Скрининг. Методы скрининга, участие медсестры
Скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — стратегия в организации профилактического здравоохранения, направленная на выявление бессимптомных заболеваний.
Цель скрининга — по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности.
Несмотря на то, что скрининг способствует ранней диагностике, не все скрининговые методы демонстрируют однозначную оценку результатов. По этим причинам скрининговые исследования должны обладать достаточной чувствительностью и допустимым уровнем специфичности.
Различают массовый (универсальный) скрининг, к которому привлекаются все лица из определенной категории (например, все дети одного возраста), и селективный скрининг, применяемый в группах риска (например, скрининг членов семьи в случае выявления наследственного заболевания).
Скрининговые методы
Скрининговый метод ранней диагностики должен быть простым, неинвазивным, чувствительным и специфичным, безопасным, недорогим и доступным.
Выбор теста зависит от организации системы здравоохранения и ее финансовых возможностей, подготовки медработников, наличия лабораторий, транспорта, доступности, стоимости метода и других приоритетных нужд здравоохранения.
Примеры скрининговых методов:
ü туберкулиновая проба (реакция Манту) — для ранней диагностики туберкулеза;
|
|
|
ü шкала депрессии Бека — для выявления признаков депрессии;
ü медико-генетическое консультирование (выявление наследственных генетических заболеваний у плода);
ü проведение альфа-протеинового теста — для исключения патологии плода;
ü рентгенография — выявление патологии легких или кариеса (в стоматологии), маммография — для выявления патологии молочной железы и др.;
ü лабораторные методы диагностики, в том числе с использованием онкомаркеров на выявление рака, например анализ крови на ПСА (простатический антиген) при подозрении на рак предстательной железы;
ü тест Папаниколау—для выявления потенциально предраковых изменений и профилактики рака шейки матки;
ü колоноскопия и другие методы цитологического и би-опсийного исследования — для диагностики рака;
ü дерматологический осмотр — для исключения мела-номы;
ü ультразвуковая допплерография является методом скрининга на наличие поражения сонных артерий, при этом метод позволяет определить наличие стеноза, сужающего просвет артерии более чем на 50% (чувствительность метода около 80%);
ü МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет получить изображение всей массы исследуемого органа, сделать виртуальные послойные срезы;
|
|
|
ü спирометрия используется как скрининговый метод выявления ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).
Скрининг позволяет выявлять заболевания в их ранних, бессимптомных стадиях, на которых лечение более эффективно.
Как и любые другие медицинские исследования, скрининговые методы не являются совершенными. Результаты скрининга могут быть как ложноположительными, указывая на наличие в действительности отсутствующей болезни, так и ложноотрицательными, не обнаруживая существующую болезнь. Несмотря на это, в ряде случаев скрининг является главным способом раннего выявления заболевания;
ВОЗ в 1968 году разработала руководство по принципам скрининга, до сих пор не утратившее актуальность. Основные положения:
— заболевание должно представлять важную медицинскую проблему;
— должно существовать лечение заболевания;
— возможности диагностики и лечения заболевания должны быть доступны;
— заболевание должно иметь скрытый период;
— для заболевания должен существовать метод исследования;
— метод исследования должен быть приемлем для использования в популяции;
|
|
|
— необходимо адекватно понимать естественное течение болезни;
— должна существовать согласованная политика в необходимости лечения;
— экономические расходы на выявление случаев заболевания должны быть сбалансированы с общим объемом расходов;
— скрининг должен осуществляться непрерывно.
Скрининговые методы диагностики позволяют значительно снизить смертность от таких заболеваний как рак, инфаркт, инсульт, фенилкетонурия и др.
Необходимые условия эффективности и обязательные пункты программы массового скрининга:
— разработка протокола программы;
— подготовка специалистов, участвующих в программе;
— определение населения, которое будет охвачено скринингом:
— создание базы данных;
— персональное приглашение;
— пропаганда программы в СМИ;
— проведение пилотного исследования;
— оценка эффективности программы на всех ее этапах:
ü процент прошедших скрининг из числа приглашенных;
ü процент выявленных случаев рака (и на какой стадии);
ü процент ложноположительных результатов;
ü процент ложноотрицательных результатов;
ü процент интервальных раков;
ü мониторинг всех этапов программы;
ü методы лечения выявленного образования;
|
|
|
ü выживаемость;
ü смертность.
При рассмотрении вопросов о принятии той или иной технологии скрининга необходимо принимать во внимание ряд следующих факторов:
ü чувствительность: эффективность теста в выявлении рака среди людей, имеющих болезнь;
ü специфичность: вероятность того, что среди людей, не имеющих болезни, результат теста будет отрицательным;
ü прогностичность положительного результата: вероятность того, что люди с положительным результатом теста имеют болезнь;
ü прогностичность отрицательного результата: вероятность того, что люди с отрицательным результатом теста не имеют болезни;
ü приемлемость: вероятность того, что люди, для которых предназначается этот тест, согласятся на тестирование.
Целью скрининг-теста является обеспечение того, что у наименьшего числа людей, имеющих болезнь, она будет не выявлена (высокая чувствительность), и, по возможности, наименьшее число людей, не имеющих болезнь, будут направлены на дальнейшие диагностические тесты (высокая специфичность). При условии высокой чувствительности и специфичности вероятность того, что положительный результат теста является правильным результатом (прогностичность положительного результата) в значительной мере зависит от распространенности болезни среди населения. В условиях крайне незначительной распространенности болезни даже самый лучший скрининг-тест не станет эффективной программой общественного здравоохранения.
Скрининг при специальных направлениях медицинской профилактики
Артериальная гипертония — это синдром повышения артериального давления до 140/90 и выше мм. рт. ст. (при исключении приема препаратов, повышающих АД, кофе, курения за 30 мин до измерения, и по результатам как минимум трех измерений в спокойной обстановке).
Факторы риска: курение, излишний вес, возраст (женщины старше 55, мужчины старше 65, повышенный уровень холестерина в крови, С-реактивный белок в крови).
Метод скрининга — измерение АД. Для диагностики заболевания измерение проводится по схеме, например: каждый день в одно и то же время в течение недели, с исключением продуктов и медикаментов, повышающих давление. Рекомендуется проводить не менее трех измерений с разницей не менее недели.
Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание с парентеральным путем передачи, вызываемое вирусом гепатита В и протекающее с поражением печени.
Организация прививок позволяет снизить заболеваемость и предотвратить хроническое носительство.
Факторы риска: наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, наркомания, незащищенный секс, частая смена половых партнеров, гомосексуализм, бытовой контакт с пациентом, больным вирусом гепатита.
Метод скрининга: анализ крови на определение HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В, основной маркер острого и хронического гепатита В.
Группы скрининга (группы риска): беременные, доноры, реципиенты, медицинские работники и лаборанты, контактирующие с препаратами крови, кровью, пациенты хирургического профиля, а так же длительно находящиеся на стационарном лечении (более 6 месяцев), больные с хроническими заболеваниями печени, дети детских домов, специальных интернатов, дети, родившиеся от женщин с гепатитом, пациенты кожно-венерологического, туберкулезного и наркологического диспансеров, наркоманы, лица, контактирующие в очаге вирусных гепатитов.
Вирусный гепатит С— вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонное к хронизации.
