Профилактические оздоровительные мероприятия, технологии медицинской профилактики

Основные формы практической деятельности в профилактической социальной медицине

Санитарное просвещение - деятельность по пропаганде научных медицинских знаний с целью обеспечения здоро­вого образа жизни; гигиеническое воспитание и санитарное просвещение. Цель — формирование сознательно активного гигиенического поведения населения, базирующегося на на­учно обоснованных медицинских рекомендациях, нормативах и традициях.

Реализация цели предусматривает:

1) обеспечение населения необходимой научной меди­цинской информацией о здоровье и здоровом образе жизни;

2) вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительскую деятельность.

Различают три типа пропаганды медицинских знаний: массовая, групповая, индивидуальная. Пропаганда здорового образа жизни включает следующие направления:

а) пропаганда рационального питания;

б) пропаганда физической культуры;

в) пропаганда психогигиены и гигиены умственного труда;

г) пропаганда гигиены быта;

д) пропаганда предотвращения развития вредных для
здоровья привычек;

е) пропаганда семейных отношений и др.

Во всех случаях санитарное просвещение должно осно­вываться на следующих принципах:

— научность (пропаганда тех сведений и положений, ко­торые являются научным знанием, прочно установленным и утвержденным в науке);

— правдивость и объективность;

— дифференцированность и целенаправленность;

— массовость;

— систематичность;

— последовательность;

— комплексность;

— профильность.

 

Диспансеризация. Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявле­ния заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоров­лению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособ­ности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предусматривает прежде всего сохра­нение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев не­трудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации.

В настоящее время существуют различные диспансе­ры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от па­тологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-мето­дическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по со­ответствующим специальностям; внедрение в практику ле­чебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.

Приказом Минздрава РФ от 03.12.12 г. № 1 ООбн утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Данным порядком регулируются во­просы, связанные с проведением диспансеризации опреде­ленных групп взрослого населения в возрасте от 21 года до 99 лет, 1 раз в 3 года (за исключением инвалидов ВОВ, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», признанных инвалидами по общему заболеванию, трудового увечья, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста). Это связано с пиками заболева­емости в том или ином возрасте, которые научно доказаны. Пик заболеваемости различен как у мужчин и женщин, так и у разных возрастных групп.

Диспансеризация проводится при наличии информи­рованного добровольного согласия гражданина или его законного представителя, данного по форме и в порядке, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. Каждый взрослый человек, начиная с 21 года, имеет право пройти диспансеризацию в том объеме, который ему предписан в соответствии с порядком, с регулярностью один раз в три года. Гражданин вправе отказаться от проведения диспан­серизации в целом либо от отдельных видов медицинских мероприятий, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. Если у человека есть желание пройти обследование, но ему в этом году не положено, то для такого случая разрабо­тан еще один документ — это «Порядок профилактических медицинских осмотров», который нацелен на более «узкий» спектр исследований, но их достаточно, чтобы решить ос­новные проблемы пациента.

В соответствии со ст. 46 ФЗ РФ от 21.11.11 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения ослож­нений, обострений заболеваний, иных патологических со­стояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих от­дельными видами хронических неинфекционных и ин­фекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и от­равлений).

Кроме того, диспансерному наблюдению подлежат:

II группа состояния здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном (для лиц от 40 до 65 лет) и относительном (для лиц моложе 40 лет) суммар­ном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное профилактиче­ское консультирование и/или групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской про­филактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фарма­кологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профи­лактики.

IIIа группа состояния здоровья — граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в до­полнительном обследовании.

IIIб группа состояния здоровья — граждане, не имеющие хронических неинфекционных заболеваний, но имеющие другие заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.12 г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансер­ного наблюдения», диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организа­ции, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь:

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей прак­тики (семейный врач));

2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражда­нина);

3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики;

4) врач (фельдшер) центра здоровья;

5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего
врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.03.12 г. № 252н.

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в ме­дицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного на­блюдения» (далее — Карта), утвержденную приказом МЗ и CP РФ от 22.11.04 г. № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции РФ 14.12.04 г., регистрационный № 6188), за исключением случаев, когда законодатель­ством РФ предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными за­болеваниями.

Карта заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме специализированных (противотуберку­лезных, онкологических, психоневрологических и наркологи­ческих) учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях Карты заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются); в онколо­гических — на больных с предопухолевыми заболеваниями. На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные Карты.

В Карте фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

Врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пун­кта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого на­селения на основании сведений, содержащихся в контрольных Картах диспансерного наблюдения.

В соответствии с п. 9 Приказа Минздрава России от 21.12.12 г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения», врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья при проведении диспансерного наблюдения осуществляет коррекцию факторов риска развития хронических неинфек­ционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональ­ное питание, пагубное потребление алкоголя).

