Удостовериться в нормальной адаптации после рождения

1.

ФИО новорождённого

Пол новорождённого (м; ж)

Дата рождения (возраст)

АНАМНЕЗ

(Отягощённый анамнез: да __________________ нет ______________)

Оценка по шкале Апгар _______________________________________

Недоношенный ли ребёнок (менее 37 недель) _____________________

Тазовое предлежание __________________________________________

Осложнённое течение родов ____________________________________

Реанимация новорождённого ___________________________________

Асфиксия новорождённого _____________________________________

Родовые травмы ______________________________________________

Аномалии и пороки развития ___________________________________

ЖАЛОБЫ МАТЕРИ (Основные, дополнительные, их детализация):

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

ОСМОТР (наличие патологических признаков):

1. Учащённое дыхание (более, чем 60 в мин) _____________________

2. Уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин) ____________

3. Выраженное втяжение грудной клетки ________________________

4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка) __________________

5. Судороги ________________________________________________

6. Движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции ______________________________________________

7. Повышение температуры тела более 38 С _____________________

8. Температура тела менее < 36,5 С и не повышается после согревания ______________________________________________

9. Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребёнка), выраженная бледность _______________________________________________

10. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка _______________________

11. Кровотечение из пуповинного остатка _____________________

12. Более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отёк подкожной основы, покраснение, уплотнение

5.

Вес (гр)

при рождении

при выписке

актуальный

долженствующий

Рост (см)

при рождении

актуальный

долженствующий

Окружность головы (см)

при рождении

актуальная

долженствующая

Окружность груди (см)

при рождении

актуальная

долженствующая

6.

Оценка физического развития (по центильным таблицам и формулам)

Гармоничность (гармоничное; дисгармоничное; резко дисгармоничное)

Соматотип (микросоматотип; мезосоматотип; макросоматотип)

Функция черепно – мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса) ______________________________________________________

Врождённые рефлексы (должны быть симметричны): Поисковый, Сосательный, Хватательный, Моро, Автоматической походки ____________________________________________________________

Осмотр лица (симметричность, признаки дисморфизма (аномалии лица), реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)

Кожа (в норме розовая или интенсивно розовая) __________________

Слизистые ротовой полости ___________________________________, конъюнктивы ________________________________________________

Мышечный тонус (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи: руки и ноги ребёнка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза»)

Видимые врождённые пороки __________________________________

Костная система

Форма головы ________________________________________________

Швы ________________________________________________________

Большой родничок ____________________________________________

Малый родничок _____________________________________________

Суставы (движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врождённого вывиха бедра, деформации стопы)

Органы дыхания (симметричность дыхательных движений) ____________________________________________________________

Частота дыхания (в норме 40 - 60/мин)

Органы сердечно – сосудистой системы: частота сердечных сокращений (ЧСС) (в норме более 100/мин) _______________________

Сердечный ритм ______________________________________________

Сердечные шумы _____________________________________________

Пальпация бедренного пульса (в норме симметрично с двух сторон)

Органы пищеварения:

Живот ______________________________________________________

Печень ______________________________________________________

Селезёнка

Половые органы (грыжи, признаки половой двойственности и др.) ____________________________________________________________

Пуповина (пуповинный остаток начинает подсыхать в первые сутки после рождения, отпадает обычно к 7 – 10 дню, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте) уход за пупочной ранкой - 1 раз в день, как за раневой поверхностью, до полного заживления (закрытие пупочной ранки обычно происходит к 14 дню с момента рождения)

Мочеиспускание (в норме частота мочеиспусканий не менее 6 раз в сутки при адекватном вскармливании) ___________________________

Стул (в норме золотисто – жёлтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)

18.

Вскармливание ребёнка (грудное, смешанное, искусственное) ____________________________________________________________

Срыгивания, рвота ____________________________________________

Режим вскармливания (по требованию, по режиму, количество кормлений в сутки) ___________________________________________

Суточный объём питания ______________________________________

Разовый объём питания ________________________________________

Питьевой режим (получает дополнительную жидкость, (Да/Нет)

Рекомендации по вскармливанию _______________________________

____________________________________________________________

Состояние молочных желёз, сосков матери _______________________ ____________________________________________________________

Состояние лактации (гипогалактия, лактационный криз) ____________

Оценка грудного вскармливания:

Кормился ли ребёнок грудью в течение последнего часа?

Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

Способен ли ребёнок правильно брать грудь:

· Подбородок касается груди (Да/Нет)

· Рот широко раскрыт (Да/Нет)

· Нижняя губа вывернута наружу (Да/Нет)

· Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта (Да/Нет)

· Не приложен совсем ______________

Приложен плохо ___________________

Приложен хорошо __________________

Эффективно ли сосёт младенец

(делает медленные глубокие сосательные движения, чередуя их с глотательными)

Не сосёт совсем ____________________

Сосёт неэффективно ________________

Сосёт эффективно __________________

Бросает грудь, беспокоится

Прививочный статус ребёнка

Гепатит В: дата _______________

БЦЖ: дата ___________________

Уход за новорождённым

· Наличие детской кроватки ___________________________

· Предметов ухода ___________________________

· Одежды ребёнка ___________________________

· Аптечки

___________________________

Гигиена помещения

· Влажная уборка ___________________________

· Проветривания ___________________________

· Температура помещения

(не менее 22 С) _____________

Гигиена ребёнка

· Утренний туалет новорождённого __________________________

· Обработка пупочной ранки __________________________

· Купание ___________________

Оценка здоровья матери:

Осмотр молочных желёз (трещины сосков, уплотнения, втянутость тканей, болезненность при пальпации)

Жалобы _____________________

__________________________________________________________

Симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):

1. Глубокая тревожность и беспокойство

2. Глубокая печаль

3. Частые слёзы

4. Ощущение неспособности заботиться о ребёнке

5. Чувство вины

6. Приступы паники

7. Стресс и раздражительность

8. Быстрая утомляемость и недостаток энергии

9. Неспособность к сосредоточению внимания

10. Нарушение сна

11. Проблемы с аппетитом

12. Потеря интереса к сексу

13. Ощущение беспомощности и безнадёжности

14. Антипатия к ребёнку

Заключение:

Диагноз:

Группа риска:

Группа здоровья:

Рекомендации:

· Практика грудного вскармливания

· Техника сцеживания грудного молока при необходимости

· Уход за новорождённым, режим сна и прогулок

· Соблюдение гигиены

· Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорождённым, игрушкам) и поведению родителей для профилактики травматизма и несчастного случая

· Правила поведения и уход в случае болезни ребёнка

· Оптимальное питание матери

· Личная гигиена матери

· Информирование матери о графике работы врача, предоставление контактной информации

· Другие рекомендации

Врач:

Медицинская сестра:

Мы поможем в написании ваших работ!