Факторы риска: источником инфекции являются больные с активным гепатитом С и латентные больные — носители вируса.
Метод скрининга: анализ крови на определение AT (антител) класса IgG, определение РНК вируса гепатита С и как дополнительный метод — определение AT класса М.
Группы скрининга: наркоманы, доноры, реципиенты, пациенты после гемодиализа, гемотрансфузии, лица с половым поведением высокого риска, новорожденные (при наличии инфекции у матери).
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание —ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — в отличие от врожденного иммунодефицита. ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы (CD4 + Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток.
Факторы риска: распространение ВИЧ-инфекции связано главным образом с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время родов или при грудном вскармливании. В развитых странах обязательная проверка донорской крови в значительной степени сократила возможность передачи вируса при ее использовании.
Скрининг на ВИЧ-инфекцию регламентирован Федеральным законом от 30.03.1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» и Приказом МЗ РФ от 30.10.95 г. № 295.
Скрининговые тесты: анализ крови с помощью иммуноферментного анализа (ELISA-тест) и подтверждающего вестерн-блот (WB) или иммунофлюоресцентного анализа. Также проводятся экспресс-тесты анализа крови, анализ мочи и слюны.
Группы скрининга: гомосексуалисты, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, наркоманы, лица с заболеваниями, передающимися половым путем, лица, содержащиеся в спецприемниках, без определенного места жительства, лица, страдающие психическими расстройствами, алкоголизмом, лица, контактирующие с кровью и ее компонентами, пациенты, поступающие по скорой помощи, перенесшие переливание крови, операции и др.
Анализ на ВИЧ должен проводиться компетентными специалистами в условиях строгой конфиденциальности после информирования пациента и получения от него добровольного согласия на исследование.
Глайкома—это заболевание глаз, которое характеризуется повышением внутриглазного давления, развитием дистрофических изменений в сетчатке и диске зрительного нерва, что обуславливает сужение полей зрения.
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0,1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1,5% случаев, а у лиц 75 лет — более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.
К важным факторам риска первичной глаукомы относятся: возраст, семейный анамнез, снижение толщины роговицы, низкое диастолическое перфузионное давление, близорукость.
Скрининговые тесты: прямая офтальмоскопия (осмотр глазного дна), исследование полей зрения (периметрия), измерение внутриглазного давления (тонометрия).
В группу скрининга входят пациенты старше 50 лет, пациенты, получающие длительно глюкокортикоиды, атропин, метоциния йодид, пирензепин, ипратропия бромид, сальбутамол, а также пациенты, длительно жалующиеся на головную боль, испытывающие чувство тошноты, приступы рвоты.
Для профилактики глаукомы и просто для сохранения хорошего или достаточного зрения необходимо соблюдение физической активности человека, хорошее освещение, правильный режим труда и отдыха.
Грипп—высококонтагиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, протекающее с лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями.
Гриппом болеют в любом возрасте, но наибольшее количество наблюдается среди детей в возрасте от 1-14 лет.
Скрининг не проводится.
ВОЗ рекомендует ежегодно прививать от гриппа группы риска: людей старше 65 лет, (при наличии хронической патологии — в любом возрасте), детей от 6 месяцев до 15 лет, медицинских работников и других людей с многочисленными производственными контактами. В России к группам высокого риска развития неблагоприятных последствий заболевания гриппом относят: детей в возрасте 0-6 лет, взрослых в возрасте старше 60 лет, лиц с хроническими соматическими заболеваниями, независимо от возраста.
К группам высокого риска инфицирования также принадлежат школьники и учащиеся средних специализированных учебных заведений, медицинский персонал лечебных учреждений; лица, страдающие нарушением обмена веществ, хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, лица с иммунной недостаточностью, анемией, пациенты любого возраста, находящиеся на стационарном лечении или в других учреждениях по уходу за больными, работники транспорта, учебных заведений и сферы обслуживания. Сюда же следует отнести воинские подразделения, казармы, где создаются оптимальные условия для передачи возбудителя.
Профилактика заключается в иммунизации лиц из группы риска, санпросветработе, использовании средств индивидуальной защиты, применении противовирусных препаратов (по назначению врача), изоляции (избегать места скопления людей).
Противогриппозные вакцины. Прививка против гриппа входит в Национальный календарь профилактических прививок. В РФ имеются в продаже 11 тривалентых вакцин для профилактики гриппа как отечественных, так зарубежных производителей для подкожного и внутримышечного введения. Среди них:
- живая гриппозная вакцина;
- инактивированная элюатно-центрифужная вакцина;
- полимер-субъединичная вакцина;
- инактивированная расщепленная вакцина;
- инактивированная корпускулярная вакцина.
Не подлежащие вакцинации состояния (основные):
— аллергические реакции на компоненты вакцины — куриный белок;
— аллергические заболевания, реакции на предшествующую прививку;
— обострение хронических заболеваний или острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой.
Депрессивный синдром (от лат. depressio — «подавленность») — психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов:
1) пониженным настроением по типу гипотимии;
2) торможением интеллектуальной деятельности (брадипсихия);
3) двигательной заторможенностью.
Для депрессивного синдрома также характерно угнетение инстинктивной деятельности (понижение аппетита вплоть до анорексии или, наоборот, переедание; снижение сексуальных влечений; снижение самозащитных тенденций, появление суицидальных мыслей и действий), трудности в концентрации внимания и сосредоточенность его на тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности.
Метод скрининга: беседа с пациентом, использование специальных опросников (шкала Бека, шкала HADS и др.)
Основные группы скрининга (факторы риска):
— женский пол;
— период беременности и ранний послеродовой период;
— семейный анамнез депрессии;
— социальная неустроенность;
— пожилой возраст;
— хронические сердечно-сосудистые, неврологические, онкологические, ревматические и другие заболевания.
Методы профилактики: психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая), назначение врачом антидепрессантов, психологическая подготовка к беременности и родам, равномерное распределение труда и отдыха, активный образ жизни и др. Коррекцией занимается психолог или психиатр.
Железодефицитная анемия — состояние, характеризующееся снижением в крови гемоглобина в единице объемам крови (уменьшение количества эритроцитов).
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (200 миллионов человек) страдают железодефицитной анемией.
Наиболее частыми причинами возникновения железодефицитных состояний являются:
1) потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая 80%):
— кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, инвазии анкилостомы, опухоли, неспецифический язвенный колит (НЯК), геморрой;
— длительные и обильные менструации, эндометриоз, фибромиома;
— макро- и микрогематурия, хронический гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опухоли почек и мочевого пузыря;
— носовые, легочные кровотечения;
— потери крови при гемодиализе;
— неконтролируемое донорство;
2) недостаточное усваивание железа:
— резекция тонкого кишечника;
— хронический энтерит;
— синдром мальабсорбции;
— амилоидоз кишечника;
3) повышенная потребность в железе:
— интенсивный рост;
— беременность;
— период кормления грудью;
— занятия спортом;
4) недостаточное поступление железа с пищей:
— новорожденные;
— маленькие дети;
— вегетарианство.
Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей: для мужчин — 12 мг, для женщин — 15 мг (для беременных — 30 мг).
Метод скрининга: взятие крови из пальца для определения концентрации гемоглобина и гематокрита. Анализ крови в группе риска рекомендуется проводить 1 раз в год. У недоношенных детей и детей с малой массой тела при рождении анализ крови проводят не позднее чем в 3 месяца.
