БАЗОВОЙ МОДЕЛИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

Разработка путей дифференциации базовой моде­ли медико-социальной работы в области психиатрии про­водилась совместно с сотрудниками Государственного на­учного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского А. Л. Игониным и А. Ю. Березанцевым на базе московского психоневрологического диспансера № 12 Восточного административного округа г. Москвы (главный врач Шмакова Л. И.).

 

Специфика проведения медико-социальной рабо­ты в различных группах пациентов психиатрического профиля обусловливается прежде всего формой и тяже­стью психического заболевания, ведущим психопатоло­гическим синдромом, которые определяют степень соци­альной дезадаптации пациента.

В соответствии с классификацией групп клиентов, предложенной в базовой модели медико-социальной ра­боты, к группе риска по психиатрическому диагнозу можно отнести больных с органическими повреждения­ми головного мозга, неврозами, психопатиями. Течение заболевания у них носит относительно благоприятный характер. Периодические ухудшения, декомпенсации имеют невыраженный характер, они успешно купируют­ся лечебными воздействиями и не приводят к социаль­ной и профессиональной дезадаптации. У пациентов, как правило, отсутствует криминальный анамнез, у подавля­ющего большинства не отмечалось суицидальных тен­денций; почти все имеют семьи, отношения в которых благополучны. Материальные и жилищные проблемы не носят резко выраженного характера. С учетом перечис­ленного основными мероприятиями медико-социальной работы с такими пациентами будут являться профилак­тические действия, направленные на предупреждение возможной социальной дезадаптации, - социальное кон­сультирование, посредничество между пациентом и его ближайшим окружением, проведение психотерапевтиче­ских тренингов.

Члены семей психиатрических больных и их ближайшее окружение, как выделяемая нами отдель­ная группа клиентов медико-социальной работы, тре­бует своего специфического подхода. Нами отмечено, что в медико-социальной помощи нуждается значи­тельная часть родственников первой степени родства, проживающих совместно в семьях с больными, страда­ющими психической патологией. Это обусловлено, с одной стороны, постоянным взаимодействием с та­ким больным в единой микросреде, с другой стороны, необходимостью постоянного участия в разрешении его медицинских, правовых, материальных и других проблем.

Перечисленные особенности определяют и соот­ветствующую тактику специалиста по социальной рабо­те в данной группе. Необходима целенаправленная про­филактика развития психического и соматического ста­туса у членов семьи и ближайшего окружения таких больных. Требуется содействие в разрешении социально­го конфликта в семье, связанного с состоянием здоровья клиента и его жизнеобеспечением. Специалист может использовать социально-психологический тренинг, се­мейную психотерапию, социально-психологический тре­нинг. Данная группа нуждается в помощи по вопросам проведения медико-социальной экспертизы, организа­ции специализированной медицинской помощи больным родственникам, информирования о их социальной защите, обеспечения гарантий прав пациентов при оказа­нии им психиатрической помощи и др.

Течение основного психического заболевания у лиц, длительно, часто и тяжело болеющих, отмечается по данным проведенного исследования, как правило, малой прогредиентностыо и относительно стабильным психическим состоянием. Подавляющее большинство таких пациентов находятся в группе диспансерного учета и получают поддерживающую медикаментозную терапию. Основной задачей медико-социальной работы с этой группой пациентов является предотвращение возможной социальной дезадаптации, связанной с бо­лезнью. В этой связи приоритетными выступают соци­ально ориентированные виды психотерапии, включаю­щие групповую и семейную психотерапию; помощь в трудоустройстве, защита интересов больного на про­изводстве, помощь в оформлении временной нетрудо­способности, юридическое консультирование, включе­ние при необходимости в программы материальной помощи.

Особенностями группы пациентов с выражен­ными социальными проблемами являются нерегуляр­ное посещение психоневрологического диспансера и игнорирование медикаментозной терапии несмотря на очевидную необходимость консультативного на­блюдения и поддерживающей терапии. Ряд пациентов из данной группы в прошлом привлекались к уголов­ной ответственности за те или иные правонарушения и отбывали срок наказания, у некоторых из них в про­шлом отмечались склонность к суицидальным попыт­кам. У большей части таких пациентов отсутствует се­мья или отношения внутри семьи неблагополучны. Некоторые пациенты временно или длительно не работают, имеют резко выраженные материальные про­блемы. Применительно к этой группе пациентов име­ется свое определенное поле деятельности для соци­ального работника: консультирование по правовым вопросам, участие в процессе признания лица недее­способным или восстановления его дееспособности, помощь в трудоустройстве и защита интересов боль­ного на производстве, участие в социально ориентиро­ванных методах психотерапии, коррекция внутрисе­мейных отношений.

