СПЕЦИАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Факторы риска

Факторы риска (физические, психические, экологиче­ские, этнические, социальные) — потенциально опасные для здоровья факторы экологического и социального характера, окружающей и производственной среды, поведенческие, био­логические, генетические (индивидуальные), повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

К факторам внешней среды относятся: физические (дав­ление, излучение, температура), химические (пища, вода, ядовитые вещества), биологические (растения, микроорга­низмы, животные), психологические (воздействующие на эмо­циональную сферу через зрение, слух, обоняние, осязание).

Образ жизни человека зависит от пола, возраста, состояния здоровья, условий обитания (климат, жилище), экологических условий (питание, одежда, работа, отдых), наличия полезных привычек (соблюдение гигиены, закаливание), отсутствия вредных привычек (курение, пьянство, гиподинамия).

В докладе ВОЗ сообщается, что пять основных факторов риска (пониженная масса тела детей, небезопасный секс, употребление алкоголя, небезопасные вода и санитария и высокое кровяное давление) приводят к одной четверти всех случаев смерти в мире и ответственны за одну пятую всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности. Успех в уменьшении воздействия одних только этих пяти факторов риска приведет к повышению глобальной продолжительности жизни почти на пять лет.

Понимание последствий воздействия факторов рисков для здоровья имеет крайне важное значение для планирования и разработки мер по профилактике. Некоторые факторы риска проще оценить, чем другие. Воздействие биологических факторов риска, таких как высокий индекс массы тела (ИМТ) или авитаминоз, можно измерить, допустив относительно небольшую ошибку, и можно связать с последующими в результате болезнями в каждом конкретном случае. В от­личие от этого, гораздо сложнее точно измерить воздействие факторов риска, связанных с питанием, окружающей средой и поведением. Отсутствие точных оценок в отношении этих факторов риска осложняет установление связей между их воздействием и заболеваемостью.

 

Физические факторы риска

Шум. Уже на протяжении многих лет потеря слуха в ре­зультате воздействия шума на рабочем месте рассматривается как профессиональное заболевание. Центром дискуссии о возможных хронических эффектах шума, не относящихся к слуху, являются сердечно-сосудистые заболевания. Были проведены эпидемиологические исследования шумового поля на рабочем месте (с индикаторами высокого уровня шума), а также шумового поля окружающей среды (с индикаторами низкого уровня шума). До настоящего времени самые лучшие научно-исследовательские работы были проведены в области изучения связи между воздействием шума и высоким кровя­ным давлением. В многочисленных современных научных об­зорах ученые, занимающиеся проблемой шума, дают оценку имеющимся результатам исследовательских работ и подводят итоги современным знаниям в этой области.

Экспериментальные данные о гормональных эффектах стресса и изменении тонуса периферических сосудов, свиде­тельствующие о том, что высокий уровень шума на рабочем месте (>85дБ) способствует развитию гипертензии, позволяют включить шум как неспецифический стрессогенный фактор в модель развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследованиях содержатся многочисленные данные о влиянии шума на обмен веществ и уровень гормонов. Воздей­ствие громкого шума почти всегда довольно быстро приводит к изменению в крови уровня кортизола, циклического адено-зинмонофосфата (цАМФ), холестерина, некоторых фракций липопротеинов, глюкозы, белковых фракций, других гормонов и биологически активных веществ (например, АКТГ, пролактина, адреналина и норадреналина). Повышенный уровень катехоламинов обнаруживается и в моче. Все это подтверж­дает то, что шумовая стимуляция ниже пороговых значений уровня шума, вызывающих развитие глухоты, может приво­дить к гиперактивации гипофизарно-адреналовой системы.

Было показано, что хроническое воздействие сильного шума приводит к снижению содержания магния в плазме крови, эритроцитах и других тканях, в частности, в миокарде.

Защита слуха является строго обязательной в западных индустриальных странах при уровне шума более 85-90 дБ.