Больным железодефицитными анемиями рекомендуется разнообразная диета, включающая мясные продукты (телятину, печень) и продукты растительного происхождения (бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб). Однако невозможно добиться противоанемического эффекта только диетой. Если даже больной будет питаться высококалорийными продуктами, содержащими животный белок, соли железа, витамины, микроэлементы, то можно достичь всасывания железа не более 3-5 мг в сутки. Необходимо применение препаратов железа. В настоящее время в распоряжении врача имеется большой арсенал лекарственных препаратов железа, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата, различных лекарственных форм.
ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем). Термин «ЗППП» несколько шире, чем термин «венерические болезни», потому что помимо самих венерических болезней он включает в себя ряд заболеваний, передающихся не только половым путем: трихомониаз, хламидиоз, гарднереллез, гонорея, кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, цито-мегаловирус, ВИЧ-инфекция, папилломовирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др.
После попадания возбудителя заболевания, передающегося половым путем, в организм человека и по окончании инкубационного периода практически все болезни такого рода начинают проявлять себя в разной степени.
Факторы риска: частая смена половых партнеров, нерегулярное использование презервативов, контакт с определенным контингентом, перенесенное раннее ЗППП, употребление наркотиков, алкоголизм, гомосексуализм.
Скрининговые тесты:
ü гонорея — проведение культурального исследования (взятие биологического материала из уретры, цервикального канала, боковых сводов влагалища, нижнего отдела прямой кишки, по показаниям — из полости рта, с конъюнктивы глаз), бактериоскопического исследования (окраска мазка по Граму), применение ДНК-зондов;
ü сифилис—РМП (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном); КСР (комплексные серологические реакции на сифилис); ИФА (иммуноферментный анализ); реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
ü генитальный герпес — культуральное исследование вирусов, ПЦР-диагностика, серологические тесты, анализы с использованием типоспецифического гликопротеина G;
ü хламидиоз — методы прямой иммунофлюоресценции, ПЦР, цитологический метод, культуральное исследование;
ü материалом для бактериологического исследования и ИФА является соскоб из уретры или цервикального канала, у новорожденного — соскоб с конъюнктивы, у девочек - соскоб из вульвы.
Профилактика ЗППП — воспитание сексуальной культуры моногамных отношений, применение барьерных методов контрацепции, пропаганда среди населения безопасных половых отношений, информирование населения о последствиях заболеваний.
Инфекционный эндокардит (ИЗ) — это инфекционное заболевание, протекающее по типу сепсиса и поражающее клапанный аппарат сердца. Болеют преимущественно мужчины (в 70% случаев) среднего возраста.
Скрининг не проводится. ИЭ характеризуется поражением крови за счет угнетения деятельности костного мозга. Одним из наиболее характерных признаков является анемия. Обычно это анемия умеренная (Нb в пределах 80гр/л). С прогрессированием болезни анемия нарастает.
Профилактика заключается в антибиотикотерапии, своевременной санации очагов инфекции, особенно полости рта и ротоглотки.
Ишемическая болезнь сердца — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий, чаще на фоне атеросклероза венечных артерий с сужением их просвета. Помимо атеросклероза, причиной ишемической болезни сердца может быть образование тромбов в коронарных артериях из-за повышенной вязкости крови.
Наибольший риск развития ИБС связывают с возрастом, мужским полом, артериальной гипертонией, курением, гиперлипидемией, ожирением, сидячим образом жизни.
ИБС — очень распространенное заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира.
Скрининговые методы:
— применение диаграмм риска, которые позволяют путем подсчета факторов риска (пол, возраст, курение, уровень систолического АД, концентрации холестерина) выделить группу пациентов с высоким риском развития заболевания (например, шкала SCORE);
— проведение электрокардиограммы в состоянии покоя: это позволяет выявить ишемию миокарда и другие признаки патологии сердца;
— проведение амбулаторного суточного мониторирования ЭКГ.
Группы скрининга:
— все взрослые пациенты, впервые обратившиеся за медицинской помощью, не реже 1 раза в 5 лет;
— группа лиц, работа которых связана с высоким риском опасности для жизни других людей (водители, пилоты, диспетчеры и др.);
— пациенты с артериальной гипертонией, с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Профилактика заключается в отказе от курения, здоровом питании, нормализации АД и уровня липидов в крови, коррекции углеводного обмена, контроле массы тела, в физической активности и медикаментозной профилактике (например, применение ингибиторов АТФ, антиоксидантов и др.)
Нарушение функции щитовидной железы. Гипотиреоз — не заболевание как таковое, а состояние организма с низким уровнем гормонов щитовидной железы, которое указывает на функциональную недостаточность этого эндокринного органа или патологические процессы, влияющие на гормональный обмен. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы.
Гипертиреоз—состояние, при котором щитовидная железа работает слишком активно и вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов.
Причины гипертиреоза могут быть разные, в том числе аутоиммунные реакции (считаются причиной болезни Грейвса).
Скрининговые тесты:
— определение концентрации ТТГ (тиреотропного гормона) в крови;
— определение уровня свободного Т4;
— определение уровня свободного ТЗ. Группы скрининга:
— категории населения, проживающие в географических районах с недостаточным содержанием йода в питьевой воде;
— женщины детородного возраста перед беременностью и во время беременности в I триместре;
— лица пожилого возраста;
— больные вирусным гепатитом С;
— пациенты, получающие лечение интерфероном.
Профилактика: необходимы правильная организация режима труда и отдыха, достаточный ночной сон, пребывание на свежем воздухе, занятия физической культурой, разумное закаливание организма. Мощным средством профилактики диффузного токсического зоба является создание благоприятного эмоционально-психологического климата в семье и на работе. В достаточном количестве следует вводить витамины А, В,, В6, Вр, С и Е. Они не только восполняют витаминные потери в организме, но и имеют профилактическое значение. Дефицит кальция в крови может восполняться молочными продуктами. Рациональное питание всегда должно предусматривать в меню молоко (если оно хорошо переносится), кисломолочные продукты, творог, сыр. Особенно необходимы эти продукты при лечении переломов костей. По назначению врача-эндокринолога применяются препараты йода.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — самое распространенное заболевание артерий нижних конечностей. Частота его зависит от возраста: в 0,3% случаев облитерирующий атеросклероз выявляется в возрасте 30-40 лет, 1% — в возрасте 40-50 лет, 2-3% — в возрасте 50-60 лет и 5-7% — в возрасте 60-70 лет.
Основным фактором риска, приводящим к развитию этой патологии, является курение. Процент больных с облитерирующим атеросклерозом, зависимых от курения, значительно выше, чем процент курильщиков в общей популяции. Для этого заболевания характерно отложение на внутренней оболочке артерий холестерина, что постепенно приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Эти бляшки со временем увеличиваются в размерах, что приводит к сужению (стенозу) просвета артерий. Стенозы артерий более 70% приводят к изменению скоростных показателей и характера кровотока. Кроме курения к факторам риска относятся: пожилой возраст, гиперхолестеринемия, СД (сахарный диабет), наследственная предрасположенность.
Скринговые тесты:
— анамнез и физикальное обследование пациента;
— определение лодыжечно-плечевого показателя;
— использование различных опросников (например, ECQ). Профилактика аналогична таковой при ИБС.
