Особенности фармакотерапии стабильной стенокардии.
Немедикаментозная терапия
1. Информирование и обучение
2. Прекращение курения
3. Диета и контроль массы тела
4. Физическая активность - ежедневная ходьба в среднем темпе 30-40 мин
5. Контроль АД
6. Лечение нарушений углеводного обмена, СД
Медикаментозное лечение:
Антитромбоцитарные средства
Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов и препятствуют формированию тромбов в коронарных артериях.
1) Аспирин (кардиомагнил, тромбоасс, аспирин кардио, ацекардол).
Аспирин остается основой медикаментозной профилактики артериального тромбоза.
Оптимальное соотношение пользы и риска достигается при применении аспирина в диапазоне доз от 75 до 150 мг в сутки.
Блокаторы P 2 Y 12 рецепторов тромбоцитов.
Необратимо ингибируют АДФ-вызванную агрегацию тромбоцитов.
Клопидогрел (плавикс, зилт, плагрил, эгитромб) 75 мг 1 р/сутки после еды.
Тикагрелор (брилинта) 90 мг 2 р/сут
Двойная антитромбоцитарная терапия.
Комбинированная антитромбоцитарная терапия, включающая аспирин и тиенопиридин (клопидогрел), является стандартом лечения для больных, переживших ОКС, а также для пациентов стабильной ИБС, подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ).
Статины и другие гиполипидемические средства
Длительная липидснижающая терапия обязательна при всех формах ИБС — на фоне строгой гиполипидемической диеты.
|
|
|
Целевой уровень ХсЛНП <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% от исходного уровня.
Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Показаны пациентам с ИБС в сочетании с :
1) ХСН;
2) СД;
3) ХБП (если нет противопоказаний).
Препараты:
- Периндоприл внутрь в дозе 2,5—10 мг 1 р/сут.
- Рамиприл внутрь в дозе 2,5—10 мг 1 р/сут.
Препараты, улучшающие симптомы заболевания
1. Бета-адреноблокаторы (β-АБ)
Бета-блокаторы — основное средство в схеме лечения больных ИБС.
Оказывают прямое действие на сердце через снижение ЧСС.
При возникновении побочных эффектов может потребоваться уменьшение дозы β-АБ или даже их отмена.
• Бисопролол внутрь 2,5—10 мг 1 р/сут;
• Метопролола сукцинат внутрь 100-200 мг 1 р/сут;
• Метопролола тартрат внутрь 50—100 мг 2 р/сут (не рекомендован при ХСН);
• Небиволол внутрь 5 мг 1 р/сут;
• Карведилол внутрь 25-50 мг 2 р/сут;
• Атенолол внутрь начиная с 25—50 мг 1 р/сут, обычная доза 50—100 мг (не рекомендован при ХСН).
2. Антагонисты кальция (АК)
• Для улучшения контроля стенокардии рекомендуется использовать комбинацию дигидропиридиновых антагонистов кальция с β-АБ.
• Антагонисты кальция также назначают в случаях, когда β-АБ противопоказаны или не переносятся.
|
|
|
Препараты:
Верапамил внутрь 120—160 мг 3 р/сут;
Верапамил пролонгированного действия 120—240 мг 2 р/сут;
Дилтиазем внутрь 30—120 мг 3—4 р/сут
Дилтиазем пролонгированного действия внутрь 90-180 мг 2 р/сут или 240—500 мг 1 р/сут.
Нифедипин пролонгированного действия внутрь 20-60 мг 1-2 р/сут;
Амлодипин внутрь 2,5—10 мг 1 р/сут;
Фелодипин внутрь 5—10 мг 1 р/сут.
Нитраты и нитратоподобные средства
Применяются как для купирования, так и для профилактики приступов стенокардии.
Для профилактики приступа стенокардии применяют изосорбид динитрат или изосорбид мононитрат, которые являются препаратами выбора.
Препараты:
- Изосорбида динитрат (изокет, кардикет, нитросорбид) внутрь 5—40 мг 4 р/сут
- Изосорбида динитрат длительного действия (кардикет-ретард) внутрь 20—120 мг 2—3 р/сут
- Изосорбида мононитрат (моносан, моночинкве, пектрол, эфокс) внутрь 10—40 мг 2 р/сут
- Изосорбида мононитрат длительного действия (моночинкве-ретард, эфокс лонг) внутрь 40—240 мг 1 р/сут
Ингибитор синусового узла - ивабрадин
В основе его антиангинального действия ивабрадина — снижение ЧСС посредством селективного ингибирования трансмембранного ионного тока через If каналы в клетках синусового узла.
|
|
|
Ивабрадин (кораксан, бравадин) назначается внутрь 5 мг 2 р/сут.; при необходимости, через 3-4 недели дозу повышают до 7,5 мг 2 р/сут.
Активатор калиевых каналов никорандил
Одновременно обладает свойствами органических нитратов и активирует АТФ-зависимые калиевые каналы. Расширяет коронарные артериолы и вены, уменьшает агрегацию тромбоцитов. При длительном применении может способствовать стабилизации атеросклеротической бляшки.
Задачу.
Мужчина 75 лет. В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния. Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд/мин., АД 160/70 мм рт ст.
ЭКГ': Синусовая брадиаритмия 50-58 уд/мин. Диффузные изменения миокарда.
Задание:
1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Тактика лечения пациента.
1. Суточное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование (ЧПЭС).
2. Синдром слабости синусового узла. Синдром тахи-бради: синусовая брадикардия, пароксизмальная мерцательная аритмия. Приступы МЭС.
|
|
|
3. При подтверждении диагноза показана имплантация ИВР.
Билет № 8
1. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Классификации, патогенез, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — кардиально обусловленное нарушение (насосной) функции с соответствующими симптомами, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям необходимое для их нормального функционирования количество крови.
Запуском ХСН служит один из четырех основных факторов:
1. Перегрузка объемом (пороки сердца с обратным током крови – недостаточность митрального или аортального клапана, наличие внутрисердечных шунтов).
2. Перегрузка давлением (стенозы клапанных отверстий, выносящего тракта желудочков или в случае гипертензии большого или малого круга кровообращения).
3. Уменьшение функциональной массы миокарда в результате коронарогенных (хроническая коронарная недостаточность при эндокринных болезнях как сахарный диабет, гипотиреоз), некоронарогенных (дистрофии миокарда, миокардиты, кардиомиопатии) и некоторых других заболеваний сердца (опухоли, амилоидоз и др.).
4. Нарушение диастолического наполнения желудочков сердца (перикардит, рестриктивная кардиомиопатия).
Классификация ХСН.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 385; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!