10.32, Припасовка центрального штифта. Схема: а — исходное состояние корневого канала; б — состояние после препарирования; в — гуттаперчевый штифт закрывает канал у апикального сужения.
Р ентгенологический метод контроля соответствия штифта наиболее надежен и производится после визуально-тактильной подгонки. На снимке штифт должен располагаться на 1 мм не доходя до верхушки корня(рис. 10.33).
Рис. 10.33. Гуттаперчевый штифт, введенный в корневой канал до упора у апикального сужения. Рентгенограмма.
Если на рентгенограмме штифт проходит за верхушку корня, то такой штифт, как указывалось выше, следует заменить или укоротить со стороны тонкого конца с последующей проверкой упора у физиологического сужения. Недопустимо извлекать штифт до уровня верхушки корня и в таком положении фиксировать его, так как он будет неплотно закрывать просвет апикальной части канала, в чем его основное назначение. После коррекции длины штифта, при необходимости, рентгенологический контроль проводят повторно. Штифт должен прилегать к стенкам канала, а его продвижение — быть ограничено верхушечным упором.
Иногда основной штифт не становится на место, хотя он и того же размера, что и последний инструмент, использованный для расширения канала. Это возможно, если:
• инструмент, использованный для расширения корневого канала, не был введен на всю рабочую длину;
• инструмент во время работы не проворачивался по часовой стрелке на заключительном этапе (без продвижения вперед);
• в канале остались дентинные опилки и обломки дентина;
• в канале имеются выступы, мешающие продвижению штифта.
Успех может быть достигнут:
• повторной обработкой канала, причем файл, введенный на рабочую длину, должен свободно проворачиваться в канале;
• использованием штифта на размер меньше.
После примерки штифт извлекают из корневого канала, предварительно отметив уровень погружения его в канал.
Высушивание канала. Перед пломбированием канал высушивают бумажными абсорбирующими штифтами (пинами). Для полного высушивания канала бумажные штифты вводят на всю рабочую длину.
Замешивание и внесение в канал пломбировочной пасты. На пластинку капают 1—2 капли жидкости, наносят порошок и замешивают пасту в соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя. Материал должен иметь сметанообразную консистенцию и тянуться за штифтом при его отрыве на 2—2,5 см.
Пасту можно вносить вручную, вращая файл против часовой стрелки. Однако чаще используют каналонаполнитель, который вращают по часовой стрелке вручную или с помощью бормашины, работающей на самых малых оборотах. При работе с использованием наконечников, дающих большое количество оборотов, существует опасность проталкивания пломбировочной пасты за верхушку корня зуба. Во избежание этого следует строго следить, чтобы:
• использовать наконечники с количеством оборотов 300—500 в мин;
• каналонаполнитель не выходил за верхушечное отверстие;
• вращение каналонаполнителя в канале, после введения его в нерабочем состоянии, было кратковременным (не более 1 с) с легкой задержкой в прикорневой части канала.
Такой режим работы каналонаполнителем позволяет целиком заполнить канал пастой, без выведения его за верхушку.
Введение гуттаперчевого штифта. После введения в канал пасты в нее погружают подогнанный гуттаперчевый штифт и медленно вводят до упора, что соответствует отметке на штифте. Как правило, штифт свободно продвигается на свое место. При этом не следует опасаться выталкивания пасты за верхушку корня, так как штифт действует не как поршень. По мере медленного продвижения штифт равномерно распределяет пасту в канале, вытесняя ее избыток в полость зуба. Расчет некоторых врачей на заполнение верхушечной части канала в процессе введения штифта не оправдывается. Паста в верхушечную часть канала должна быть «доставлена» до введения штифта.