Остеопороз — заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и микронарушениями (пористостью) в структуре костной ткани, которые приводят к значительному увеличению их хрупкости и возможности последующих переломов.
Факторами риска развития остеопороза считаются следующие:
— возраст более 65 лет (в течение жизни костная ткань постоянно обновляется; с годами организм уже не может восстанавливать разрушенные участки кости так же быстро, как прежде). В этот период останавливается продукция женских гормонов — эстрогенов. Понижается уровень тестостерона у мужчин. Их защитное действие на костную ткань ослабевает;
— рост в 25 лет менее 155 см;
— рост в зрелом возрасте менее 150 см;
— вес тела 65 кг и менее;
— эндокринопатии в анамнезе;
— женский пол;
— ранняя менопауза, переломы шейки бедра у матери;
— увлечение кофе, спиртными напитками, соленой пищей, курение;
— заболевания, требующие применения глюкокортикоидов, антиконвульсивных препаратов (более 3 месяцев);
— недостаточное потребление кальция и витамина D;
— индекс массы тела (ИМТ) менее 20 (ИМТ = масса тела (кг) /рост (м));
— низкий уровень физической активности;
— длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев);
— европеоидная (белая) раса (вся Россия является эндемичным районом по нехватке ультрафиолетовых лучей и как следствие — нехватки выработки организмом витамина D);
— время, прошедшее с момента предыдущего перелома (в первые 5 лет риск выше);
— целиакия (низкая всасываемость кальция);
— склонность к падениям (настораживает падение с переломом с высоты собственного роста, в том числе от тряски при езде);
— хронические заболевания (анорексия, синдром мальабсорбции, заболевания кишечника, болезнь Крона, хронические заболевания печени, гиперпаратиреоз, состояния после трансплантации, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз, синдром Кушинга, артриты, сахарный диабет 2 типа);
— низкая плотность костной ткани. Методы скрининга:
—остеоденситометрия—определение плотности костной ткани;
— периферическая рентгенологическая абсорбциомвтрия;
— костная ультрасонометрия;
— стандартная рентгенография;
— анализ крови и мочи на определение уровня кальция и неорганического фосфора;
Первичная профилактика направлена на создание и поддержание прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности, кормления грудью, в период пременопаузы и постменопаузы, в случае длительной иммобилизации.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся ОП. При проведении профилактики важно определить индивидуальный риск, используя как прямые доказательства (результаты денситометрии), так и косвенные признаки — известные факторы риска.
Основные меры профилактики остеопороза и переломов включают: обеспечение полноценного питания с достаточным потреблением кальция (1500 мг/сутки) и добавлением в случае необходимости препаратов кальция, фосфора, магния, меди, цинка, витаминов С и К, которые вовлечены в процесс костеобразования. У пожилых может наблюдаться гиповитаминоз витамина D, особенно в осенне-зимний период, что требует дополнительного его назначения вместе с солями кальция. К пищевым источникам кальция относятся молочные продукты (творог, сыр); зелень и листовые овощи; рыба, кунжут, миндаль.
Умеренная физическая нагрузка, ежедневная ходьба, плавание, гимнастика, активный образ жизни улучшают самочувствие, создают ощущение благополучия и повышают качество жизни.
Ношение корсетов, ортезов-фиксаторов, протекторов бедра широко доступных в настоящее время—крайне важная часть предупреждения переломов.
Профилактика падений заключается в удалении из дома свободно скользящих ковриков, ношении обуви на низкой подошве, оборудовании ванной комнаты специальными поручнями
Рак кожи является одним из наиболее распространенных опухолевых заболеваний.
Около 90% случаев рака кожи, в том числе и меланомы, вызвано чрезмерным ультрафиолетовым излучением: при загаре в солярии и пребывании на открытом солнце. Все люди подвержены риску развития рака кожи—вне зависимости от расовой и этнической принадлежности. Однако этот тип рака чаще — примерно в три раза — возникает у людей со светлой кожей.
Особенно внимательно за состоянием собственной кожи надо следить людям, у которых риск развития рака кожи повышен:
— имеющим веснушки, кожные заболевания, длительно незаживающие язвы;
— с белым или очень светлым тоном кожи;
— тем, кто легко получает солнечные ожоги;
— со светло-голубыми или зелеными глазами;
— с рыжими или очень светлыми волосами;
— тем, кто вынужден проводить много времени на открытом воздухе;
— с семейной историей рака кожи;
— перенесшим лучевую терапию, находящимся в контакте с химическими канцерогенами.
Скрининговые тесты:
— клиническое обследование кожи;
— анкетирование и опрос пациента.
Профилактика:
— защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;
— регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;
— радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;
— защита рубцов от механических травм;
— строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены;
— своевременное излечение предраковых заболеваний кожи.
Рак легкого — злокачественное новообразование легкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра.
Причиной любого злокачественного заболевания является повреждения ДНК клеток, которое происходит под действием различных факторов внешней среды. В случае рака легкого такими факторами может быть курение, работа на вредных производствах, вдыхание различных смол, коксов, эфиров и других вредных веществ. Повышенный уровень заболеваемости раком легкого у шахтеров, рабочих сталелитейной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности, керамического асбестоцементного и фосфатного производства.
Согласно статистике, рак легкого у курящих людей наблюдается значительно чаще, чем у некурящих.
Скрининговые тесты:
— спиральная компьютерная томография;
— рентгенография грудной клетки;
— цитологическое исследование мокроты;
— определение биомаркеров.
К профилактическим мерам относятся своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов в бронхах и легких с тем, чтобы не допустить перехода их в хронические формы. Очень важной профилактической мерой является отказ от курения. Работающие на вредных производствах с высокой запыленностью должны использовать методы личной защиты в виде масок, респираторов и т. п.
Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний у женщин. По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Известно, что заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах и индустриальных районах, выше, чем жительниц сельской местности.
К факторам риска развития рака молочной железы у женщин относят злокачественные опухоли в семейном анамнезе (особенно наличие рака молочной железы у матери или бабушки), позднее наступление менструаций у девушек, отсутствие родов или поздние первые роды, отказ от кормления ребенка грудью, длительное отсутствие половой жизни, заболевания репродуктивной системы, ведущие к нарушениям гормонального фона. Также имеют значение такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.
Скрининговые тесты:
— самостоятельное обследование молочных желез;
— клиническое обследование молочных желез: пальпация, маммография, УЗИ, КТ.
Основой профилактики рака молочной железы является самообследование женщинами молочных желез и регулярные посещения маммолога, гинеколога и терапевта. Только в случае регулярного прощупывания и осмотра молочных желез женщина сможет вовремя заметить появившееся уплотнение в молочной железе — основной и зачастую единственный признак рака груди. Кроме того, женщина раз в год должна проходить профилактическое обследование у маммолога и гинеколога, делать УЗИ молочной железы и маммографию.
Лекарственная профилактика проводится только по назначению врача — назначаются нестероидные антагонисты рецепторов эстрадиола, препараты, содержащие фитоэстрогены и др.
Рак простаты — это злокачественное новообразование (опухоль), возникающее из секреторного эпителия предстательной железы.
Раку предстательной железы предшествуют предраковые изменения. Считается, что они могут возникать вследствие длительно текущих воспалительных процессов, при наличии соответствующей генетической предрасположенности.