Гиподинамия. Эпидемиологические исследования указы­вают на физическую активность как защитный фактор, спо­собствующий снижению частоты возникновения хронических заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, повыше­ние артериального давления, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз, рак ободочной кишки, а также тревожность и депрессию. Связь между отсутствием физической активности и риском ишемической болезни сердца наблюдалась во многих странах и различных группах населения. Относительный риск развития ишемической болезни сердца среди людей с низкой физической активностью по сравнению с людьми, ведущими активный образ жизни, колеблется от 1.5 до 3.0; исследования с использованием качественно превосходящей методологии демонстрируют более высокую степень зависимости. Регу­лярные физические упражнения в свободное время снижают риск ишемической болезни сердца посредством активации различных физиологических и метаболических механизмов. Экспериментальные данные показывают, что регулярные фи­зические тренировки оказывают положительное влияние на все известные факторы риска и на здоровье в целом.

Работа, требующая физического напряжения, имеет непосредственное отношение к изменению артериального давления. При динамической нагрузке с участием больших мышечных масс кровоснабжение и потребности организма сбалансированы. В случае динамической нагрузки, требу­ющей участия меньших и средних мышечных масс, сердце может выбрасывать в сосудистое русло больше крови, чем необходимо для выполнения заданной физической работы, и, как следствие, может значительно возрасти и систолическое, и диастолическое давление.

Физическая нагрузка может вызвать целый ряд заболева­ний опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночни­ка, привести к развитию плоскостопия, геморроя. Если нельзя поменять образ жизни, необходимо в работе использовать законы эргономики для снижения отрицательного влияния чрезмерных физических нагрузок на организм.

Жара и холод. Считается, что воздействие очень низких или очень высоких температур влияет на частоту возникнове­ния сердечно-сосудистых заболеваний. Рост смертности в ре­зультате сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом за счет инфаркта миокарда или инсульта, наблюдался при низ­ких температурах зимой на северных широтах. Зависимость между температурой внешней среды и уровнем смертности от заболеваний коронарных артерий и инсультов существует и при высоких температурах и повышенной влажности воздуха. Данные клинических и лабораторных исследований позво­ляют предположить вполне правдоподобный с точки зрения биологии патологический механизм, который включает в себя влияние температурных изменений на гемостаз, вязкость крови, уровень липидов, а также на симпатическую нервную систему и вазоконстрикцию. Под влиянием холода повыша­ется артериальное давление, вязкость крови и частота сердеч­ных сокращений. Было обнаружено, что под воздействием высоких температур повышается вязкость крови и уровень холестерина в плазме крови.

Ультрафиолетовое излучение. Ультрафиолетовое (УФ) излучение является компонентом солнечного излучения.

В небольшом количестве УФ-излучение полезно для здо­ровья и играет важную роль в выработке витамина D. Однако чрезмерное воздействие УФ-излучения связано с различными типами рака кожи, солнечными ожогами, ускоренным старе­нием кожи, катарактами и другими болезнями глаз. Имеются также фактические данные о том, что УФ-излучение снижает эффективность иммунной системы.

Чрезмерное воздействие УФ-излучения приводит к целому ряду хронических изменений в коже:

ü кожная злокачественная меланома — представляющий угрозу для жизни злокачественный рак кожи;

ü плоскоклеточная карцинома кожи — злокачественный рак, который, как правило, развивается не так быстро, как меланома, и с меньшей вероятностью приводит к смерти;

ü базально-клеточная карцинома — медленно развиваю­щийся рак кожи, поражающий преимущественно пожилых людей;

ü фотостарение — потеря эластичности кожи и развитие солнечного кератоза.

Острые последствия УФ-излучения включают фотокератит и фотоконъюнктивит (воспаление роговицы и конъюнктивы, соответственно). Эти последствия обратимы, легко предот­вратимы с помощью ношения солнцезащитных очков и не связаны с какими-либо длительными повреждениями.

Хронические последствия УФ-излучения включают такие болезни, как:

ü катаракта - болезнь глаза, при которой происходит помутнение хрусталика, приводящее к нарушению зрения и возможной слепоте;

ü птеригум - нарастание на поверхности глаза ткани белого или кремового цвета;

ü плоскоклеточная карцинома роговицы или конъюнкти­вы — редкий тип опухоли на поверхности глаза.

УФ-излучение может снижать эффективность иммунной системы путем изменения активности и распределения кле­ток, ответственных за приведение в действие иммунных реакций. Подавление иммунитета может вызывать активизацию вируса простого герпеса на губе («лихорадки»).

