Ишемическая болезнь сердца, современная классификация, характеристика отдельных форм.
Классификация ИБС (ВОЗ,1984)
• Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
– Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
– Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
• Стенокардия
– Стенокардия напряжения
• Впервые возникшая стенокардия напряжения
• Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
– Нестабильная стенокардия
– Прогрессирующая стенокардия
– Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала)
- Безболевая ишемия сердца
- Синдром Х (микроваскулярная стенокардия)
Инфаркт миокарда
• Q инфаркт миокарда (крупноочаговый, трансмуральный)
• не Q инфаркт миокарда (мелкоочаговый: субэпи или субэнокариальный, интрамуральный)
• Постинфарктный Кардиосклероз
• Нарушения сердечного ритма
• Сердечная недостаточность
Приведенные выше формы ишемической болезни сердца весьма различны по своему клиническому содержанию, однако в основе всех этих болезней, лежит нарушение снабжения сердечной мышцы кровью, т.е не соответствие возможностей и потребностей, «ножницы»
Стенокардия – это одна из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца. В этой статье мы подробнее расскажем о принципах классификации ИБС и постараемся дать краткую характеристику ее основных форм.
• Стенокардия как форма проявления ИБС объединяет стенокардии, подразделяемые на:
• впервые возникшую
|
|
|
• стабильную (напряжения)
• прогрессирующую
• спонтанную стенокардию (т. н. стенокардию покоя), вариантом которой является стенокардия Принцметала.
Впервые возникшая стенокардия – обычно возникает у людей старше 45 лет. Симптомы этой болезни такие же, как и в случае стабильной стенокардии напряжения, однако, в отличие от последней, течение впервые возникшей стенокардии менее предсказуемо, а приступы не обязательно связаны с физическими нагрузками или стрессом и могут возникать без видимых на то причин (ночью, в покое).
Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда
В типичных случаях стенокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль (тяжесть, жжение, дискомфорт) обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичнымн. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2-4 мин после сублингвального приёма (под язык) нитроглицерина. Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых приступов (или изменений ЭКГ, предшествующих приступу) на нагрузку определённого уровня за период не менее 3 месяца.
|
|
|
Прогрессирующая стенокардия – характеризуется быстрым, прогрессивным течением с постепенным утяжелением симптомов и состояния больного. Прогрессирующая стенокардия может возникнуть из стабильной стенокардии напряжения или впервые возникшей стенокардии (в определенном смысле это более поздняя стадия этих форм стенокардии). Переход болезни на эту стадию говорит об усилении недостатка кислорода в сердечной мышце, что может быть связано с разрастанием атеросклеротической бляшки или возникновением тромба в венечных артериях сердца. О неблагоприятном течении стенокардии напряжения говорит внезапное ухудшение состояния больного, увеличение продолжительности приступов и уменьшение эффективности лекарств, которые раньше устраняли приступ. Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином (нередко требуется повышение его разовой дозы), иногда купируются только введением наркотических анальгетиков.
|
|
|
Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения.
Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъёмами на ЭКГ сегмента SТ.
Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) обладает рядом характерных особенностей:
Наиболее тяжелой клинической формой ИБС является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда - это возникновение некроза сердечной мышцы вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 383; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!