Многолетние клинические наблюдения показывают надежность обтурации корневого канала при правильном выполнении данного метода. Широкое его применение позволит повысить качество пломбирования корневых каналов. Клинический опыт свидетельствует, что изо всех используемых методов предпочтение следует отдавать пломбированию каналов гуттаперчей. Однако на данном этапе, при значительных материальных затруднениях, а также в силу большой привычки к пломбированию одной пастой, метод одного штифта вполне доступен врачу любого стоматологического учреждения. Следует знать, что штифт:
• обеспечивает обтурацию верхушечной, а не коронковой части канала;
• равномерно распределяет пасту в корневом канале, чем достигается плотный её контакт с дентином.
Но если штифт не доводится до упора, т. е. не закрывает канал у физиологического сужения, то значимость метода полностью обесценивается.
После заполнения корневого канала необходимо произвести рентгеноконтроль и только после этого наложить пломбу. Следует помнить, что постоянное пломбирование полости производится только после затвердения пасты. Таким образом, реставрация коронки возможна спустя несколько дней после пломбирования корневого канала.
Заполнение канала гуттаперчей. Метод боковой (латеральной) конденсации холодной гуттаперчи. Боковая конденсация холодных гуттаперчевых штифтов с заполнителем (герметикой) считается надежным методом пломбирования корневых каналов. Однако эффективность бокового уплотнения зависит от тщательности очистки корневого канала. Отмечается, что уже через 15 дней после пломбирования воспалительные явления стихают, а через год происходит восстановление тканей периодонта.
При проведении метода боковой конденсации (компакции) предусматриваются следующие этапы.
1. Изоляция зуба от слюны. Припасовка центрального штифта.
2. Рентгенологическре исследование
3. Медикаментозная обработка.
4. Высушивание канала.
5. Введение герметика.
6. Введение в канал основного штифта.
7. Оттеснение штифта к стенке канала.
8. Введение дополнительного штифта, предварительно смазанного герметиком, в образовавшееся пространство.
9. Заполнение канала гуттаперчевыми штифтами с повторением указанной процедуры.
10. Срезание избытка гуттаперчи у устья канала.
11. Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.
12. Пломбирование полости.
Методика припасовки центрального штифта описана выше. Следует только отметить, что это очень важный этап, так как от него зависит надежность закрытия верхушечного отверстия.
Обтурацию канала начинают с изоляции зуба от слюны, что достигается наложением рабердама или ватных валиков.
Затем производят медикаментозную обработку и высушивание корневого канала бумажными штифтами. Герметик или жидкую пасту вводят в канал бумажным штифтом, так чтобы покрыть тонким слоем его стенки. Затем основной штифт смазывают пастой или герметикой и продвигают его до упора у физиологического сужения. Боковым уплотнителем (спредером), введенным до упора, основной штифт прижимают к стенке канала и удерживают его в этом положении 15—20 с, а затем в образовавшийся промежуток между стенкой канала и штифтом вводят дополнительный гуттаперчевый штифт, который на 1—2 мм короче основного штифта, и конденсируют его уплотнителем, прижимая к первому. Образовавшийся промежуток замещают новым штифтом, который перед этим погружают в герметик. Важно, что каждый вновь вводимый штифт продвигают на меньшую глубину. Боковое уплотнение производят до тех пор, пока уплотнитель не перестает погружаться в канал (рис. 10.34). После этого избыток гуттаперчевых штифтов срезают или удаляют разогретым инструментом и вертикальной конденсацией закрывают устье канала. В заключение производят рентгенологический контроль.
Клинические наблюдения в течение многих десятилетий свидетельствуют о высокой эффективности метода боковой конденсации.
Метод пломбирования химически размягченной холодной гуттаперчей. Это один из вариантов метода боковой конденсации, который впервые описан в 1914 г. Его принцип основан на использовании в качестве растворителя хлороформа или его заменителей — эвкалиптового масла и др. (McDonal,Vire, 1992).
