Гипертоническая болезнь, определение, современная классификация. методика определения А.Д.
Классификация ГБ
Первая степень – мягкая (пограничная гипертензия) – характеризуется давлением от 140/90 до 159/99 мм рт. столба повышение ад незначительное и непостоянное, работа ссс не нарушена. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют.
При второй ст умеренной – Ад находится в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. столба. Ад повышенное. Наблюдается увеличение левого желудочка. Обычно других изменений нет, но может отмечаться локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки глаз.
При третьей степени – тяжелой – давление составляет 180/110 мм рт. столба и выше.Присутствуют признаки повреждения органов:СН, ИМ стенокардия;ХП;инсульт, гипертоническая энцефалопатия, преходящие нарушения кровообращения мозга;со стороны глазного дна: кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного нерва;поражения периферических артерий, аневризма аорты.
При классификации гипертони
выделяют 4 степень ГБ. В этом случае третья форма характеризуется давлением от 180/110 до 209/119 мм рт. столба, а четвертая – очень тяжелая – от 210/110 мм рт. столба и выше. Степень (мягкая, умеренная, тяжелая) указывает исключительно на уровень давления, но не на тяжесть течения и состояния больного
Фармакотерапия механизм действия препаратов применяемых при кардиогенном шоке.
поддержание АД Добутрекс 10мкг/кг/ минСнижает давление наполнения желудочков сердца, увеличивает коронарный кровоток и снабжение миокарда кислородом, улучшает AV проводимость. Как и все инотропные ЛС, добутамин повышает потребление миокардом кислорода.
|
|
|
Норадреналин 0,2% S введ 20в мин увеличивает общее сосудистое сопротивление
Обезбол трамадол 5% 2,0 активирует опиатные рецепторы афферентных нервных волокон
Оксигенотерапия
Задача.
Причина вызова. Больной С, 73 года, инвалид II группы. Жалобы на сердцебиение, слабость, инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке. Приступ начался час назад.
Анамнез. ИБС, аритмии в течение 20 лет. Наблюдается у кардиолога.
При объективном обследовании. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие. Над легкими дыхание везикулярное, ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны, акцент II тона над верхушкой, ЧСС 154 уд./мин. Пульс аритмичен, частота 148 уд./мин, пульсовые волны различной амплитуды, дефицит пульса 6. живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, размер по Курлову 9x8x7 см. симптом Пастернацкого отрицательный, почки, селезенка не пальпируется. Физиологические отравления в норме.
ЭКГ: ритм нерегулярный, мерцательная аритмия, ЧСС около 150 ударов в мин. Нормальное направление электрической оси сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса.
|
|
|
Задание:
1. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Описать тактику ведения больного.
1 блокада правой ножки пучка Гиса. Приступ мерцательной аритмии
2 Новокаинамид. Вызывает коллапс, поэтому больного перед введением больного уложить. В.в 5—10 мл 10%-ного раствора с 10—20 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия очень медленно — в течение 5—10 мин. Если у больного артериальное давление в пределах индивидуальной нормы (см. раздел «Гипертензивные кризы») или ниже, в эту смесь добавляют 0,2—0,3 мл 1%-ного раствора мезатона. Обязательное условие — мезатон набирают первым или вторым, но не последним, шприц следует несколько раз перевернуть — перемешать раствор. Если мезатон набрать последним, большая его часть останется в игле и в канюле и попадет внутривенным одномоментно, раньше новокаинамида. Это вызывает спазм мозговых сосудов, сильные головные боли и у пожилых больных может привести к потере сознания.
Приступ наджелудочковой тахикардии можно также купировать внутривенно введением сердечных гликозидов — дигоксина, строфантина или коргликона. Их вводят в количестве 0,5—1 мл в 10—20 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия медленно струйно. Противопоказания — передозировка сердечными гликозидами у больного, индивидуальная непереносимость, уширение комплекса QRS на ЭКГ, острый инфаркт миокарда или подозрение на него.
|
|
|
Билет № 5
Гипертонический криз, определение, клинические формы, патогенез, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ-неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением АД и поражении органов-мишеней.
Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД.
Д-ка: нарушение ритма(экстросисталия) акцент или расширение ll тона, АД 170/110-220!120.
Нейровегетативная форма (адреналиновый криз или криз 1 типа).
Характерно внезапное начало, возбуждение человека, покраснение и влажность кожи, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), учащенное мочеиспускание, повышение преимущественно систолического (во время сокращения сердца) артериального давления.
|
|
|
Данный криз протекает относительно благоприятно.
Водно-солевая форма (криз 2 типа).
Ухудшение состояния нарастает постепенно, появляется вялость, сонливость, бледность, одутловатость лица, отечность, систолическое и диастолическое (во время расслабления сердца) артериальное давление повышается равномерно.
Данный криз протекает тяжело и может осложниться инсультом (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению его ткани и расстройству его функций) и инфарктом (гибель ткани сердца вследствие недостаточного кровоснабжения).
Судорожная форма.Встречается реже.
Протекает с гипертензивной энцефалопатией (поражение головного мозга).
Возникает потеря сознания и судороги. Продолжительность криза — от нескольких часов до нескольких суток.
Лекарства, расслабляющие кровеносные сосуды Натрия нитропруссид Внутривенно, капельно 0,25-10 мкг/кг/мин (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы)
Блокаторы адренорецепторов Пропранолол Внутривенно капельно 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин
Другие препараты Фуросемид Внутривенно, болюсно (струйно), 40-200 мг Преимущественно при гипертоническом кризе с острой сердечной или почечной недостаточностью
Магния сульфат Внутривенно, болюсно (струйно), 5-20 мл р-ра.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 398; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!