Дети и подростки особенно уязвимы перед вредным воздействием УФ-излучения. Чрезмерное пребывание на солнце в детстве может привести к развитию рака кожи позднее в жизни. Механизмы этого остаются неясными, но возможно, что в детстве кожа более чувствительна к вредному воздействию УФ-излучения.

Вибрация. Общая механическая вибрация воздействует на сердечно-сосудистую систему и, соответственно, меняются такие параметры, как частота сердечных сокращении,
артериальное давление, сердечный выброс, определенные показатели метоболизма. Мнение о том, что физиологические изменения под влиянием общей вибрации имеют лишь огра­ниченное влияние _На сердечно-сосудистую систему, является общепринятым. Как причины, так и механизмы реакции сердечно-сосудистой системы на воздействие общей вибрации еще недостачно известны.

Ионизирующая радиация, электромагнитные поля, радио-и микроволны, ультра- и инфразвук. Много клинических работ и лишь несколько эпидемиологических исследований обратили внимание на возможность того, что ионизирующая радиация, применяемая для лечения рака и других заболева­ний, может способствовать развитию атеросклероза и таким образом повышает риск как ишемической болезни сердца, так и других сердечно-сосудистых заболеваний. В конце прошлого века возможность влияния электрических и маг­нитных полей на здоровье человека привлекла пристальное внимание специалистов в области профзаболеваний и эко­логии. Многочисленные экспериментальные исследования находили отдаленные эффекты, такие как канцерогенный и тератогенный, отмечали воздействие на иммунную и эн­докринную, а также репродуктивную системы (уделялось особое внимание случаям невынашивания беременности и врожденным дефектам, гиперчувствительности к электри­честву и нейро-психологическим поведенческим реакциям).

Важно помнить о необходимости соблюдать меры предо­сторожности людям с ферромагнитными имплантантами (монополярными кардиостимуляторами, магнетизируемыми сосудистыми клипсами, искусственными частями сердеч­ных клапанов, другими электрическими имплантантами и электрическими фрагментами). Риск состоит в том, что их миграция или осевые вращательные движения могут вы­звать травматизацию или кровотечение; кроме того, могут быть затронуты функциональные возможности (например, сердечных клапанов, кардиостимуляторов и т. д.). В случае воздействия сильных магнитных полей в промышленности или научно-исследовательских областях, где магнитное поле превышает 2 тесла, советуют проводить регулярное медицин­ское наблюдение и обследование людей с сердечно-сосуди­стыми заболеваниями, включая повышенное артериальное давление.

При изучении различных эффектов радио- и микроволн какого-либо определенного влияния на здоровье обнаружено не было. Возможность эффектов воздействия ультразвука (с частотой от 16 кГц до 1 ГГц) и инфразвука (с частотой >20 кГц) на сердечно-сосудистую систему изучается учеными всех стран.

 

Психические факторы риска

Говоря о психических факторах риска, прежде всего имеют ввиду особенности личности человека, а следовательно, ма­неру его поведения, образ жизни, а также ситуации, которые могут привести к срыву высшей нервной деятельности, и, как следствие этого, к развитию болезней (инфаркта миокарда, диабета, депрессии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, онкологии и др.).

Резкое перенапряжение нервной системы — стресс, об­условленный внезапными душевными потрясениями, не­благоприятными обстоятельствами, может пагубно сказаться на деятельности внутренних органов. Однако многие, как правило, недооценивают тот факт, что не меньшей опасностью грозит длительное психическое перенапряжение, вызываемое даже слабыми раздражителями.

Практически любая деятельность человека сопровожда­ется большим или меньшим эмоциональным напряжением. Эмоции, как положительные, так и отрицательные, не только неизбежны: они совершенно необходимы для нормальной жизнедеятельности. Без притока сигналов из внешней среды, без контактов с внешним миром, без напряжения нервной системы, без эмоций организм человека не может нормально функционировать. Но чрезмерного нервно-эмоционального напряжения, вызывающего нарушение деятельности нервной системы и, в конечном счете, всего организма, следует избе­гать не только больным, но и здоровым людям.