Основной гуттаперчевый штифт после припасовки извлекают из канала, а кончик погружают в растворитель на 1 с, покрывают герметикой и снова вводят в канал. Размягченный кончик гуттаперчевого штифта легко поддается обработке при конденсации, благодаря чему пломба плотно прилегает к стенкам канала в апикальной части и заполняет боковые разветвления.
Рис. 10.34. Пломбирование корневого канала гуттаперчевыми штифтами методом боковой конденсации: а — схема; б — рентгенограмма. А — введение в канал центрального штифта (1); Б — прижатие основного штифта спредером (2) к стенке корневого канала; В — введение дополнительного штифта (3) и прижатие его к стенке канала спредером (2); Г — введение в канал второго дополнительного штифта.
После погружения штифта с размягченным кончиком на всю рабочую длину его уплотняют зондом в течение 1 мин. Затем зонд извлекают вращательным движением, а на его место вводят дополнительный штифт, покрытый герметиком, который тщательно уплотняют.
Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи. Метод предложен около 30 лет назад. В канал вводят максимальное количество гуттаперчи при минимальном содержании заполнителя. На первом этапе основной штифт конической формы припасовывают. Затем его погружают в заполнитель и вводят в канал до упора. При постепенном разогреве и уплотнении гуттаперча хорошо обтурирует верхушечную часть канала и заполняет дополнительные отверстия. Для разогрева гуттаперчи в канале используют нагретый зонд. После извлечения зонда гуттаперчу уплотняют.
Термомеханическое уплотнение гуттаперчи. Инструмент, подобный Н-файлу, но с обратным ходом резьбы фиксируют в наконечнике и вводят в канал при скорости вращения 8—20 тыс. об/мин. При такой скорости гуттаперча размягчается, а конструкция рабочей части инструмента обеспечивает уплотнение материала в корневом канале.
В настоящее время выпускается ряд инструментов: конденсор (Maillefer), механический штопфер (EnginePlugger), которые обеспечивают надежную обтурацию канала при относительной безопасности.
Введение гуттаперчи с помощью специальной системы «разогрева гуттаперчи Оbturа II». Методика предусматривает введение в канал гуттаперчи, разогретой до 160 °С. Эта методика не исключает использования герметика, так как и разогретая гуттаперча после охлаждения теряет свои адгезивные свойства. На первом этапе подбирают диаметр иглы и штопфера, которые должны проникать в канал, не доходя на 3,5—5 мм до верхушечного отверстия (глубину введения фиксируют силиконовым ограничителем). Затем после высушивания вводят на бумажном штифте сначала герметик, которым покрывают стенки канала, а после этого, с помощью системыObtura, разогретую гуттаперчу. Гуттаперчу продвигают в апикальном направлении и уплотняют ранее подготовленным штопфером.
Рентгеноконтроль позволяет выявить качество заполнения и необходимость проведения коррекции, так как возможен выход материала за верхушечное отверстие.
Метод введения гуттаперчи на носителе (термафила). Термафил предложилW. В.Johnsonв 1978 г. Он представляет собой конусообразный стержень, который покрыт слоем гуттаперчи. Стержни могут быть из нержавеющей стали, титана, пластмассы. Размер и форма стержня соответствуют международному стандарту эндодонтического инструмента и выпускаются в серии от 020 до 140(рис. 10.35). Для удобства введения в канал термафила на стержне указаны отметки (мм) — 18, 19, 20, 22, 24, а на пластиковых ручках — размер стержня.
М етодика пломбирования, получившая название «Термафил», позволяет получить надежную апикальную герметизацию и обеспечивает простоту введения обтурирующей массы в канал при минимальной затрате времени. При этом достигается эффективная обтурация не только основного канала, но и, как показало рентгенологическое обследование, дополнительных боковых ответвлений. Используя термафил для обтурации корневого канала конической формы, успешный результат можно получить за 20—30 с.
Рис. 10.35. Виды термафилов с обозначением длины стержня (а) и обтурация 4 каналов моляров нижней челюсти с использованием термафила (б).
