Антикурватурное (противоизогнутое) прохождение корневого канала
Используют специальный инструмент Kerr Safety Hendstrom Files (Н-файл с гладкой односторонней поверхностью рабочей части). Инструмент изгибают по форме кривизны канала, чтобы гладкая поверхность была обращена в сторону малой кривизны канала. При этом снимается стружка дентина с большой кривизны. Это предотвращает перфорацию стенки корня на малой кривизне. Этот
метод рекомендуют использовать при расширении медиальных каналов нижних моляров.
Система SAF – адаптационная эндодонтическая технология
Используется система SAF – адаптационная эндодонтическая технология для очистки и формирования корневого канала. Используют машинные никель-титанового сплава файлы системы компании ReDent, которые подстраиваются под анатомическую форму канала. Файл имеет вид металлического решетчатого полого цилиндра, обладает повышенной гибкостью. Полая структура файла обеспечивает его сжатие вдоль поперечного сечения при введении в корневой канал, предварительно обработанный К-файлом № 20. Самоадаптирующийся файл имеет 3 стандартных размера: 21, 25 и 31 мм. Файл диаметром 1,5 мм устанавливают в угловой наконечник с вертикальной вибрацией и ходом 0,4 мм, 3000–5000 колебаний/мин посредством полипропиленового адаптера. Введѐнный в корневой канал файл постепенно радиально расширяется и создаѐт лѐгкое постоянное давление по всему периметру стенок корневого канала. Благодаря вертикальной вибрации абразивная поверхность файла обеспечивает постепенное расширение контура корневого канала. Файл не меняет форму канала. Полая структура канала обеспечивает одновременно непрерывную ирригацию корневого канала.
|
|
|
Система ProTaper
Никель-титановые вращающиеся и ручные файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцинированных и искривлѐнных каналов, которые плохо поддаются традиционной обработке обычными инструментами. Система состоит из 6 файлов: 3-х формирующих и 3-х финишных. Формирующие файлы: S1 – обрабатывают коронковую треть канала, S2 –брабатывают среднюю треть канала, Sx – дополнительно расширяют коронко-
вую часть канала и являются заменой Gates Glidden. Финишные файлы для обработки апикальной части корневого канала: F1 – файл имеет диаметр кончика .20 мм и конусность 7%. F2 – файл имеет диаметр кончика .25 мм и конусность 8%. F3 – файл имеет диаметр кончика .30 мм и конусность 9%.
Общие принципы препарирования
– Прямолинейный доступ к устьям корневых каналов.
– Точность определения рабочей длины канала и юстировка стопора.
– Постоянная частота вращения 150–300 об/мин.
– Не двигать застрявший файл, это может вызвать его поломку.
|
|
|
– Инструмент совершает в канале пассивные возвратно-поступательные движения без приложения апикального усилия.
– Время работы в канале каждого инструмента не более 10 секунд.
– Работать во влажном канале, используя гель или жидкие любриканты, например ЭДТА, для обеспечения смазки для инструментов и одновременно уменьшения препарируемого смазанного слоя.
– Частые и интенсивные промывания корневого канала.
– Не использовать инструмент более чем в 10 каналах.
– Осуществлять оптический контроль деформирования инструментов до и после использования с помощью бинокулярной лупы.
Используются для работы в корневых каналах и другие инструменты: вращающиеся инструменты RaCe, система GT вращающихся файлов с рядом компонентов для работы вместе.
Апекслокация корневого канала зуба
Уровень прохождения корневого канала зуба во время эндодонтического лечения можно определить электрометрическим методом с помощью апекслокатора. Апикальное сужение является ограничительным пунктом, за который не должен выходить эндодонтичесий инструмент и пломбировочный материал.
Метод основан на использовании постоянного тока и различии сопротивления мягких (много влаги) и твердых (мало жидкости) тканей прохождению электрического тока. Мягкие ткани хорошо васкуляризированы и хорошо проводят электрический ток, твердые – имеют высокое сопротивление для электрического тока. С целью электрометрии один электрод аппарата закладывается за губу пациента, а другой, являющийся эндодонтическим инструментом, вводится в корневой канал и продвигается вниз к верхушке корня. Сопротивление уменьшается по мере продвижения электрода к периодонту и резко падает у верхушки корня.
|
|
|
Одновременно срабатывает звуковая сигнализация и на табло высвечиваются: «апекс», или «ошибка», или указывается расстояние до апекса на шкале панели прибора. Присутствие жидкости и остатков пульпы в корневом канале, если зуб изолирован, не влияет на точность показаний прибора. Преждевременное замыкание цепи возможно в случае перфорации стенки канала, а также при касании инструмента пломб или коронки из металла.