Выявлено несколько факторов риска развития рака предстательной железы:
— возраст является основным фактором риска: чем старше мужчина, тем выше риск развития заболевания;
— расовая принадлежность: представители негроидной расы заболевают чаще других, заболевание у них выявляется на более поздних стадиях;
— наследственность: у родственников больных раком предстательной железы риск заболеть тем выше, чем в более молодом возрасте возникла опухоль;
— особенности питания: опухоль чаще возникает у мужчин, потребляющих много жиров;
— курение, вредные производства: на развитие рака предстательной железы оказывает влияние кадмий, содержащийся в табачном дыму, присутствующий в аккумуляторах и сварочных материалах;
— ЗППП, хронический простатит и длительные переохлаждения;
— гормональные нарушения;
— профессиональные вредности (сидячая работа, работа кадмием, в резиновой промышленности);
— факторы внешней среды (ультрафиолетовое облучение).
Скрининговые тесты:
— пальцевое ректальное обследование;
— определение уровня ПСА в крови (простатоспецифического антигена);
— трансректальное УЗИ;
— трансректальная пункционная биопсия. Рекомендуется каждому мужчине старше 45 лет раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у уролога о поводу результатов анализа. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, следить за питанием, не злоупотреблять алкоголем и жирной пищей, своевременно лечить инфекцию мочеполовой системы.
Рак ободочной и прямой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки толстого кишечника. Это одна из наиболее самых частых форм злокачественных опухолей человека. В России данная патология занимает шестое место после рака желудка, легкого, молочной железы и женских половых органов.
Пик заболеваемости приходится на больных старше 60 лет.
К факторам, способствующим возникновению рака тол-той кишки, относятся:
— диета;
— высокое содержание в рационе мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены; отмечено резкое снижение случаев заболевания раком толстой кишки у вегетарианцев;
— генетические факторы: риск развития рака толстой кишки в 3-5 раз выше среди родственников первой степени родства с раком толстой кишки и ее полипами;
— язвенный колит давностью более 10 лет;
— болезнь Крона: особый вид хронического воспаления толстой кишки, причина которого до сих пор неизвестна;
— полипы толстого кишечника. Полип представляет собой доброкачественную опухоль. При длительном раздражении полипа химическими веществами он может дать злокачественный рост;
— иммунодефицитные синдромы.
Скрининговые тесты:
— анализ кала на скрытую кровь;
— пальцевое ректальное исследование;
— сигмоскопия;
— колоноскопия;
— рентгенологическое исследование;
— компьютерная томография;
— генетическое обследование и тестирование;
— иммунохимический анализ крови.
Профилактика заключается в коррекции веса, рациональном питании, химиопрофилактике (применении нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонозамести-тельной терапии).
Рак шейки матки—это одна из немногих злокачественных опухолей, развитие которых можно предупредить, потому что в большинстве случаев, она развивается на фоне длительно существующих предраковых заболеваний.
Шейка матки—это нижняя часть матки, которая соединяет ее тело с влагалищем. Рак шейки матки достаточно распространенное заболевание женщин. В России частота встречаемости составляет примерно 11 случаев на 100 000 населения. Имеются два возрастных пика заболеваемости 35-39 лет и 60-64 года.
Скрининговые тесты:
— цитологическое исследование;
— проведение теста на вирус папилломы человека.
Скрининговое исследование рекомендуется проводить всем женщинам репродуктивного возраста не позднее чем через 3 года от начала половой жизни.
Профилактикой рака шейки матки являются регулярные ежегодные осмотры у гинеколога с исследованием мазков из шейки матки. Первичная профилактика заключается в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем, отказе от ранней половой жизни, использовании с целью контрацепции барьерных средств, отказе от курения. К профилактике рака шейки матки на современном этапе развития медицины можно отнести так же вакцинацию против вируса папилломы человека. Несмотря на то, что проведение этих профилактических прививок только начинает широко применяться в России, вакцина хорошо зарекомендовала себя во всем мире. Вакцинацию следует проводить в возрасте женщины от 11 до 26 лет (до начала половой жизни, когда еще не произошло инфицирование вирусом).
Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль щитовидной железы.
Заболеваемость раком щитовидной железы имеет выраженную тенденцию к росту. На долю рака щитовидной железы среди всех злокачественных опухолей приходится 0,5-1%. Рак щитовидной железы примерно в 5 раз чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Наиболее многочисленной группой заболевших являются лица в возрасте 40-50 лет.
К факторам, способствующим возникновению рака щитовидной железы, относят:
— ионизирующее излучение (атомные катастрофы, лучевое лечение новообразований области головы и шеи);
— прием антитиреоидных препаратов, йодная недостаточность, гормональные нарушения (повышенный уровень тиреоидных гормонов гипофиза, которые усиливают проли-феративные процессы в щитовидной железе);
— генетические факторы (случаи семейного рака щитовидной железы).
Скрининговые тесты:
— пальпация шеи;
— УЗИ щитовидной железы.
Профилактика рака щитовидной железы слагается из оперативного лечения узловых образований щитовидной-железы, восполнения недостатка алиментарного йода, ограничения показаний к лучевой терапии области головы и шеи в детском возрасте.
Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции бета-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза.
Факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются:
— ожирение, особенно висцеральное;
— этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный);
— сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
— малоподвижный образ жизни;
— особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки);
— артериальная гипертензия.
При ранней диагностике предопределяют необходимость скрининга, т. е. проведения обследования с целью исключения сахарного диабета 2 типа среди лиц без каких-либо симптомов заболевания. Основным скрининговым тестом является определение уровня гликемии натощак. Оно показано в следующих ситуациях:
— у всех людей в возрасте старше 45 лет, особенно при избытке массы тела (ИМТ более 25 кг/м2) с интервалом раз в 3 года;
— в более молодом возрасте при наличии избытка массы тела (ИМТ более 25 кг/м2) и дополнительных факторов риска, к которым относятся:
— малоподвижный образ жизни;
— сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
— принадлежность к национальностям высокого риска развития сахарного диабета 2 типа (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы и др.);
— женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при наличии гестационного сахарного диабета в анамнезе;
— артериальная гипертензия;
— уровень ЛПВП > 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов > 2,8 ммоль/л;
— синдром поликистозных яичников;
— нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак;
— сердечно-сосудистые заболевания.
Профилактика заключается в коррекции веса, модификации образа жизни (здоровое питание, отказ от курения, активный образ жизни).
Стабильная стенокардия напряжения — одно из основных проявлений ИБС. Главное и наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи.
В год стенокардию напряжения фиксируют у 0,2-0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55-64 года (0,8% случаев). Она возникает у 30 000-40 000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность ее зависит от пола и возраста. В возрастной группе населения 45-54 года стенокардию напряжения наблюдают у 2-5% мужчин и 0,5-1% женщин, в группе 65-74 года — у 11-20% мужчин и 10-14% женщин (в связи с уменьшением защитного действия эстрогенов в менопаузе).
Скрининговые тесты:
— опрос пациента и изучение анамнеза;
— аускультация сердца;
— ЭКГ в покое, суточное мониторирование ЭКГ;
— пробы с физической нагрузкой;
— нагрузочные визуализирующие исследования (нагрузочная эхокардиограмма, сцинтиграфия и др.);
— фармакологические тесты;
— коронарная ангиография.
