ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

 

Основные понятия медицинской профилактики

Профилактика означает «предупреждение», «предохране­ние». Этот термин широко распространен во многих областях науки и техники. В медицине профилактика означает пред­упреждение возникновения и развития заболеваний.

Идеи профилактики заболеваний наряду с диагностикой и лечением зародились в глубокой древности и заключались обычно в соблюдении правил личной гигиены, здорового образа жизни. Постепенно складывалось представление о первостепенной значимости профилактических мер. В период античности в произведениях Гиппократа и других выдающих­ся медиков говорилось о том, что легче болезнь предупредить, чем вылечить. Впоследствии это положение разделяли многие врачи, в том числе и русские медики XVIII-XIX вв. В XIX в., когда были раскрыты причины массовых инфекционных и других заболеваний, возникла потребность в развитии общественного здравоохранения (социальной медицины) и профилактика стала главной проблемой общественного здравоохранения. Основным направлением развития про­филактической политики отечественного здравоохранения является разработка и выполнение многочисленных программ по профилактике. Приоритетными из них должны стать про­граммы формирования здорового образа жизни. Главными в профилактике являются участковые (семейные) врачи, ме­дицинские сестры, учителя, работники детских дошкольных учреждений, социальные работники, сотрудники средств массовой информации.

В Федеральном законе РФ от 21.11.11 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» используются следующие понятия:

ü здоровье — состояние физического, психического и со­циального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;

ü охрана здоровья граждан (далее — охрана здоро­вья) — система мер политического, экономического, право­вого, социального, научного, .медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, под­держания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

ü медицинская помощь — комплекс мероприятий, на­правленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

ü медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицин­скую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

ü медицинское вмешательство — выполняемые ме­дицинским работником по отношению к пациенту, затраги­вающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагно­стическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских мани­пуляций, а также искусственное прерывание беременности;

ü профилактика — комплекс мероприятий, направлен­ных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их ран­нее выявление, выявление причин и условий их возникнове­ния и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

ü медицинская деятельность — профессиональная де­ятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицин­ских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

ü заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменя­ющимся условиям внешней и внутренней среды при одно­временном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

ü состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

ü качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профи­лактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Профилактическая деятельность реализуется через соци­ально-профилактическую политикуобщества, государства и их институтов и представляет собой соподчиненную иерар­хическую систему (рис. 1).

На современном этапе в основу гигиенического обучения и воспитания населения РФ положена концепция формирования здорового образа жизни, которая должна находить конкретное воплощение в различных гигиенических, профилактических программах.

Здоровый образ жизни — категория общего понятия «образ жизни», включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреж­дению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни.

 

 

Рис. 1. Реализация системообразующей функции общественного здоровья

 

Образ жизни человека включает три категории: уровень жизни, качество жизни и стиль жизни.

Уровень жизни — количественная сторона условий жиз­ни, размер и структура материальных и духовных потреб­ностей населения, фонды потребления, доходы населения, обеспеченность жильем, медицинской помощью, уровень образования, продолжительность рабочего и свободного времени и др. Уровень жизни — это, в первую очередь, эконо­мическая категория, представляющая степень удовлетворения материальных, духовных и культурных ценностей.

Качество жизни — категория, включающая в себя соче­тание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, по­зволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации.

Стиль жизни — особенности поведения конкретного человека или группы людей. Стиль жизни — это признак ин­дивидуальности, самостоятельности, способность построить себя как личность в соответствии с собственными представ­лениями о полноценной и интересной жизни.

Качество профилактической медицинской помощи — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной профилактической медицинской помощи име­ющимся потребностям и ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профи­лактических технологий.

Медицинское профилактическое мероприятие — ме­роприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоя­тельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их своевремен­ную диагностику и оздоровление.

Виды медицинских профилактических мероприятий:

- профилактическое консультирование отдельных ин­дивидуумов — обучение здоровью (см. класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

ü профилактическое консультирование групп населе­ния — обучение здоровью (см. класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

ü профилактические медицинские осмотры с целью вы­явления ранних форм заболеваний и факторов риска и прове­дение оздоровительных мероприятий (см. класс XXIZ00-Z13, МКБ-10, стр. 514-524, том 1, часть 2);

ü иммунизация; вакцинопрофилактика (класс XXI, Z20-Z29, МКБ-10);

ü диспансеризация — диспансерное наблюдение и оздо­ровление;

ü профилактические оздоровительные мероприятия — за­нятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские мероприятия, массаж и др.

Мотивация к укреплению здоровья — побуждение индивидуумов к действиям, направленным на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, профилактику за­болеваний и других нарушений здоровья.

