Рабочая длина корневого канала зуба
Канал корня зуба проходят и проводят инструментальное ориентировочное определение рабочей длины с помощью таблицы, рентгеновского снимка с введенным файлом, электрометрическим методом, тактильно, по ощущениям пациента, если нет анестезии.
Рентгенологическая длина канала равна рентгенологической длине введенного в корневой канал эндодонтического инструмента. Рабочая длина канала равна длине введенного в корневой канал эндодонтического инструмента. Окончательная рабочая длина канала на 0,5–1,0 мм короче рентгенологической длины корня. Рабочая длина корневого канала зуба – это расстояние от физиологического сужения у верхушки корня до какого-либо ориентира на коронке зуба (вершина бугра, режущий край). Все эндоинструменты калибруют с помощью силиконового стопора на рабочую длину канала. Корневой канал в дальнейшем пломбируют до физиологического сужения, то
есть границы дентино-цементного соединения в области верхушки корня.
Прохождение, расширение, формирование корневого канала зуба
Создается ковровая дорожка – первичное вручную прохождение канала на рабочую длину для центрированного безопасного дальнейшего пути работы.
В труднопроходимых каналах это занимает около 1 часа. Следующий этап предполагает использование вращающихся инструментов, совершая ими плавные выметающие движения, расширяя корневой канал. В заключение канал формируют и выполняют трѐхмерную обтурацию.
|
|
|
Методы механической обработки канала: апикально-корональные, шаг назад, сбалансированных сил и коронально-апикальный, от коронки вниз и модифицированные для машинных инструментов, комбинированные методы.
Вручную прохождение и разработку корневого канала проводят с использованием дрильборов (римеров), напильников (файлов), гибких напильников (К-Flexofile), бурава Hedstrem, рашпилей (Rasps), профайлов, протейперов ProTaper, ручных и вращающихся, предназначенных для препарирования особо сложных, кальцинированных и искривленных корневых каналов, а также Джи
Ти файлов и других инструментов.
Лучше и быстрее обрабатываются корневые каналы вращающимися инструментами, профайлами. При расширении корневого канала сохраняют его первоначальное направление и апикальное сужение.
I .Апикально-корональные методы:
1). Стандартная техника
2). Техника «Step Back»
II . Коронально-апикальные методы:
1). Техника «Step Down»
2). Техника «Crown Down»
Техника « Step Back »
1 этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины
Рабочая длина – расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (верхушка бугра, режущей край и т.д.)
|
|
|
Основные методы определения рабочей длины:
1. Рентгенологический (с предварительно введенными в корневой канал инструментами),
2. Апекслокация - принцип действия основан на измерении разницы сопротивления СОПР и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем СОПР, следовательно фиксация электродов на губе и корневом канале не вызывает замыкания электронной цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигнет верхушки зуба (тканей периодонта)
Правила использования электронных апекс-локаторов:
- Убедитесь, что полость зуба сухая и что в канале присутствует минимальное количество жидкости
- Избегайте контакта файла с металлическими пломбами или искусственными коронками
- Чем ближе размер используемого файла к размеру апикального отверстия, тем более точную информацию дает прибор
II этап – формирование апикального уступа
Цель – формирование апикального уступа, являющегося уступом, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования
III этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала
Цель – придание каналу конусообразной формы.
IV этап – формирование средней и верхней частей корневого канала
|
|
|
Цель – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
V этап – заключительное выравнивание стенок канала
Цель – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.
Апикально-корональные методы
Стандартная техника
Вариант 1. Расширение корневых каналов К-римерами: прохождение корневого канала и определение рабочей длины; расширение корневого канала на рабочую длину.
Вариант 2. Предусматривается использование К-римера и Н-файла.
Техника «Step back».
1. Обработка вначале апикальной части канала,
используя К-римеры. Первый файл, застревающий в корневом канале, пройдя на рабочую длину, считается начальным, апикальным инициальным файлом.
Канал последовательно расширяют на 3–4 размера. Последний файл, проходящий на рабочую длину, удаляет белую дентинную стружку. Он называется апикальным финишным мастер-файлом, его размер определяет размер гуттаперчевого мастер-файла. Одновременно создаѐтся апикальный упор для предупреждения выхода лекарств, пломбировочного материала и штифта за верхушку корня. При расширении канала ни один размер эндодонтического инструмента не пропускается, постоянно возвращаясь к инструменту предыдущего размера.
|
|
|
2. Расширение средней части корневого канала, используя пьезоример.
Каждый следующий размер эндодонтического инструмента вводится на 0,5-1 мм короче, чем предыдущий.
3. Завершение препарирования корневого канал, используя Гейтс- дрильбор. Выравнивают стенки канала, используя Н-файлы.
Техника сбалансированных сил
Метод обработки искривлѐнных каналов с использованием элементов техники «Step Back».
1. Определяют рабочую длину зуба или корня. К-ример вводят в канал до ощущения слабого сопротивления. Поворачивают инструмент на 1/4 (90º) по часовой стрелке, частично снимая дентин со стенок корня.
2. Надавливают на файл в апикальном направлении, поворачивают его на 3/4 (– 270°) против часовой стрелки на том же уровне. Инструмент с дентинной стружкой извлекают, делая поворот по часовой стрелке.
Короно-апикальные методы
Метод уменьшает риск проталкивания стружки и распада пульпы за верхушку корня. Метод применяют при машинных способах расширения каналов с использованием Peeso-Rimer (прямой канал), Ni-Ti ProFiles, GT Files.
Метод имеет ряд преимуществ, уменьшающих количество осложнений. Недостаток в том, что в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину канала.
Техника «Crown Dawn»
Пристеночный дентин удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания инструмента.
Метод трудоѐмкий.
1. Вводится К-файл № 35 по ISO на 16 мм. Если канал сужен, его расширяют более тонкими К-файлами. Если канал искривлѐн, его расширяют до места кривизны.
2. Определяют временную рабочую длину.
3. Прохождение апикальной части корневого канала на временную рабочую длину.
4. Определение окончательной рабочей длины.
5. Расширение корневого канала.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 497; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!