Профилактика заключается в коррекции веса и ведении здорового образа жизни, своевременном медикаментозном лечении.
Туберкулез — серьезное инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие. Путь передачи туберкулеза воздушно-капельный, особенно велика вероятность заражения при частом контакте с больным. К туберкулезу восприимчивы люди с ослабленными защитными силами организма (например, дети раннего возраста, пожилые люди, больные СПИД или ВИЧ-инфицированные). При отсутствии лечения туберкулез может привести к серьезным последствиям. У детей заболевание чаще всего протекает в виде первичного комплекса (форма заболевания с умеренной степенью тяжести). При правильном, полностью проведенном лечении ребенок может полностью выздороветь от инфекции. Однако возможен и рецидив заболевания спустя несколько лет, особенно если за это время ухудшилось общее состояние здоровья и иммунитета.
Причины развития туберкулеза — инфицирование бактерией Mycobacterium tuberculosis.
Методы скрининга:
— профилактическая и диагностическая флюорография;
— туберкулинодиагностика (у детей и подростков);
— бактериоскопия мокроты;
— ПЦР-диагностика, которая основана на обнаружении ДНК возбудителя в биологических жидкостях.
Профилактика: вакцинация БЦЖ (BCG) сразу после рождения. Дополнительная доза вакцины может быть введена в возрасте 12 или 16 лет. Иммунизация взрослых, находящихся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза. Регламент всех мероприятий подробно изложен в приказе МЗ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это болезнь легких, для которой характерно устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких. Это недостаточно диагностируемая, угрожающая жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию и полностью неизлечимая. Наиболее известные термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не используются; в настоящее время они включены в диагноз ХОБЛ.
Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение). Другие факторы риска включают:
— загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева);
— загрязнение атмосферного воздуха;
— наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов);
— частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве. По прогнозам, если не будут приняты срочные меры, направленные на уменьшение основных факторов риска, особенно на снижение потребления табака, общая смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 30%.
Скринговые методы исследования — определение показателей дыхательных легочных тестов.
Специалисты ВОЗ считают, что отказ от курения — один из наиболее эффективных способов профилактики ХОБЛ.
Профилактика профессиональных заболеваний.
Понятие охраны труда
В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье. Полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно, — даже в тех производствах, где внедрены передовая технология процесса, современное оборудование и для которых свойственны высокая культура производства, отличное медицинское обслуживание. В связи с этим остро встает вопрос по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.
Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний — система мер медицинского (санитарно-эпидемиологического, санитарно-гигиенического, лечебно-профилактического и т.д.) и немедицинского (государственного, общественного, экономического, правового, экологического и др.) характера, направленных на предупреждение несчастных случаев на производстве, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья работников, предотвращение или замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение неблагоприятных последствий.
Все работники должны приобретать гигиенические знания и навыки, выполнять нормы и требования, обеспечивающие безопасность труда.
Общественная профилактика — создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте.
Профилактические меры:
— экологический и социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работников;
— снижение влияния общих и профессиональных повреждающих факторов на организм работника (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, условий быта и отдыха и др.);
— формирование здорового образа жизни;
— санитарно-гигиеническое воспитание;
— снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании;
— привлечение работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;
— предупреждение развития соматических и психических заболеваний, травматизма;
— медицинские обследования с целью снижения влияния вредных факторов риска, раннего выявления и предупреждения развития заболеваний;
— иммунопрофилактика различных групп работников. Профилактические меры вторичной профилактики:
— целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в т. ч. индивидуальное и групповое консультирование работников, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
— диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий;
— курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в т. ч. лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторно-курортного лечения;
— медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия изменившихся возможностей и потребностей организма;
— уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска;
— сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве.
По данным ВОЗ, свыше 100000 химических веществ и 200 биологических факторов, около 50 физических и почти 20 эргономических условий, видов физических нагрузок, множество психологических и социальных проблем могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций, вызывать неудовлетворенность трудом и нарушать благополучие, а, следовательно, отражаться на здоровье. Нарушение здоровья и снижение работоспособности рабочих могут обусловить экономические потери до 10-20% ВНП.
В России под воздействием опасных и вредных производственных факторов трудится каждый четвертый-пятый работник от числа всех лиц, занятых в экономике, половину из них составляют женщины. В условиях повышенной запыленности и загазованности работают 2 млн 263 тыс. человек; шума, ультра- и инфразвука — 2 млн 278 тыс. человек; вибрации — 579 тыс. человек.
Имея высокий процент лиц, работающих во вредных и опасных условиях, Россия между тем занимает 24 место в Европе по уровню профессиональной заболеваемости. Частота выявления профессиональных заболеваний в России в 40 раз ниже по сравнению с Данией, в 13 раз — с Финляндией, в 3,5 раза — с Германией при несопоставимо более благоприятных условиях труда и значительной меньшей численности работающего населения в перечисленных странах.
Динамика показателей профессиональной заболеваемости в России с 2005 г. имеет четкую тенденцию к снижению.
Ранжирование отраслей экономики по уровню профессиональной заболеваемости показало, что на протяжении ряда лет лидирующие позиции занимает угольная промышленность, затем цветная и черная металлургия, машиностроение, энергетическая промышленность, авиационный транспорт и др. Частота профессиональной заболеваемости в различных административных территориях России различается в 10-20 раз, что определяется как ведущими отраслями промышленности, присутствующими в территории, так и многими другими факторами (достаточность медицинского обеспечения, уровень работы службы по охране труда, соответствие технологического процесса производства современным требованиям охраны здоровья работающих, использование средств коллективной и индивидуальной защиты).
В России создан Координационный центр профпатологии и образован Координационный совет Министерства здравоохранения и социального развития, в который вошли представители различных ведомств.
Обязательным условием повышения качества медосмотров является обучение врачей ЛПО основам профпатологии и медицины труда, а со стороны работника — своевременное обращение к врачу при развитии нарушений со стороны здоровья с формированием стойкой утраты трудоспособности.
К сожалению, профессиональные заболевания выявляются чаще на поздних стадиях их развития, что приводит к стойкой утрате трудоспособности заболевших и затрудняет в дальнейшем их реабилитацию.
Основные принципы медицинской профилактики профессиональных заболеваний:
— комплексный межведомственный подход;
— раннее начало профилактических мероприятий;
— строгая последовательность и преемственность профилактических мероприятий;
— адекватность профилактических мероприятий адаптационным возможностям работника;
— контроль эффективности проводимых профилактических мероприятий.
В настоящее время созданы и продолжают создаваться нормативно-методические основы деятельности медицинского обслуживания работающих в России:
— стандартов по экспертизе профпригодности (предварительные и периодические медицинские осмотры);
— стандартов диагностики и лечения профессиональных заболеваний;
— стандартов по экспертизе связи заболевания с профессией;
— стандартизованных программ профилактики профессиональных заболеваний с учетом комплекса ведущих вредных и опасных производственных факторов;
— стандартизованных программ профилактики производственно обусловленных заболеваний с учетом комплекса ведущих вредных и опасных производственных факторов;
— национального списка профессиональных заболеваний, гармонизированного с международными документами (ВОЗ и МОТ);
— стандартов статистической учетной и отчетной документации, используемой в процессе медицинского обслуживания работающего населения.