Лучевая диагностика
Рентгенография базируется на способности тканей разной плотности неодинаково задерживать рентгеновские лучи. Плотная ткань больше поглощает лучей, и они не достигают рентгеновской пленки; на ней (негатив) будет светлый участок, а где поглощение меньше – будет темное изображение. Костная ткань должна потерять более 6,6% минерального вещества, чтобы дефект в кости стал видимым (в кортикальной пластинке его содержится 52%). На рентгенограмме отображается состояние твѐрдых тканей зубов, ретинированные зубы, контуры корней, количество корней и каналов, степень их сформированности или рассасывания, инородные тела в корневых каналах (штифты, обломанные инструменты). На рентгенограмме прослеживаются участки кальцификации, минерализованные зубные отложения, внутренняя и наружная резорбция корня и корневого канала, перфорации, переломы, периапикальные дефекты, пломбировочные материалы, ортопедические конструкции, степень резорбции межзубных и межкорневых перегородок, наличие новообразований, секвестров.
|
|
|
При кариесе зуба и остром пульпите патологических изменений в области верхушечного периодонта нет, кариозная полость не сообщается с полостью зуба.
При лечении больных с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей
делают 4 рентгенограммы:
1 – диагностическая рентгенограмма.
2 – контрольная рентгенограмма прохождения корневого канала зуба и
измерения его рабочей длины с введенным эндодонтическим инструментом.
3 – контрольная рентгенограмма положения центрального штифта.
4 – контрольная рентгенограмма пломбирования корневого канала.
На рентгенограммах, сделанных до лечения и в процессе лечения, оценивается уровень нахождения кончика эндодонтического инструмента по отношению к верхушке корня и качество пломбирования корневого канала. В работе используются и ранее сделанные рентгенограммы. Данные рентгенографии сопоставляются с клинической картиной и данными осмотра полости рта больного. Периодонтальная щель проецируется на рентгеновскую пленку в виде темной полосы равномерной ширины на протяжении всего корня зуба. У устья зубной альвеолы ее ширина в среднем равна 2,5 мм, в пришеечной части – 0,1 мм, у верхушки корня – 0,2 мм.
При оценке данных рентгенограммы учитывают возрастные изменения кости. У детей и подростков зубы в связи с незавершенностью формирования и минерализации верхушки корня и альвеолы имеют широкую периодонтальную щель в виде колбы. Учитывают не только деструкцию и деформацию периодонтальной щели, но и строение костных перегородок, объѐм костно-мозговых пространств.
Изменения в периапикальной области корня зуба обуславливаются воспалительными, опухолевыми и дистрофическими процессами. Рентгенологически выявляются очаги деформации, деструкции, остеопороза, остеосклероза или сочетание разряжения и уплотнения, пониженной и повышенной минерализации кости. Рентгенограмму анализируют и определяют состояние зуба и периодонта по следующим позициям:
▪ Состояние коронки зуба, наличие дефекта в ней, сообщение с полостью зуба, форму и объѐм полости зуба, наличие дентиклей, вторичного дентина.
▪ Наличие пломбировочного материала в полости зуба и корневых каналах, уровень заполнения корневого канала.
▪ Количество корней, их форму, искривление, угол кривизны. Определяют радиус кривизны.
9. Приложение для самостоятельной работы студентов
Материалы для самоконтроля.
Контрольные вопросы
Быть готовым ответит на следующие контрольные вопросы
1. Классификация эндодонтического инструментария. Назначение инструментов.
2. Стандартизация эндодонтических инструментов по ISO
3. Цели и задачи инструментальной обработки корневого канала.
4. Придание «идеальной» формы каналу
5. Техники инструментальной обработки:
г) Апикально-коронарные
д) Коронарно-апикальные
е) Сбалансированной силы
6. Методы определения рабочей длины зуба
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!