Наибольшую сферу деятельности для специалис­тов по социальной работе представляют инвалиды по психическим заболеваниям. Как показали исследования, такие больные имеют низкую вовлеченность в какие-ли­бо реабилитационные программы или терапевтические сообщества. Они практически не вовлекаются в социаль­но ориентированные виды групповой терапии. Во мно­гих случаях лицам этой группы показана семейная пси­хотерапия, коррекция отношений с родственниками. Та­кие мероприятия, проводимые до недавнего времени только медицинскими работниками, могут в значитель­ном объеме выполняться специалистами по социальной работе. У большинства больных этой группы отсутству­ет позитивная динамика медицинского и социального статуса, наблюдается или их стабильность, или негатив­ная динамика.

Специфика медико-социальной работы относи­тельно этой группы лиц состоит в решении вопросов, связанных с продлением или изменением группы инва­лидности, трудоустройством больных в лечебно-трудо­вые мастерские или на производство, установлением дееспособности пациентов, оформлением опеки и попе­чительства, вовлечением этих больных по индивиду­альным показаниям в те или иные виды социально ориентированной психотерапии, направленной на коррек­цию поведения, их охватом программами материальной помощи.

 

Модель медико-социальной работы в наркологии со­здавалась совместно со специалистами Государственного научного центра психиатрии и наркологии 10. В. Валентиком и М. Г. Цетлипым на базе московского наркологи­ческого диспансера № 12 Юго-Восточного округа (глав­ный врач Зыков О. В.).

 

Специфика медико-социального статуса различ­ных групп пациентов наркологического профиля вызы­вает необходимость учитывать ее особенности при со­ставлении конкретных программ медико-социальной ра­боты.

Группа повышенного риска развития наркологи­ческих заболеваний характеризуется клинической и субклинической патологией, формирующей пред­расположенность к приобщению к психоактивным ве­ществам и развитию наркологических заболеваний, наследственной отягощенностью, в том числе и по ал­коголизму и наркомании. Выраженность собственно наркологических проблем зависит от степени тяжести совокупности факторов эндо- и экзогенного порядка, ведущих клиента к вовлечению в алкоголизацию и наркотизацию. Правовые проблемы могут зависеть от проявлений неадекватного поведения членов семьи, статуса беженца или инвалида, а также совершения правонарушений в связи с конфликтами, вовлечение в криминальные группы.

Перечисленными особенностями обусловлен диф­ференцированный подход в медико-социальной работе с группой повышенного риска развития наркологичес­ких заболеваний. Необходимо предусматривать профилактику неблагоприятного развития и декомпенсации соматического и психического статуса, выявление при­надлежности к конкретной группе риска, регулярный контакт с клиентами, проведение целенаправленной ра­боты по отказу от вовлечения в потребление психоактив­ных веществ, комплексная психокоррекционная работа, включающая групповой и индивидуальный тренинг со­циальных и коммуникативных навыков и приемов само­регуляции, вовлечение в благополучную социальную микросред}', содействие в преодолении материальных проблем.

Члены семей наркологических больных и их бли­жайшее окружение представляют группу, особенностями которой является медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную или острую психотравмирующую ситуацию; потребность в медицин­ской помощи возникает периодически в период обостре­ний конфликтов или на «пике» фрустрации, причем име­ют место затруднения в ее организации, обусловленные нежеланием социальной огласки. Собственно нарколо­гические проблемы возникают при наличии «семейного пьянства», в том числе в рамках феномена созависимости. Социальная дезадаптация обусловливается как тяже­стью дезадаптивного поведения больного члена семьи, так и собственными личностными и микросоциальными проблемами. Возникающие правовые проблемы связаны с неправильным поведением больного члена семьи, соб­ственной неадекватной реакцией на ситуацию, наруше­ниями поведения в рамках созависимости или формиро­вания наркологической патологии.

С учетом этого планируется и социальная работа с данной группой. Ее особенностью является целена­правленная профилактика как неадекватного поведе­ния больного члена семьи, так и развития декомпенсации психического и соматического статуса у членов се­мьи и ближайшего окружения больного, информирова­ние соответствующих служб о наличии социальных проблем, организация наркологической и другой помо­щи, направленной на оптимизацию личностного и со­циального статуса. В группу мероприятий по социаль­ному оздоровлению специалист по социальной работе включает коммуникативный тренинг, социально-пси­хологический тренинг, технику самоконтроля, семей­ную психотерапию, оценку социального статуса семьи в целом и отдельных ее членов, выявление угрожающих проблем, приобщение к социально благополучному кругу и др.

