МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Практическое занятие № 5

Тема: «Методики лечения пульпита, не сохраняющие жизнеспособность пульпы: витальная экстирпация пульпы. Методики пломбирования корневых каналов».

Дисциплина: З.Б.18.5 Эндодонтия

Направление подготовки: 060201 Стоматология

Профиль подготовки

Квалификация: дипломированный специалист

Форма обучения: очная

Курс _4___

Регистрационный №______

Экземпляр №______

Рекомендации для обучающихся, пропустивших практическое занятие.

Основные понятия темы.

При лечении пульпита перед врачом стоят следующие задачи: ликвидация очага воспаления в пульпе и тем самым устранение боли, стимуляция процессов заживления и дентинообразования, предупреждение развитие периодонтита, восстановление анатомической формы и функции зуба как органа.

Существующие методы лечения пульпита можно разделить на консервативные (биологический метод – по способу воздействия различают: прямое (через вскрытую в одной точке полость зуба) и непрямое (через слой околопульпарного дентина) покрытие пульпы) направлены на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов без последующего удаления сосудисто-нервного пучка; консервативно-хирургический (витальной ампутации) направлен на частичное удаление пульпы под анестезией; хирургические (витальной и девитальной экстирпации) направлены на удаление пульпы под анестезией или после ее девитализации.

Метод витальной экстирпации основан на удаление всей пульпы под обезболиванием. Достоинства метода:

отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка;

лечение проводится в один сеанс;

безболезненность манипуляций в зубе;

Недостатки метода :

риск осложнений при проведении анестезии (непереносимостьанестетика, действие вазоконстриктора, внутрисосудистое введение и др.);

кровотечение из канала, которое может возникнуть во время отрыва сосудисто-нервного пучка от тканей периодонтпа;

отсутствие реакции со стороны пациента во время эндодонтических манипуляций;

возникновение болей при накусывании в результате образования гематомы в периапикальной области или выведения пломбировочного материала за верхушку.

Показания:

1. Необратимые формы кариесогенного пульпита

2. Ретроградный пульпит (пародонтогенный)

3. Безуспешность консервативного метода лечения

4. Зуб с хроническим пародонтитом средне-тяжелой степени, требующий глубокого препарирования под искусственную коронку

5. Депульпация после ортопедического, ортодонтического, хирургического вмешательства…

Противопоказания:

1. Непроходимость корневых каналов

2. Молочные зубы с рассасывающимися корнями

3. Постоянные зубы с несформированными корнями

4. Непереносимость местного анестетика!

5. Перенесенный инфаркт миокарда или инсульт (менее, чем 6 месяцев назад)

6. Больные, страдающие тяжелыми общесоматическими заболеваниями, включая иммунодефицитные состояния

Этапы проведения витальной экстирпации:

Обезболивание
Абсолютная изоляция зуба (Раббердам, Оптидам, Коффердам)
Снятие старой пломбы или трепанация коронки зуба
Препарирование кариозной полости
Вскрытие и формирование полости зуба
Ампутация коронковой пульпы
Нахождение устьев к/к и их расширение
Определение рабочей длины зуба
Прохождение, расширение, формирование к/к
Ирригация к/к
Активация ирригации
Высушивание к/к
Обтурация к/к
Изолирующая прокладка, постоянная реставрация.

Принципы создания доступа к корневым каналом:

- Удалить все содержимое полости зуба

- Обеспечить возможность обзора всего дна полости зуба

- Обеспечить возможность прямого доступа к апикальной трети корневого канала.

Формирование отверстия для доступа проводится с учетом следующих принципов:

- Полное удаление свода полости зуба

- Обеспечение хорошего обзора в области устьев корневых каналов

- Отверстие доступа следует расширить, если через него невозможно обеспечение прямого доступа ко всем каналам

- Стенки должны конвергировать в апикальном направлении для предотвращения подтекания и поддержки материалов для временного пломбирования

Задачи инструментальной (механической) обработки корневого канала:

1. Очистка корневого канала от содержимого корневого канала;

2. Прохождение облитерированных участков канала;

3. Устранение дентиклей, уступов и т.п. внутри канала;

4. Создание условий для ирригации корневого канала

5. Формирование пространства для введения лекарственных препаратов

6. Придание «идеальной» формы каналу;

Задачи ирригации корневого канала:

1) Удаление пульпы;

2) Удаление смазанного слоя и раскрытие дентинных канальцев;

3) Удаление бактериальной пленки;

4) Вымывание дентинных опилок.

Пути повышения очищающей эффективности
ирригационных растворов

Повышение общего объема раствора

Удлинение экспозиции с микроорганизмами и тканевым распадом

Механическая или ультразвуковая активация ирригационных растворов:

Два основных эффекта - кавитация (на кончике ультразвукового аппарата) и - микростриминг (однонаправленная циркуляция жидкости вблизи небольшого вибрирующего объекта)

Условия эффективной ирригации

Применение правильной последовательности

Использование достаточного объема и концентрации

Введение растворов через эндодонтическую иглу

Начало ирригации как можно раньше после удаления крыши пульпарной камеры

Длительность окончательной ирригации – не менее 5 минут.