Медицинская профилактика представляет собой важную составную часть национальной программы по обеспечению безопасности труда. Она входит в комплекс мероприятий, направленных на адаптацию работников к производственной среде. Этот комплекс включает в себя профессиональный отбор, обучение, средства коллективной безопасности, средства индивидуальной защиты (СИЗ) и профилактические медицинские мероприятия.
Вредный производственный фактор — это фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на организм работающего может вызвать профессиональное заболевание или стойкое снижение трудоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
Все вредные производственные факторы делятся на следующие группы:
— физические: особенности воздушной среды (температура, влажность, движение воздуха); электромагнитные поля; ионизирующее излучение; производственный шум; вибрация; пыль; освещение;
— химические: в том числе вещества биологической природы, получаемые путем химического синтеза (антибиотики, витамины, белковые препараты);
— биологические факторы: патогенные микроорганизмы, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах;
— факторы трудового процесса: физическая тяжесть труда — нагрузка на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы человека (сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную и др.); напряженность труда—преимущественно на ЦНС и органы чувств.
Безопасными условиями труда считаются такие, при которых воздействие вредных и опасных факторов риска на работающего исключено или не превышает гигиенических норм.
Профессиональный риск — это вероятность нарушения здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния условий труда.
Оптимальные условия — условия, при которых сохраняется не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.
Допустимые условия — уровни факторов риска среды и трудового процесса не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения состояния организма исчезают за время труда или к началу следующей смены. Они не должны оказывать неблагоприятного воздействия на здоровье.
Вредные условия труда — вредные факторы превышают нормативы и неблагоприятно влияют на организм работающих или их потомства:
ü 1-я степень — отклонения уровней вредных факторов вызывают изменения в организме, исчезающие через большее время, чем к началу следующей смены;
ü 2-я степень — производственные факторы вызывают признаки или легкие формы производственных заболеваний после продолжительной экспозиции (не менее 15 лет работы);
ü 3-я степень — превышенные уровни вредных факторов приводит к развитию легких и среднетяжелых профессиональных заболеваний в период трудовой деятельности, росту хронической патологии;
ü 4-я степень—условия труда, при которых могут возникнуть тяжелые формы профессиональных заболеваний и высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Опасные условия труда—воздействие производственных факторов в течении смены создают угрозу для жизни, высокий риск острых профессиональных поражений.
Охрана труда — система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.
Кроме того, охрана труда рассматривается в юридической литературе еще с нескольких позиций:
1) как основной принцип трудового права и трудовых правоотношений;
2) как система законодательных актов, а также предупредительных и регламентирующих, социально-экономических, организационных, технических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, технических средств и методов, направленных на обеспечение безопасных условий труда.
В состав системы охраны труда входят следующие элементы:
— техника безопасности;
— производственная санитария (определяется как система организационных мероприятий и технических средств, предотвращающих или уменьшающих воздействие на работающих вредных производственных факторов);
— гигиена труда (характеризуется как профилактическая медицина, изучающая условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих);
— электробезопасность: состояние защищенности работника от вредного и опасного воздействия электротока, электродуги, электромагнитного поля и статического электричества;
— пожарная безопасность: состояние защищенности личности, имущества общества и государства от пожаров;
— промышленная безопасность: состояние защищенности жизненно важных интересов личности и общества от аварий на опасных производственных объектах и последствий указанных аварий;
— безопасность жизнедеятельности: наука о комфортном и безопасном взаимодействии человека с техносферой;
—управление безопасностью труда: организация работы по обеспечению безопасности, снижению травматизма и аварийности, профессиональных заболеваний, улучшению условий труда на основе комплекса задач по созданию безопасных и безвредных условий труда. Основана на применении законодательных нормативных актов в области охраны труда;
— управление профессиональными рисками: комплекс взаимосвязанных мероприятий, включающих в себя меры по выявлению, оценке и снижению уровней профессиональных рисков. Положение о системе управления профессиональными рисками утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (ТК РФ).
Термины охраны труда
Охрана труда — система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.
Условия труда — совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника.
Работник — физическое лицо, вступившее в трудовые отношения с работодателем.
Работодатель — организация (юридическое лицо), представляемая ее руководителем (по оформленной нотариусом доверенности), либо физическое лицо, с которым работник состоит в трудовых отношениях.
Организация — предприятие, учреждение либо другое юридическое лицо независимо от форм собственности и подчиненности.
Вредный производственный фактор — производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию.
Опасный производственный фактор—производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме.
Рабочее место — место, в котором работник должен находиться или в которое ему необходимо прибыть в связи с его работой и которое прямо или косвенно находится под контролем работодателя.
Рабочая зона — пространство высотой до 2 м над уровнем пола или площадки, на которых находятся места постоянного или временного пребывания работающих в процессе трудовой деятельности.
Средства индивидуальной и коллективной защиты работников — технические средства, используемые для предотвращения или уменьшения воздействия на работников вредных или опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения.
Производственная деятельность — совокупность действий людей с применением орудий труда, необходимых для превращения ресурсов в готовую продукцию, включающих в себя производство и переработку различных видов сырья, строительство, оказание различных услуг.
Авария — разрушение сооружений, оборудования, технических устройств, неконтролируемые взрыв и/или выброс опасных веществ, создающие угрозу жизни и здоровью людей.
Аварийная ситуация — ситуация, которая может привести к поломке деталей и травмированию работающего.
Безопасное расстояние — наименьшее расстояние между человеком и источником опасного и вредного производственного фактора, при котором человек находится вне опасной зоны.
Пожарная безопасность — состояние объекта, при котором исключается возможность пожара, а в случае его возгорания предотвращения воздействия на людей опасных факторов пожара и обеспечивается защита материальных ценностей.
Безопасность—состояние, при котором риск для здоровья и безопасности персонала находится на приемлемом уровне.
Безопасность производственного оборудования —.свойство производственного оборудования соответствовать требованиям безопасности труда при монтаже (демонтаже) и эксплуатации в условиях, установленных нормативно-технической документацией.
Безопасные условия труда — состояние условий труда, при котором воздействие на работающего вредных и (или) опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов.
Профессиональный риск—вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов при исполнении работником обязанностей по трудовому договору или в иных случаях, установленных настоящим Кодексом, другими федеральными законами. Порядок оценки уровня профессионального риска устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (ТК РФ).
Требования охраны труда
Государственные нормативные требования охраны труда (ОТ) устанавливают правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности.
В соответствии с российским законодательством (ст. 212 ТК РФ) обязанности по обеспечению безопасных условий и ОТ возлагаются на работодателя, конкретно — на первое лицо предприятия. Каждый работник обязан (ст. 214 ТК РФ):
— соблюдать требования ОТ;
— правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты;
— проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, инструктаж по ОТ, стажировку на рабочем месте и проверку знаний требований ОТ;
— немедленно извещать своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания или отравления;
— проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры.
Кроме обязанностей, каждый работник имеет права и гарантии права на безопасные и здоровые условия труда, которые сформулированы в российском законодательстве.