По данным лабораторных исследований, при использовании термафила проникновение красителя в канал фиксируется в 20 раз реже, чем при использовании одиночного гуттаперчевого штифта, и в 4 раза меньше, чем при использовании метода введения гуттаперчи с помощью шприца. Это говорит о хорошей герметизации канала при использовании термафила. Кроме того, высокая надежность обтурации термафилом обусловлена особенностью его конструкции — гибкого и прочного стержня в сочетании с равномерным покрытием из гуттаперчи альфа-фазы.
Гуттаперча альфа-фазы, нагретая до рабочей температуры, становится липкой и клейкой, благодаря чему надежно фиксируется на центральном стержне. Это помогает вводить обтурирующий материал на всю глубину системы корневых каналов. Стержень действует как центральный носитель, он конденсирует гуттаперчу по всей рабочей длине канала, обеспечивая апикальную герметизацию и уменьшая усадку обтурирующей массы.
Термафилы рекомендуется использовать в сочетании с герметиками безэвгенольного типа (Термасил, АН-26, АН+, Sealopex). Эти пломбировочные материалы обладают оптимальной вязкостью, максимальной адгезией, минимальной усадкой, а также длительным рабочим временем отверждения.
Для равномерного нагрева всех типов термафилов используют печь, которая обеспечивает оптимальную температуру нагрева в течение нескольких секунд.
Методика обтурации корневых каналов с использованием термафила.
1. Предварительно проводят анестезию, так как апикальное давление, возникающее при проникновении термафила, может вызвать чувство дискомфорта.
2. После обработки канала устанавливают окончательную рабочую длину, используя подходящий верификатор со стопором.
3. Выбирают термафил таких же размера и длины, как верификатор, используемый для определения окончательной рабочей длины. Если канал имеет крутой изгиб, то, начиная с размера 35 и выше, металлический обтуратор предварительно сгибают. При этом могут возникать трещины в гуттаперче, но на это не следует обращать внимание, так как они исчезают при нагревании. Стержни размеров 20, 25 и 30 — гибкие, и необходимость в их сгибании возникает редко. Термафил предварительно не сгибают, так как в процессе нагревания его эластичность увеличивается.
4. Обрабатывают обтуратор в 5 % растворе гипохлорита натрия в течение 1 мин, промывают в 70 % спирте и высушивают.
5. Высушивают канал стерильными бумажными штифтами.
6. Нагревают обтуратор в печи.
7. Вводят небольшое количество герметика в канал, чтобы смазать его стенки на всю длину, используя бумажные штифты или каналонаполнитель.
8. Разогретый в печи термафил вводят в канал на ранее определенную длину. Если канал был правильно откалиброван, а гуттаперча разогрета до требуемого состояния, обтуратор входит на место без особых усилий. После введения обтуратора в канал в его устье скапливаются излишки гуттаперчи. Это естественно, так как на стержень нанесен слой гуттаперчи, рассчитанный на заполнение наиболее широких каналов.
9. Удаляют ручку обтуратора термафила. Пластиковый штифт отрезают шаровидным бором в устье канала. Штифт из нержавеющей стали отрезают на 1—2 мм выше устья канала с помощью острого конусовидного бора. Для удаления титанового носителя используют твердосплавный фиссурный бор. Если необходим рентгеновский контроль, то его проводят до удаления ручки (чтобы можно было извлечь обтуратор в случае необходимости).
10. Уплотняют гуттаперчу вокруг стержня с помощью конденсора (plager), что препятствует случайному удалению гуттаперчи из устья.
11. Удаляют излишки гуттаперчи из полости зуба для обеспечения доступа в другие каналы.
Все указанные выше этапы повторяют, если у зуба несколько каналов. После пломбирования каналов удаляют избытки гуттаперчи из полости зуба, а дно покрывают иономерным цементом, после чего накладывают постоянную пломбу.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!