Навыки укрепления здоровья (валеологические, ги­гиенические) — умения, основанные на знании о здоровом образе жизни, закрепленные в процессе обучения, опыта и многократного повторения. Владение навыками подтверж­дается действиями индивида по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья.

Обучение здоровью (гигиеническое воспитание и об­учение) — комплексная просветительская, обучающая и воспитательная деятельность, направленная на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование навыков укрепления здоровья, создание мо­тивации для ведения здорового образа жизни как отдельных людей, так и общества в целом. Характеризуя заболевание, необходимо придерживаться строгой последовательности: внешние признаки, причины появления, чем опасно для жиз­ни; ответить на вопрос: каковы возможности современной медицины, прогноз течения заболевания, что может сделать человек сам.

По данным академика РАМН П. Лисицына, существуют следующие соотношения:

— 50% всех факторов, определяющих качество- здоро­вья, — это здоровый образ жизни;

— 20% всех воздействий на человека — влияние эколо­гических факторов;

 

— 20% составляют наследственные факторы;

— 10% отводится на долю здравоохранения.

Эти цифры говорят о том, что здоровый образ жизни и активное отношение к своему здоровью являются стержнем, определяющим самочувствие и долголетие.

Общественное здоровье — медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению нацио­нальной безопасности. Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов, его улучшение будет способствовать увеличению продолжительности и качества жизни, благопо­лучия людей, гармоничному развитию личности и общества. Характеризуется различными показателями, в том числе количественно измеряется показателями здоровья населения.

Критерии общественного здоровья:

- медико-демографические — рождаемость, смерт­ность, естественный прирост населения, младенческая смерт­ность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни;

- заболеваемость — общая, инфекционная, с времен­ной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная;

- первичная инвалидность;

- показатели физического развития;

- показатели психического здоровья.

Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным кри­терием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю не болевших на момент исследования (например, в течение года).

Общественное здравоохранение — система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицин­ского и немедицинского характера, деятельность которых направлена на реализацию концепции охраны и укрепле­ния здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспо­собности посредством объединения усилий общества.

При этом общественное здравоохранение предполагает обязательное взаимодействие медицинских учреждений (лечебно-профилактических, фармацевтических), образо­вательных, научно-исследовательских учреждений, инфор­мационных служб, управленческих органов (министерств, ведомств и пр.), добровольных организаций (ассоциаций), медицинских страховых компаний, частной медицинской и психологической практики и т. п. В настоящее время обще­ственное здравоохранение — это сфера практической деятель­ности, включающая разные виды индивидуальной, групповой и государственной деятельности. Основное предназначение общественного здравоохранения — управление обществен­ным здоровьем, изменение в направлении поддержания здо­ровья поведенческих стереотипов населения через просвеще­ние, консультации, пропаганду, поощрение здорового образа жизни. Общая цель программ: формирование компетентности личности и общности в сфере здоровья, привлечение самих граждан к процессу укрепления своего здоровья.

Принципы общественного здравоохранения: профилак­тический, мультидисциплинарный, интегративный, ориен­тированный на цель.

Отношение к здоровью позитивное—относительно ста­бильная позиция, установка (индивида, социальной группы, общества в целом) на оздоровление образа жизни, изменение привычек, вредных для здоровья, формирование условий для достижения оптимального уровня здоровья. Отражает познавательную заинтересованность, эмоциональную и психологическую готовность к изменениям, направленным на оздоровление, восстановление здоровья. Один из важ­нейших компонентов и целей профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

Охрана здоровья (защита здоровья) — совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемио­логического характера, направленных на сохранение и укре­пление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни, предоставление медицинской лечебно-профилактической помощи.

Профилактика заболеваний — система мер меди­цинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или за­медление их прогрессирования, уменьшения их неблагопри­ятных последствий.

Чтобы стать эффективной, профилактическая мера должна отвечать определенным заранее заданным критериям. Так, например, скрининговый тест не считается эффективным, если ему недостает точности (он должен определять состо­яние раньше, чем оно выявится без проведения теста). Ему отказывают в эффективности также и в том случае, если отсутствуют доказательства, что раннее определение заболе­вания повышает шансы конечного клинического результата. Подобным же образом консультативная помощь не считается эффективной при отсутствии четких доказательств того, что изменение поведения пациента позволит улучшить клини­ческий результат и что беседа врача позволяет повлиять на поведение пациента. Для того чтобы считать эффективной вакцинацию и прием лекарственных препаратов, необходи­мо привести доказательства биологической эффективности. В случае использования химиопрофилактических препаратов необходимо иметь уверенность в том, что пациент перенесет лекарственную терапию в течение длительного времени.