Жидкости для ирригации корневого канала:

Хлорсодержащие препараты (1-5% гипохрорит натрия, «Паркан» (3%), 0,2 -2% хлоргексидин).

Растворы NaOCl в концентрации 0,5–1% обладают выраженным бактерицидным действием. В 3% концентрации к нему присоединяется лизис некротических тканей, в 5% – живых

Перекись водорода(3%)
Препараты йода (йодинол)
Препараты нитрофуранового ряда (0,5% р-р фурацилина, 0,1-0,15% р-ры фурадонина, фурагина и др.)
Четвертичные аммониевые соединения (водные растворы 0,1% р-ра декамина, 0,15% р-р декаметоксина, 1% р-р цетилпиридина хрорида – Биосепт)
Карбамид (30% водный р-р карбамида 10% р-р перекиси карбамида в безводном глицерине)
Протеолитические ферменты (р-ры трипсина, химотрипсина)

Задачи, при пломбировании корневого канала, стоящие перед врачом:

• Предотвратить проникновение микроорганизмов из к.к. в периапекальные ткани;

• Создать условия, не подходящие для жизнедеятельности микроорганизмов;

• Предотвратить попадание в к.к. остатков экссудата из периапекальных тканей, которые являются хорошей питательной средой для микроорганизмов;

• Предотвратить инфицирование системы к.к. со стороны коронки зуба.

Методы пломбирования корневых каналов гуттаперчей:

- Метод одного штифта (не рекомендуется, т.к. не обеспечивает достаточно герметичной обтурации канала)

- Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи

- Метод вертикальной конденсации

- Термомеханическое уплотнение

- Работа размягченной гуттаперчей

- Работа с гуттаперчей на носители

- Барьерная техника

Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов), а так же рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала. Но при проведении рентгенологического контроля следует обращать внимание на то, что рентгенологическая верхушка может не совпадать с анатомической.

Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям:

Сохранять свое направление
Иметь форму конуса
Завершаться апикальным сужением
Не иметь неровностей на стенках
Иметь достаточный размер на всем протяжении до верхушки, с минимальным диаметром у апикального сужения (инструмент №025 (030) по ISO, конусностью 2 %).

На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивание дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. Необходимо точно определить рабочую длину канала и придать каналу достаточный диаметр для обеспечения полноценной антисептической обработки. Обращать особое внимание на предотвращение излишнего выхода инструмента за апикальное отверстие.

Для выполнения инструментальной обработки корневых каналов используются различные методики ручной техники (апикально-коронарный и коронарно-апикальный способы) и машинной обработки корневых каналов с использованием вращающихся никель-титановых инструментов (Профайл. Протейпер, Флексмастер и т.д.).

Основные методы определения рабочей длины (указано в протоколе лечения больных):

- Рентгенологический (с предварительно введенными в корневой канал инструментами),

- Апекслокация - принцип действия основан на измерении разницы сопротивления СОПР и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем СОПР, следовательно фиксация электродов на губе и корневом канале не вызывает замыкания электронной цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигнет верхушки зуба (тканей периодонта)

Правила использования электронных апекс-локаторов:

- Убедитесь, что полость зуба сухая и что в канале присутствует минимальное количество жидкости

- Избегайте контакта файла с металлическими пломбами или искусственными коронками

- Чем ближе размер используемого файла к размеру апикального отверстия, тем более точную информацию дает прибор.

Кромевышеперечисленных, выделяют тактильный, табличный, метод «метод красной точки» и др.

Обтурация корневых каналов - завершающий этап эндодонтического лечения. К этому этапу подходить следует с особой ответственностью. От качества его проведения зависит дальнейший прогноз существования зуба как органа.

К материалам для обтурации корневых каналов относятся:

1. Пластические нетвердеющие пасты.

2. Пластические твердеющие материалы (применяются для постоянной обтурации корневых каналов):

- на основе фенол-формалина;

- на основе оксида цинка и эвгенола;

- на основе гидроксида кальция;

- на основе полимеров и смол;

- стеклоиономеры.

3. Твердые наполнители (филлеры):

- гуттаперча;

- серебряные штифты;

- титановые штифты;

- акриловые штифты.

Требования к пластическим затвердевающим материалам для постоянной обтурации канала:

1. Липкость, адгезия к стенкам канала.

2. Легкость введения в канал.

3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений.

4. Пространственная стабильность.

5. Рентгеноконтрастность.

6. Отсутствие усадки после отвердевания.

7. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя.

8. Отсутствие окрашивания тканей зуба.

9. Бактериостатичность или неспособность быть питательной средой для бактерий.

10. Медленное затвердевание.

11. Нерастворимость в тканевых жидкостях.

12. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств.

13. Свойство растворимости в определенных растворителях для извлечения из канала.

14. Неспособность провоцировать иммунный ответ.

15. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств.

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 42 43 44 45 464748 49 50 51 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!