Наличие оснований для проведения диспансерного на­блюдения, группа диспансерного наблюдения, его длитель­ность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются врачом (фельдшером) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом России, иными нормативными правовыми актами РФ, а также клиническими рекомендаци­ями, разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными организациями с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (со­стояния).

При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержа­щиеся в его медицинской документации, в том числе выне­сенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях.

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом (фель­дшером) включает:

1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (со­стояния);

4) проведение краткого профилактического консультиро­вания;

5) назначение по медицинским показаниям профилакти­ческих, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента).

Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ (далее — хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенный уро­вень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потре­бление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) определения группы состояния здоровья, необходи­мых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) фак­торами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;

3) проведения краткого профилактического консультирова­ния граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилак­тического консультирования (школ пациента) граждан с высо­ким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

4) определения группы диспансерного наблюдения граж­дан с выявленными хроническими неинфекционными забо­леваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии:

I группа состояния здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хро­нических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

II группа состояния здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

Таким гражданам проводится коррекция факторов ри­ска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний вра­чом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической кор­рекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики;

III группа состояния здоровья — граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспан­серного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (со­стояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании (по результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья гражданина может быть изменена).

Критерии эффективности диспансеризации взрослого населения:

1)  охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации;

2)  уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

3)  уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

4)  снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

5)  увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II-III группам здоровья.

Федеральный государственный санитарно-эпидеми­ологический надзор. В историческом плане «медицинская полиция», «санитарная полиция» являются первыми видами профилактической деятельности. Накапливавшийся опыт многих поколений периодически подвергался осмыслению и первоначальному закреплению в устных традициях мно­гих народов, а затем — в освещенных мировыми религиями письменных ограничительных предписаниях (законы Моисея, Талмуд, Коран). Значительно позже эти нормативы стали исхо­дить от государства. Например, в Древнем Риме существовали специальные городские чиновники — эдилы, которые следили за порядком при продаже продуктов питания, чистотой воды, очисткой территории и пр. и имели право наказывать нару­шителей санитарного порядка.

В разных странах и в разные периоды времени наимено­вание этой сферы профилактической деятельности и ее со­держание изменялись. Так, в ФЗ РФ № 52-ФЗ от 30.03.99 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 1) Федеральный государственный санитарно-эпидемио­логический надзор (ФГСЭН) определяется как деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспече­ния санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания. Он включает:

1) контроль за выполнением санитарного законодатель­ства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и постановлений должностных лиц, осущест­вляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор (санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу РФ);

2) меры пресечения нарушений санитарного законода­тельства, выдача предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;

3) контроль за санитарно-эпидемиологической обста­новкой;

4) проведение санитарно-эпидемиологических расследо­ваний, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (от­равлений);

5) разработка предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

6) статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых не­инфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирова­ния государственных информационных ресурсов.

Осуществление ГСЭН возложено на органы и учреждения Федеральной государственной санитарно-эпидемиологиче­ской службы РФ (общий надзор за органами прокуратуры). ФГСЭН не осуществляется государственной властью на уровне субъектов РФ.

 

Специальной формой профилактической деятельности яв­ляется социально-гигиенический мониторинг (СГМ). Это государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.

СГМ проводят для оценки, выявления изменений и состав­ления прогноза состояния здоровья населения и среды оби­тания, установления и устранения вредного воздействия на человека факторов среды обитания. Его должны осуществлять на федеральном уровне субъектов РФ, в городах и сельских поселениях органы и учреждения санитарно-эпидемиоло­гической службы РФ совместно с федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления.

 

Психопрофилактика — это система мероприятий, цель которых — предотвращение возникновения психических нарушений человека. Мероприятия по предупреждению различных психических расстройств и заболеваний долж­ны своевременно и широко внедряться в жизнь и практику здравоохранения. Методы психопрофилактики включают не только предупреждение возникновения заболевания, но и предупреждение его обострений. Вот почему важно из­учение динамики нервно-психического состояния человека во время трудовой деятельности и в бытовых условиях. С по­мощью ряда психологических и физиологических методов ученые исследуют влияние различных профессиональных вредностей (факторы интоксикации, вибрации, значение перенапряжения в работе, самого характера производствен­ного процесса и т. д.). На основании данных исследования выдаются рекомендации по психогигиене профессиональной деятельности. Помимо этого, формами психопрофилакти­ческой работы являются проведение консультационной ра­боты по вопросам брака и семьи, медико-педагогические и возрастно-психологические консультации, консультации по преодолению зависимостей. Большое значение имеет также работа по организации коррекционной, восстановительной и-реабилитационной работы с лицами, перенесшими нервно-психические расстройства.

 

 

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 3575; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!