Осмотр ребёнка 1-го месяца жизни на приёме врачом

1.

ФИО ребёнка

Пол ребёнка (м; ж)

Дата рождения (возраст)

ЖАЛОБЫ:

3.

АНТРОПОМЕТРИЯ

Вес (гр)

при рождении

актуальный

долженствующий

Рост (см)

при рождении

актуальный

долженствующий

Окружность головы (см)

при рождении

актуальная

долженствующая

Окружность груди (см)

при рождении

актуальная

долженствующая

Оценка физического развития (по центильным таблицам и формулам)

Гармоничность (гармоничное; дисгармоничное; резко дисгармоничное)

Соматотип (микросоматотип; мезосоматотип; макросоматотип)

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ:

A3 (анализатор зрительный) ____________________________________

АС (анализатор слуховой) ______________________________________

ДО (движения общие) _________________________________________

ДР (движения руки) ___________________________________________

РА (речь активная) ____________________________________________

РН (рефлексы новорожденных)

5.

ОСМОТР РЕБЁНКА:

Кожа (в норме розовая или интенсивно розовая) ___________________

Слизистые ротовой полости ____________, конъюнктивы ___________

Пуповина ____________________________________________________

Форма головы ________________________________________________

Швы _______________________________________________________

Большой родничок ____________________________________________

Органы дыхания (симметричность дыхательных движений) _________

Частота дыхания ______________________________________________

Органы сердечно – сосудистой системы: частота сердечных сокращений (ЧСС) ____________________________________________

Органы пищеварения: Живот ___________________________________

Печень ______________________________________________________

Селезёнка ____________________________________________________

Мочеиспускание ______________________________________________

Стул ________________________________________________________

ДИАГНОЗ: __________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

Э (эмоции) ___________________________________________________

Н (навыки) ___________________________________________________

Общая оценка:

Не отстаёт ___________________________________________________

Отстаёт на эпикризный срок

ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЁНКА (грудное, смешанное, искусственное) _____________________________________________________________

Срыгивания, рвота ____________________________________________

Режим вскармливания (по требованию, по режиму, количество кормлений в сутки, ночные кормления) __________________________ _____________________________________________________________

Суточный объём питания ______________________________________

Разовый объём питания _______________________________________

Питьевой режим (получает дополнительную жидкость,

да __________________ нет ______________)

Рекомендации по вскармливанию _______________________________

_____________________________________________________________

Состояние молочных желёз, сосков матери _______________________

Состояние лактации (гипогалактия, лактационный криз) ____________

Прививочный статус ребёнка

Гепатит В: дата _____________

БЦЖ: дата _________________

Динамика развития рубчика от БЦЖ в 1 месяц (мм) __________

Состояние периферических лимфоузлов _________________ ___________________________

Прививки, которые необходимо сделать в данном возрасте ___________________________

___________________________

Следующая вакцинация: __________

Дата __________________________

Профилактика рахита:

· Неспецифическая

(достаточно инсоляции во время прогулок)

· Специфическая (профилактика витамином Д)

Лечение рахита (по показаниям)

· Препараты Вит Д __________

Препарат  ______________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Доза _______________________________

_____________________________________________________________

Длительность ______________________________

_____________________________________________________________

ОЦЕНКА УХОДА ЗА РЕБЁНКОМ:

1. Мать выполняет рекомендации по питанию, развитию и уходу за ребёнком.

2. Знает правила ухода за больным ребёнком и когда необходимо обратиться к медицинскому работнику.

ПРОБЛЕМЫ УХОДА:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ С РЕБЁНКОМ (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность):

Да ______________________________________________________ Нет

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ, требующие специализированной помощи

· Возможная глухота

· Проблемы со зрением

· Плохой аппетит

· Вялость, сонливость

· Выраженное беспокойство, «мозговой» крик

Заключение:

Диагноз:

Группа риска:

Группа здоровья:

Рекомендации:

· Практика исключительно грудного вскармливания

· По нервно-психическому развитию ребёнка в соответствии с возрастом

· Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

· Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д

· Правила поведения и уход в случае болезни ребёнка (своевременное обращение за медицинской помощью)

· Вакцинация (необходимость своевременного проведения, подготовка, возможные реакции)

· Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорождённым, игрушкам) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая

· Активное привлечение отца к уходу за ребёнком.

· Консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, методы защиты от нежелательной беременности)

· Оптимальное питание матери

· Ежемесячный осмотр на приёме у врача

· Другие рекомендации

Врач:

Медицинская сестра:

1.

ФИО ребёнка

Пол ребёнка (м; ж)

Дата рождения (возраст)

ЖАЛОБЫ МАТЕРИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

ОСМОТР РЕБЁНКА:

Кожные покровы _____________________________________________

Слизистые ротовой полости ___________, конъюнктивы ___________

Форма головы ________________________________________________

Большой родничок ____________________________________________

Органы дыхания (симметричность дыхательных движений) _________

Частота дыхания _____________________________________________

Органы сердечно – сосудистой системы: частота сердечных сокращений (ЧСС) ____________________________________________

Органы пищеварения: Живот ___________________________________

Печень ______________________________________________________

Селезёнка ___________________________________________________

Мочеиспускание _____________________________________________

Стул ________________________________________________________

АНТРОПОМЕТРИЯ:

Вес (гр) _____________________________________________________

Рост (см) ____________________________________________________

Окружность головы (см) _______________________________________

Окружность груди (см) ________________________________________

Оценка физического развития (по центильным таблицам и формулам)

Гармоничность (гармоничное; дисгармоничное; резко дисгармоничное)

Соматотип (микросоматотип; мезосоматотип; макросоматотип)

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ:

A3 (анализатор зрительный) ____________________________________

АС (анализатор слуховой) _____________________________________

ДО (движения общие) _________________________________________

ДР (движения руки) ___________________________________________

РА (речь активная) ____________________________________________

РН (рефлексы новорожденных) _________________________________

СП (социальное поведение) ____________________________________

Э (эмоции) __________________________________________________

Н (навыки) __________________________________________________

Общая оценка:

Не отстаёт ___________________________________________________

Отстаёт на эпикризный срок

Вскармливание ребёнка (грудное, смешанное, искусственное) ____________________________________________________________

Срыгивания, рвота ____________________________________________

Режим вскармливания (по требованию, по режиму, количество кормлений в сутки) ___________________________________________

Суточный объём питания ______________________________________

Разовый объём питания ________________________________________

Питьевой режим (получает дополнительную жидкость,

да __________________ нет ______________)

Прикормы ___________________________________________________

Рекомендации по вскармливанию _______________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

ПРИЗНАКИ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ С РЕБЁНКОМ (физическое насилие, пренебрежение, физическая и эмоциональная заброшенность):

Да _____________________________________________________ Нет

Заключение:

Диагноз:

Группа риска:

Группа здоровья:

Рекомендации:

· Продолжение грудного вскармливания

· Введение прикормов

· Нервно-психическое развитие ребёнка в соответствии с возрастом

· Массаж и гимнастика соответственно возрасту.

· Ежедневные прогулки (1-2 раза в день) с достаточной инсоляцией, по показаниям специфическая профилактика витамином Д

· Правила поведения и уход в случае болезни ребёнка (своевременное обращение за медицинской помощью)

· Вакцинация (необходимость своевременного проведения, подготовка, возможные реакции)

· Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорождённым, игрушкам) и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая

· Активное привлечение отца к уходу за ребёнком.

· Консультирование по вопросам планирования семьи (лактационная аменорея, методы защиты от нежелательной беременности)

· Оптимальное питание матери

· Приглашение на приём к врачу в 5 месяцев

· Другие рекомендации

Медицинская сестра:

Мы поможем в написании ваших работ!