Неотложная помощь при геморрагическом шоке.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 30Следующая ⇒

уложить больного с приподнятым ножн. Концом.

Инфузия 09% NaCl, реополиглюкина 500-700мл

ГКС преднизалон 5мг/кг снимает спазм перифирич сосудов, при ЯБЖ заменяют фамотидином

Этамзилат 12,5% 6 мл на NaCl в.в

При большой кровопотере 0,5л альбумина

Оксигенотерап 40% О2.

инд альговера Ps÷AD 0,8- 500ml;1,2-1000;1,4 -1500;1,5 <1500мл.

Задача

Причина вызова. Больной Т., 39 лет. Жалобы на режущие, колющие боли в подложечной области, тошноту, рвоту и отрыжку кислым, слабость, головокружение. Боли в животе появились около 3 часов назад. Тошнота и отрыжка беспокоят в течение недели.

Анамнез. Язвенная болезнь желудка в течение 5 лет, периодические ухудшения состояния весной и осенью в виде кратковременных болей в животе, рвоты. Операций не было. Со слов больного, неделю назад изменился характер стула (черный цвет каловых масс), ощущал головокружение и легкую слабость. Много курит и злоупотребляет алкоголем. Питается нерегулярно.

При объективном обследовании. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Больной пониженного питания, рост 175 см, вес 71 кг. Положение в постели вынужденное - лежит на боку с приведенными к животу коленями. Кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Грудная клетка правильной формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в минуту. При аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, при аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 90 в минуту, слабого наполнения. АД 115/65 мм рт. ст.

Язык обложен белым налетом. Живот правильной округлой формы, при пальпации живота определяется мышечное напряжение в эпигастральной области. Пальпация живота в этой области резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Стул черный. Печень по краю реберной дуги, край печени гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет, ме-нингеальные знаки не определяются.

Задание:

1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Описать тактику ведения больного.

ЯБЖ, желудочное кровотечение

2госпитализация, золод на эпигастр обл. Инфузия NaCl 400,0 мл в.в т.к. альговер 0,7.

Билет № 6

Гипергликемическая кома. Определение, клиника, патогенез, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.

Гипергликемическая кома является наиболее тяжелым и опасным для жизни человека осложнением сахарного диабета. Развивается она в результате нарастания инсулиновой недостаточности и значительного снижения утилизации глюкозы в крови.

Виды гипергликемической комы

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

Кетоацидотическая кома наступает из-за стремительного роста кетоновых тел в крови. Диабетический криз этого типа происходит если увеличение кетоновых тел опережает рост уровня глюкозы. К причинам осложнения относят несоблюдение диеты, неправильное введение инсулина, стрессовые состояния пациента, присоединение бактериальной инфекции, травмы и прочее.

Гиперосмолярная кома развивается на фоне резкого повышения сахара в крови, не связана с ростом кетоновых тел. Уровень глюкозы составляет от 38 ммоль/л и более. Гиперосмолярность крови – превышает 350 мосм/кг. Причины осложнения – несоблюдение диеты, пропуск дозы инсулина, сильное обезвоживание организма вследствие рвоты, ожогов, приема диуретиков и других состояний.

Лактацидемическая кома – наиболее тяжелое осложнение с высоким риском летального исхода. Для данного вида характерно увеличение количества молочной кислоты в плазме крови. Развивается кома стремительно, часто диагностируется на фоне сопутствующих заболеваний дыхательной системы, патологий сердца, сосудов, почек, печени.

Причины гипергликемии: нарушение диеты; самостоятельная отмена лекарств, понижающих уровень глюкозы, повышение или снижение их дозы; несоблюдение предписаний врача; использование новых препаратов; применение некачественных или просроченных медикаментозных средств; не диагностированный сахарный диабет; стрессы; тяжелые травмы; роды.

Симптомы комы

Признаки патологии тяжело оставить без внимания. Коматозное состояние развивается как у пациентов с уже поставленным диагнозом, так и среди больных с не диагностированным сахарным диабетом. Для того чтобы своевременно оказать больному неотложную помощь следует знать первые симптомы гипергликемической комы: развитие сильной жажды, постоянная сухость во рту; учащенное мочеиспускание; патологическое чувство голода; головные боли, тошнота; усталость, недомогание; частые смены настроения, сонливость сменяется эмоциональным напряжением; нарушение пищеварения, иногда встречается рвота, диарея, запор; отсутствие аппетита, потеря веса.
Если медицинская помощь не оказана в течение 12 часов, состояние больного ухудшается. При этом отмечаются следующие признаки: частое мочеиспускание резко прекращается, моча выделяется скудно или полностью отсутствует; появляются проявления дегидратации; развивается дыхание Куссмауля; реакция на окружающих людей и события отсутствует; сознание затуманено. Со стороны физиологического состояния больного отмечаются такие проявления: сухость и шелушение дермы; появление запаха гнилых яблок изо рта; снижение пульса, нарушение сердечного ритма; глазные яблоки становятся мягкими; тургор кожи понижен; иногда возникает судорожный синдром.

Неотложная помощь

Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в объеме, соответственно, 1 и 1,5 л за первый час. При гиперосмолярной и длительном течении кетоацидотической комы показана гепаринотерапия - до 10 тыс. ЕД внутривенно

В первый час вводится 1-1,5 литра жидкости, во 2-й и 3-й — по 0,5-1 л, затем по 300-500 мл в час.

Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 684; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!