Правила по охране труда — нормативный акт, устанавливающий требования по охране труда, обязательные для исполнения при проектировании, организации и осуществлении производственных процессов, отдельных видов работ, эксплуатации производственного оборудования, установок, агрегатов, машин, аппаратов, а также при транспортировании, хранении, применении исходных материалов, готовой продукции, веществ, отходов производств и т. д.
Инструкция по охране труда—нормативный акт, устанавливающий требования по охране труда при выполнении работ в производственных помещениях, на территории предприятия, на строительных площадках и в иных местах, где производятся эти работы или выполняются служебные обязанности.
Инструкции по охране труда могут разрабатываться как для работников по должностям (директор, главный бухгалтер, экономист, менеджер по персоналу и др.), отдельным профессиям (электросварщики, станочники, слесари, электромонтеры, уборщицы, лаборанты, доярки и др.), так и на отдельные виды работ (работа на высоте, монтажные, наладочные, ремонтные работы, проведение испытаний и др.). В соответствии с судебной практикой целесообразно организовать разработку инструкций по должностям согласно утвержденному работодателем штатному расписанию.
Типовая инструкция для работников должна содержать следующие разделы:
— общие требования охраны труда (включая должностные обязанности работника);
— требования охраны труда перед началом работы;
— требования охраны труда во время работы;
— требования охраны труда в аварийных ситуациях;
— требования охраны труда по окончании работы.
Производственный травматизм и профессиональные заболевания —- это сложные многофакторные явления, обусловленные действием на человека в процессе его трудовой деятельности опасных и вредных факторов.
Производственная травма (от греч. trauma — рана, повреждение) — повреждение организма человека или нарушение правильного его функционирования, наступившее внезапно под воздействием какого-либо опасного производственного фактора и вызванное несоблюдением требований безопасности труда.
Производственные травмы по характеру повреждений разделяются на следующие группы:
— механические (ушибы, порезы, разрывы тканей, переломы, и т. д.);
— термические (тепловые удары, ожоги, обморожение);
— химические (ожоги, острое отравление);
— электрические (ожоги, разрыв тканей и т. д.);
—лучевые (повреждение тканей, нарушение деятельности кроветворной системы);
—комбинированные (различные последствия одновременного воздействия нескольких факторов).
Следствием травмы может быть временная или постоянная потеря трудоспособности, смертельный исход.
Под термином несчастный случай на производстве понимают случай, в результате которого произошло воздействие на работающего опасного производственного фактора при выполнении им своих обязанностей или заданий руководителя.
Несчастные случаи разделяют на индивидуальные и групповые (при травмировании одновременно двух и более человек).
Профессиональное заболевание — это заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда.
Под профессиональной заболеваемостью понимается число лиц с впервые установленным заболеванием в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих (на конкретном предприятии, в отрасли, министерстве и т. д.).
Острое профессиональное заболевание—это заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов.
К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов.
Групповое профессиональное заболевание — это заболевание, при котором одновременно заболело (пострадало) 2 и более человек.
Профессиональные заболевания могут проявиться и через длительный срок после прекращения работы во вредных условиях. Кроме профессиональных, на производстве имеют место производственно-обусловленные заболевания. К ним относят болезни, которые в принципе не отличаются от обычных болезней, однако неблагоприятные условия труда способствуют возникновению некоторых из них и ухудшают их течение.
Производственно-обусловленная заболеваемость (распространенность заболевания) — это повышение уровня заболеваемости и распространенности общих заболеваний различной этиологии (преимущественно полизтиологичных), имеющих тенденцию к усилению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и уровень заболеваемости которыми превышает таковой в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами.
Вредный производственный фактор — фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
Опасный производственный фактор — фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти.
Опасные и вредные производственные факторы подразделяются на следующие классы:
— физические,
— химические,
— биологические;
— психофизиологические.
Классификация опасных и вредных производственных факторов представлена на рисунке 3.
Такая классификация необходима для выявления опасных и вредных производственных факторов, которые могут иметь или имеют место на производстве, и в конечном итоге для полной нейтрализации или уменьшения влияния этих факторов.
К основным показателям напряженности трудового процесса относятся:
— нагрузки интеллектуального характера (степень сложности выполняемой работы, восприятия информации, количество и сложность функций, ответственность за конечный результат);
— сенсорные нагрузки (длительность сосредоточенного наблюдения, качество воспринимаемых и передаваемых сигналов, количество объектов наблюдения и др.);
— эмоциональные нагрузки (степень ответственности, риска для собственной жизни и безопасность других лиц);
—монотонность нагрузок (число выполняемых приемов и продолжительность их выполнения, время активных действий в течение смены и др.);
— режим работы (количество и длительность смен, регламентированных перерывов и др.).
Техника безопасности на производстве
Задачей техники безопасности является разработка мероприятий и средств, с помощью которых исключается травматизм.
Существуют следующие причины производственного травматизма и профессиональных заболеваний: технические, организационные и личностные.
К техническим относятся причины, вызванные неисправностью машин, механизмов, приспособлений, инструмента, несовершенством технологических процессов, отсутствием или несовершенством оградительных и предохранительных устройств, отсутствием заземления, неисправностью электропроводки, недостатками в освещении, вентиляции, отоплении, а также шум, вибрация и пр.
К организационным причинам относятся: нарушение норм охраны труда по вине администрации, отсутствие или недостаточный технический надзор, недостатки в обучении безопасным приемам работы и проведении инструктажей по охране труда, нарушение режима труда и отдыха, неправильная расстановка рабочей силы, нарушения технологических процессов, неудовлетворительная организация и содержание территории, рабочих мест и др.
К личностным причинам относятся: недисциплинированность работников, невыполнение указаний, распоряжений администрации, нарушение требований инструкций по охране труда, самовольное нарушение технологического процесса и пр.
По этим причинам человек может совершать ошибочные действия из-за утомления, вызванного большими физическими (статическими и динамическими) перегрузками, монотонностью труда, умственным перенапряжением. Использование рекомендаций инженерной психологии во многом исключает влияние «человеческого фактора» на безопасность производственных процессов.
Производственная санитария, гигиена труда и личная гигиена
Трудовая деятельность человека проходит в различной производственной среде, важной характеристикой которой являются санитарно-гигиенические условия. Влияние санитарно-гигиенических условий и самих трудовых процессов на здоровье человека и его работоспособность изучает наука, получившая название «гигиена труда».
Гигиена труда устанавливает нормы и требования, выполнение которых необходимо для создания здоровых условий труда.
Практическое использование результатов исследований гигиены труда входит в задачу производственной санитарии, которая рассматривает вопросы устройства, оборудования и содержания производственных помещений и предприятий в целом. Она устанавливает требования к производственным помещениям, территории, планировке населенных мест. Применительно к производственным помещениям производственная санитария разрабатывает требования к отоплению, освещению, вентиляции и т. д.
Кроме гигиены труда необходимо соблюдать личную гигиену. В узком понимании к личной гигиене относят соблюдение режима дня, питания, труда и отдыха, а также гигиенический уход за кожей тела, гигиеническое содержание нательного и постельного белья, верхней одежды, обуви и других предметов бытовой и производственной обстановки. Выполнение правил личной гигиены имеет большое значение для предотвращения заболеваемости и травматизма. Нарушение правил личной гигиены может повлиять не только на здоровье данного человека, но и на здоровье окружающих, и служить причиной распространения инфекционных заболеваний, отравлений и даже несчастных случаев.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 4342; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!