Для группы длительно, часто и тяжело болеющих пациентов наркологического профиля характерны ме­дицинские проблемы, связанные с тяжестью основного заболевания, его осложнениями и последствиями, воз­можна одновременно зависимость от нескольких пси­хоактивных веществ, возможны соматические «маски» зависимости от психоактивных веществ. Здесь нередко характерна патологическая адаптация в болезни, отсут­ствие выраженных терапевтических установок, воз­можна нарастающая вторичная социальная дезадапта­ция и отношения созависимости в ближайшем социаль­ном микроокружении, а также правовые проблемы в отдельные периоды жизни, связанные с наркологичес­кой патологией и привлечением к лечению.

В связи с этим особенностями медико-социальной работы с данной группой клиентов являются содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях и в решении связанных с этим проблем определения трудоспособности и инвалиднос­ти, семейное консультирование и семейная психотера­пия с акцентом на преодоление отношений созависимости, активизирующая психотерапия, направленная на активизацию потенциала клиента, выявление потенци­ально угрожающих проблем и их предупреждение, со­действие включению в работу терапевтических сооб­ществ.

В группе больных наркологического профиля с выраженными социальными проблемами специалис­ты учитывают тяжесть собственно наркологических расстройств, при которых часто определяются сопутст­вующие личностные и психические отклонения, анти­социальные установки; анализируют социальную дез­адаптацию в одной или нескольких фазах социального функционирования, криминальный анамнез, принуди­тельное лечение в прошлом и актуальные правовые проблемы.

Особенностями медико-социальной работы в этой группе клиентов будут выявление окружающего неблагополучного контингента и его оздоровление, личностно-ориентироваиная психотерапия, психичес­кая саморегуляция, содействие в проведении нарколо­гического лечения и реабилитации в условиях, оптими­зирующих социальный статус (терапевтические сооб­щества, группы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и предупреждение потенциально угрожающих проблем. Необходимо содействие в реше­нии материальных проблем за счет реализации собст­венного потенциала, включая профессиональное обуче­ние и трудоустройство. Правовая помощь наряду с юридическим консультированием должна быть на­правлена на предупреждение общественно опасных действий, взаимодействие с правоохранительными ор­ганами и др.

Специфической группой являются инвалиды, причем особенность инвалидизации в данном случае заключается в том, что инвалидность в подавляющем большинстве случаев устанавливается не по основному заболеванию наркологического профиля, а по его ос­ложнениям и сопутствующим заболеваниям. Это связа­но с тем, что до настоящего времени не разработаны критерии определения тяжести зависимости от психо­активных веществ. Особенностью проблем данной груп­пы являются наличие тяжелой и разнообразной патоло­гии с той или иной степенью утраты трудоспособности, в связи с чем имеется постоянная потребность в лечении и медицинском наблюдении. Характерны выраженные проблемы, связанные с зависимостью от психоактивных веществ. С деградацией личности, снижением интеллек­туального уровня, патологической адаптацией в болез­ни, сильной психической зависимостью от психоактив­ных веществ связаны психологические проблемы. Как правило, социальная дезадаптация таких больных про­является в микросоциальной, семейной и трудовой сфе­рах, имеется потребность в социальной опеке. Часть па­циентов имеет криминальный анамнез или правовые проблемы. Характерна экономическая зависимость и материальная нужда.

Перечисленные проблемы определяют соответст­венно и направленность медико-социальной работы с данной группой. Необходимо содействие таким паци­ентам в получении помощи по заболеванию наркологи­ческого профиля и по заболеванию, которое является причиной инвалидности, участие в профилактике сры­вов и рецидивов болезни, содействие в прохождении медико-социальной экспертизы. Требуется семейное консультирование и семейная терапия, вовлечение в благополучное социальное микроокружение. Ряд ме­роприятий должен быть связан с решением проблем трудоустройства, в частности, восстановление профессиональной квалификации, содействие переквалифи­кации, изменение режима и характера труда, разреше­ние конфликтных ситуаций на производстве. Данная группа пациентов нуждается в содействии в получении пенсий, социальных пособий и выплат, в содействии в решении жилищных проблем, включая помещение в специальные общежития, интернаты. Важным направлением выступает правовая помощь таким кли­ентам: участие в определении дееспособности, в воз­можной опеке и попечительстве, контакт с правоохра­нительными органами, содействие в осуществлении родительских функций, при необходимости контроль за соблюдением режима пробации (административного надзора).

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРИМЕРНАЯ

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

(РЕГЛАМЕНТ)

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!