Профилактические медицинские осмотры — вид меди­цинских мероприятий, направленных на выявление и оценку влияния различных факторов риска, отклонений в состоянии здоровья и заболеваний с целью проведения последующих оздоровительных мероприятий. При проведении профилак­тических осмотров в поликлинике обычно осуществляются следующие мероприятия:

— осмотр врача-терапевта;

— осмотр врача-хирурга;

— осмотр врача-офтальмолога;

— осмотр врача-отоларинголога;

— осмотр врача-невролога;

— общий (клинический) анализ крови;

— краткий анализ крови;

— исследование уровня тромбоцитов в крови;

— исследование уровня ретикулоцитов в крови;

— анализ мочи общий;

— электрокардиография (ЭКГ);

— спирография.

Профилактическая программа — систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваемости, сохранению и укреплению здоровья. Профилактические программы могут быть общими или целевыми, включают в себя обоснование и перечень меро­приятий по реализации поставленных задач, сроки и условия реализации, исполнителей, ресурсную потребность, ожидае­мый результат, а также системы управления, контроля и оценки.

Короткая профилактическая программа (рис. 2) об­следования организма направлена на быстрое выявление заболеваний. Пройти ее можно в экстренном порядке — в течение одного дня. Для этого необходимо сдать анализы до 11 часов (натощак).

Видами медицинских осмотров являются:

1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, неме­дицинского потребления наркотических средств и психотроп­ных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;

1. Прием терапевта (выдача заключения и рекомендаций по результатам обследования). 2. Забор материала на лабораторное исследование. 3. Общий анализ мочи. 4. Клинический анализ крови: белок общий; глюкоза; холестерин общий; билирубин общий; АЛТ; ACT; мочевина; креатинин. 5. ЭКГ. 6. УЗИ щитовидной железы. 7. УЗИ органов брюшной полости. 8. УЗИ органов малого таза (женщины) / УЗИ предстательной железы (мужчины).

Рис. 2. Короткая профилактическая программа

3)      периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональ ных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;

4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, про­водимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, пре­пятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;

5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и тру­дового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опья­нения.

А также:

— осмотры при приписке и призыве на воинскую службу;

— для экспертизы допуска к профессии, связанной с воз­действием вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для окружающих;

— для раннего выявления социально значимых забо­леваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулез и др.;

— осмотры профессиональных групп (декретированных контингентов) работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т. д.) с целью предупреждения рас­пространения ряда заболеваний.

Скрининг — целенаправленное обследование для выяв­ления лиц с определенной патологией. Цель скрининга — по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности.

Школа общественного здравоохранения — организа­ционная форма подготовки медицинских и немедицинских специалистов (педагогов, социальных работников, админи­страторов, журналистов и пр.) по проблемам общественного здоровья/здравоохранения, преимущественно на последи­пломном уровне.

Основные задачи по подготовке специалистов обществен­ного здоровья:

— разработка и утверждение муниципальной норматив­но-правовой базы по организации системы образования и обучения населения навыкам здорового образа жизни, профи­лактике заболеваний (постановление главы муниципального района);

— разработка и утверждение положения о школе обще­ственного здоровья;

— организация муниципальной школы (центра) по под­готовке специалистов общественного здоровья;

— внедрение мониторинга обучения и контроля качества и эффективности реализации образовательных" программ.

В основе концепции школы — три задачи:

1) обучение достаточного количества преподавателей за счет местных ресурсов, способных самостоятельно выполнять учебную работу по обучению немедицинских «специалистов общественного здравоохранения», для чего привлекаются за­интересованные образовательные учреждения;

2) обучение лиц (руководителей), принимающих решения;

3) подготовка специалистов (волонтеров), способных организовать обучение населения здоровому образу жизни и профилактике как в организованных коллективах, так и
индивидуально.

С этой целью требуется разработать и утвердить:

- квалификационные требования к специалисту обще­ственного здоровья;

- учебную программу цикла тематического усовер­шенствования «Подготовка специалистов муниципального образования (преподавателей) для обучения инструкторов общественного здоровья в муниципальной школе обществен­ного здоровья»;

- учебную программу цикла тематического усовершен­ствования «Организация общественного здравоохранения на муниципальном уровне» для руководителей, принимающих решение;

- учебную программу цикла начальной подготовки ин­структоров общественного здоровья, работающих в разных секторах муниципального образования.

Ожидаемые результаты: создание школы общественного здравоохранения и соответствующая подготовка достаточного количества специалистов общественного здравоохранения, работающих на разных уровнях и в различных группах на­селения, позволит улучшить качество проводимых профилак­тических мероприятий, организовать систему профилактики, охватывающую все слои населения. Реализуемые мероприя­тия повысят мотивацию населения к здоровому образу жизни, профилактике заболеваний.

 

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 819; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!