Кома. Определение, клиника, патогенез, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.
Билет № 1
1. Ожоговый шок. Определение, клиника, критерии диагностики и алгоритм действия фельд шера на догоспитальном этапе.
ОЖОГОВЫЙ ШОК-ритическое, потенциально летальное состояние, возникающее в результате плазмопотери, сниж. Оцк при обширных ожогах кожи.
К-ка:
1ст. Возбуждение, тремор,чсс100,диурез в N, (до 20% ожога)
2ст.заторможенность, адинамия АД 80 Чсс 110, диурез снижен, моча с запахом дыма, холод, жажда, рвота, вздутие живота(60%поверхностные, 20%глубокие)
3ст. Сознание спутанное, сопр, АД менее 80 Чсс<120, рвота кофейной гущей(поверхн<60,глуб<20%)
Неотложка:
1охлаждение, остановка кровотечения наложение стерильной повязки
2обезбол. Кетарол или морфин 1мл 1% В/В!
3инфузия кристаллоидов. Лактосол, 5% глюкоза《сут Vинф=2×S%×mкг+2литра》
Оксигенотерап 100% О2
Антидоты и комплексоны, механизм действия и применение на догоспитальном этапе
АНТИДОТ- вещество, способное нейтролизовать/ приостановить действие яда в организме. * сорбенты- сорбция молекул на сорбенте(активир уголь)
*химические- происходит хим.р-я нецтрализ. яд (соль Ag+NaCl=AgCl, безвред в-во)
*непрямого действия- устраняют нарушения в организме, вызванные ядом( при отравлении мухомором возникают судороги, антидот-атропин, расслабляющий мышцы)
Комплексоны- органическеие в-ва, образующие с ионами металлов стойкие водородные комплексы(тетацин Са при отравл Рв,Нg, сут доза 4гр
Задача.
|
|
|
При столкновении мотоциклист получил травму левого плеча и правой нижней конечности. Пострадавший лежит на спине, бледен, безучастен к окружающему, на вопросы отвечает односложно. Кожа покрыта холодным потом. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Зрачки широкие, реакция на свет вялая. Пульс 120 в минуту, нитевидный, ритмичный. АД 80/50 мм рт. ст.
На наружной поверхности средней трети левого плеча имеется рана 5x3 см, из которой толчками вытекает алая кровь. Из раны выступают костные отломки. На фоне гиперемированной кожи передней поверхности правого бедра и голени имеются единичные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
Травматический шок 2ст. Открытый перелом левой плечевой кости, артериальное кроаотечение
Неотлож.Остановка кровотечения,обеспечить проходимость ВДП, обезбол-трамадол 5%-2,0
Наложение стерильной повязки,иммобилизация, восполнение оцк-0,9%NaCl 1500ml(по инд альговера Ps÷AD
0,8- 500ml; 1,2-1000; 1,4 -1500; 1,5 <1500)
Билет № 2
Критерии диагностики инфаркта миокарда (достоверные, сомнительные, малодостоверные).
Достоверные признаки: тропониновый тест,экг, анамнез
Сомнит:экг, анамнез.
|
|
|
Малодоставерн:анамнез.
Тактика фармакотерапии при особой, вариантной стенокардии.
ВАРИАНТНАЯ СТЕНОКАРДИЯ: нитраты по 1таб чз 5 мин до купирования боли.
Ацц, антагонисты ионов Са(дилтиазем 120-540мг 1р/сут)
Задача
Мужчина 43 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение, резкую слабость, отсутствие аппетита, периодические ознобы с повышением температуры тела до 38,5. В течение многих лет ставили диагноз «какого-то порока сердца». Однако, длительное время к врачам не обращался, чувствуя себя здоровым. Ухудшение самочувствия в течение 2 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы. В анамнезе - хронический тонзиллит с частыми ангинами. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. На коже мелкие геморрагические высыпания. Температура тела 37,9. ЧСС - 95 уд/мин. АД= 140/80 мм рт ст.. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные. В точке Боткина выслушивается диастолический шум, на аорте систолический шум, трехчленный ритм и ослабление 1 тона на верхушке, ослабление II тона на аорте. Аускультация легких - без особенностей. Печень и селезенка пальпаторно увеличены в размерах, слегка болезненны при пальпации. Периферических отеков нет:
Анализ крови: эритроциты 2900000, Нв 10,8 мг / %, лейкоциты 5100, СОЭ 52 мм/час.
|
|
|
Задание:
1. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Краткосрочная и долгосрочная тактика лечения пациента.
1 эхокг, Rg, посев крови на стерильность
2септичесеий бактериальный эндокардит
3 а/б пеницилин 10 000000-20000000ЕД в день в./в каждые 4-6ч 4 нед.
Дезинтаксикация 0,9NaCl 4000мл
Билет № 3
Кома. Определение, клиника, патогенез, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.