Главные профилактические меры — соблюдение четкого распорядка дня, соблюдение режима сна и бодрствования, рациональное питание, физические упражнения, умение от­влечься от проблемы, аутотренинг, своевременное обращение за психологической помощью. Если этого не делать, груз по­вседневных дел будет постоянно тяготить человека, вызывая у него озабоченность, волнение, что со временем приводит к истощению нервной системы и развитию заболеваний.

 

Социальные факторы риска

Социальные факторы обусловлены социально-экономиче­ской структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с ги­гиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов. Со­циальные факторы риска имеют значение в распространении таких заболеваний, как туберкулез, ВИЧ, гепатит, рак легких, инфаркт миокарда, алкоголизм, наркомания, токсикомания и др.

Социальная медицина — это область деятельности в про­странстве взаимодействия медицины и социальной работы, а также информационная и организационная работа учреж­дений здравоохранения с населением. В настоящее время становится популярной форма оздоровительной деятельности в виде клубов, центров, не связанных со здравоохранением и медициной и занимающихся именно оздоровительными технологиями; вопросы профилактической медицины и услуг оздоровительных центров весьма актуальны.

В структуру образа жизни с точки зрения его медико-со­циальной характеристики входят:

1) трудовая деятельность и условия труда;

2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жи­лая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.);

3) рекреационная деятельность, направленная на восста­новление физических сил и взаимодействие с окружающей средой;

4) социализаторская деятельность в семье (уход за детьми,
престарелыми родственниками);

5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи;

6) формирование поведенческих характеристик и социаль­но-психологического статуса;

7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).

С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (изме­ряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (на­ционально-общественный порядок жизни, быт, культура).

Такие социальные факторы, как социально-экономический статус и социальная поддержка, влияют на различные исходы болезни посредством множества механизмов и впоследствии сохраняют связь с болезнью, даже когда промежуточные ме­ханизмы меняются.

Например, современные исследования показывают, что уже во внутриутробном периоде на ребенка оказывают не­гативное воздействие не только патогенные биологические факторы, но и неблагоприятные социальные ситуации, в которых оказывается мать ребенка и которые направлены непосредственно против самого ребенка (например, желание прервать беременность, негативные или тревожные чувства, связанные с будущим материнством, и т. п.). Как показали клинические исследования американского ученого С. Гррфа, в период внутриутробного развития у ребенка закладываются так называемые базовые перинатальные матрицы эмоцио­нального опыта, которые в зависимости от биологических и социальных условий протекания беременности могут стать как полноценной основой для нормального психического развития ребенка, так и его патогенной базой.

 

Экономические факторы риска

Эти факторы связаны напрямую с социальными. Ю. П. Ли­сицын, опираясь на классификации образа жизни И. В. Бес­тужева-Лады и других отечественных социологов и фило­софов, выделяет в образе жизни четыре категории: экономи­ческую — «уровень жизни», социологическую — «качество жизни», социально-психологическую — «стиль жизни» и социально-экономическую — «уклад жизни». Приняты сле­дующие показатели уровня жизни: размер и форма доходов; структура потребления; качество жилья и обеспеченность им; условия труда и отдыха; состояние окружающей среды; образовательный и культурный уровень населения; здоровье и продолжительность жизни. Заблуждением является то, что здоровый образ жизни предполагает лишние материальные затраты. Профилактика всегда более экономична, чем лечение заболеваний.

Возраст, пол, расовая и этническая принадлежность считаются основными неизменяемыми факторами риска ин­сульта, ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы, артериальной гипертонии, определенных видов опухолей. На­пример, в США распространенность артериальной гиперто­нии составляет около 28% (исследование NHANES—National Health and Nutrition Examination Survey). Распространенность артериальной гипертонии в Европе больше, чем в США: до 40% взрослого населения Европы имеет повышенное АД. Лидируют по распространенности артериальной гипертонии Россия, Германия, Финляндия и Испания. По данным эпи­демиологического исследования, проводившегося в нашей стране среди взрослого населения, артериальная гипертония выявляется у 40,8% населения (Шальнова С. А., Деев А. Д., 2008). Или, к примеру, чернокожие мужчины больше под­вержены риску развития рака предстательной железы, чем белокожие.

 

 

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 1100; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!