Выделено четыре функциональных класса (ФК) ХСН.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 30Следующая ⇒

I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФК. Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

Диагностика ХСН.

остановка диагноза ХСН возможна при наличии 2-х ключевых критериев:
1) характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости и ограничении физической активности, отеков лодыжек);
2) объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких-либо других органов (например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью).

Следует подчеркнуть, что симптомы ХСН могут присутствовать в покое и/или при нагрузке.

В то же время объективные признаки дисфункции сердца должны обязательно выявляться в покое.

Это связано с тем, что появление такого признака (например, низкой ФВ ЛЖ) на нагрузке (например, у больного ИБС) может быть признаком не СН, а коронарной недостаточности.

По аналогии с ФВ ЛЖ, это касается и других объективных признаков повреждения миокарда.

В сомнительных случаях подтверждением диагноза СН может служить положительный ответ на терапию, в частности, на применение диуретиков.

Золотой стандарт с начала 90-х годов по настоящее время — комбинация четырех препаратов: иАПФ + диуретик + гликозид + b-адреноблокатор.

Эффект и влияние вспомогательных средств на прогноз больных с ХСН не известны (не доказаны), что соответствует уровню доказательности С. Собственно, этими препаратами не нужно (да и невозможно) лечить саму ХСН, а их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, осложняющими течение собственно декомпенсации:

• периферические вазодилататоры (ПВД) = (нитраты), применяемые при сопутствующей стенокардии;

• блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) — длительнодействуюшие дигидроперидины при упорной стенокардии и стойкой АГ;

• антиаритмические средства (кроме БАБ, входящих в число основных препаратов, в основном III класса) при опасных для жизни желудочковых аритмиях;

• аспирин (и другие антиагреганты) для вторичной профилактики после перенесенного ИМ;
• негликозидные инотропные стимуляторы - при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией.

Фармакотерапия и механизм действия препаратов применяемых при травматическом шоке.

Пострадавшего, прежде всего, следует уложить на носилки, перенести в салон машины скорой помощи, а затем раздеть, лучше догола. Приемы раздевания, а при необходимости и разрезания одежды должны быть хорошо известны бригаде скорой помощи.

Следующей процедурой является пункция периферической или центральной вены и налаживание капельного внутривенного введения растворов.

Одновременно с экстренными мероприятиями производят тщательный осмотр пациента в целях выявлении повреждений, устанавливают ведущее повреждение и диагноз.

Падение САД ниже 90 мм рт ст. учащение пульса свыше 100 ударов в минуту являются показанием к проведению инфузионной терапии па догоспитальном этапе. Ее следует начинать с введения растворов гемодинамического действия (полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, полидеза, реоглюмана и т д) в объеме, не более 1 л.

1.Всем больным – обеспечить проходимость ВДП, ингаляция 40% кислорода.

2.Остановить наружное кровотечение! Уложить пострадавшего в зависимости от особенностей повреждения скелета.

Единственным средством временной остановки внутрибрюшного кровотечения, кровотечений в толщу ягодичных мышц и мышц бёдер является наложение надувного противошокового костюма (ПШК) «Каштан». ПШК накладывается за 3 – 5 мин, фиксирует места переломов нижних конечностей, обеспечивает их вытяжение с усилием до 10 кг.).

3. Адекватное обезболивание.

Методом выбора при тяжёлых травмах и значительной кровопотери является сочетание наркоза закиси азота (по схеме) и в/в введения фентанила по 1 – 2 мл 0,005% раствора каждые 15 – 20 мин. Фентанил, среди всех наркотических анальгетиков, оказывает наименьшее угнетающее действие на кровообращение. Возможно применение промедола, морфина. При травмах грудной клетки, когда наркотики противопоказаны – кеторол 1 – 2 мл в/в.

4. Надёжная транспортная иммобилизация мест переломов.

5. Доступ к вене и инфузионная терапия, которая проводится по тем же правилам, что и при геморрагическом шоке.

6. Введение ГКС проводится, как при геморрагическом шоке.

При возбуждении пострадавших с ТШ нежелательно применение дроперидола, т.к. он срывает положительные эффекты веномоторного механизма и приводит к гемодинамическим провалам, которые могут оказаться фатальными.

Задача

Мужчина 40 лет

Доставлен бригадой «Скорой помощи» в БИТ с впервые развившимся приступом сердцебиения, который продолжается около 40 минут. Со слов больного пульс «не просчитывался». Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД=130/80 мм рт ст.. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца звучные, ритм правильный.

ЧСС по пульсу и по тонам сердца 200 в мин.. Признаков недостаточности кровообращения нет. На снятой ЭКГ: ритм желудочков правильный 200 уд./мин., комплекс QRS резко уширен (0,20), деформирован во всех 12-ти отведениях. Суждение врачей об ЭКГ разноречиво. Технической возможности для проведения чрезпищеводной ЭГ и ЧПЭС нет. Приступ затягивается по времени, отмечается тенденция к снижению АД.

Задание:

1. Какие нарушения ритма могут иметь указанную ЭКГ-картину?

2. Тактика лечебных мероприятий (что является препаратом выбора, какие препараты категорически запрещены, возможность дифференциальной диагностики).

1. Любая тахикардия с широким комплексом QRS может расцениваться как желудочковая тахикардия, если объективно не доказаны другие варианты с подобной конфигурацией QRS: а) А-У узловая тахикардия с аберрацией, б) антидромная тахикардия при синдроме WPW.

2. Если гемодинамика стабильна возможно использование вагусных проб, которые будут эффективны при А-У узловой тахикардии с аберрацией . Из медикаментозных средств препарат № 1 - в/в болюсом АТФ, который купирует A-V узловую тахикардию. Если эффекта нет и гемодинамика стабильна - в/в струйно 1-1,5 г. новокаинамида, который купирует антидромную и желудочковую тахикардии. При резком падении АД необходима кардиоверсия.

Билет № 9

Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 430; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!