КОМА-состояние церебральной недостаточности, хараетеризующееся нарушением координирующей деятельностью цнс,автономным функционированием отдельнвх систем, утрачивающих способность к саморегуляции и поддержания гемостаза на уровне целого организма.
Патогенез: В основе комы лежат два механизма:
двустороннее диффузное поражение коры гм(инсульт)
первичное или вторичное поражение ствола гм с расположенной в нем ретикулярной формацией, поддерживающей тонус и активное состояние коры больших полушарий. При «выключении» ретикулярной формации развивается глубокое торможение в коре головного мозга.В основе комы лежат два механизма:
|
|
|
В результате этих нарушений становится невозможной нормальная передача нервных импульсов между клетками головного мозга. При этом утрачивается координация и согласованная деятельность всех структур, они переходят на автономный режим. Свои управленческие функции над всем организмом головной мозг утрачивает.
Клиника: 1 степень Характеризуется заторможенной реакцией на внешние раздражители, контакт с пациентом затруднен. Он может глотать пищу только в жидком виде и пить воду, тонус мышц зачастую повышен. Также повышены сухожильные рефлексы. Сохраняется реакция зрачков на свет, иногда может наблюдаться расходящееся косоглазие.
2степень.Для этой стадии развития комы характерен сопор, контакта с пациентом нет. Реакция на раздражители нарушена, нет реакции зрачков на свет, причем зрачки зачастую сужены. Также могут отмечаться редкие хаотичные движения пациента, фибрилляции групп мышц,
напряжение конечностей может сменяться их расслаблением и т.д. Кроме этого, возможно нарушение дыхания по патологическим типам. Иногда может быть непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
3степеньНа этом этапе отсутствует сознание, так же, как и реакция на внешние раздражители. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Тонус мышц снижен, иногда могут наблюдаться судороги. Отмечается снижение артериального давления и температуры тела, нарушается ритм дыхания. Если состояние больного в этой стадии комы не стабилизируется, то высок риск развития терминального состояния – запредельной комы.
Кома 4тепени (запредельная)
Отмечается полное отсутствие рефлексов, тонуса мышц. Артериальное давление резко снижается, так же, как и температура тела. Зрачок расширен, нет реакции его на свет. Состояние больного поддерживается за счет аппарата ИВЛ и парентерального питания.
Запредельная кома относится к терминальным состояниям.
Д-ка: КТ МРТ ,ЭЭГ,Rg б/х крови бакпосев крови, кровь на сахар.
Неотложка:
Немедленная госпитализация в реанимацию при зчмт- нейрохиркргию,
Подддержание дыхания( восстановление проходимости ВДП,оксигенотерапия или ивл)
Поддерж кровообр(NaCl0,9 2000мл 5% клюкозы-500мл) если АД поввшено(2500ml MgSO4 в.в кап)
Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму. Катетеризация вены, введение делкдочного зонда.
Введение антидотов( налаксон, а/б глюкозы40%- 20-40мл при гипогликемиин)
Борьба с отеком ГМ (дексаметазон8 мл)
Прекращение поступления яда в организм(промывание желудка, обтирание кожи)
Симптоматич( рвота- метоклопромид 0,5% 10мг судороги- диазепам 10мг, и т д)
Регистрация ЭКГ.
2. Фармакотерапия и механизм действия препаратов применяемых при пароксизмальной же лудочковой тахикардии.
ПАРАКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧ. ТАХИКАРД.
— лидокаин 80 — 120 мл. в/в струйно и 20,0 физ. раствора,
— АТФ 2,0 в/в струйно болюсно без разведения,
— новокаинамид 10,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно под контролем АД, при необходимости + мезатон 0,3 — 0,5,
— кордарон 150 мг и 20,0 физ. раствора в/в струйно.
При пируэтной желудочковой тахикардии — разнонаправленные широкие комплексы — сульфат магния 2,4% — 10,0 на 20,0 физ. раствора в/в, струйно, медленно.
При неэффективности лекарственной терапии электроимпульсная терапия с мощностью разряда 100 — 200 Дж с минимальным интервалом между ними.
Задача.
Мужчина пострадал в результате взрыва бытового газа в жилом доме. Пострадавший жалуется на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, жгучую боль в левой верхней конечности. Кожные покровы бледные. Дыхание поверхностное до 30 в минуту. Зрачки нормальных размеров, реакция на свет обычная. Пульс 56 уд./мин., ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. Кожа на левом предплечье, кисти ярко-красного цвета с множественными пузырями с прозрачной жидкостью. На одежде следы рвотных масс.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
1ожог левого предплечья и кисти 2 степ
2охлаждение, наложенин стерильной повязки, обезбол- кетаролак 3% 1,0
Билет № 4
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 458; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!