Ляхова М.О., Кондуфор О.В., РадионоваС.И., Тананакина Т.П.
КОРРЕЛЯЦИЯ УРОВНЯ ТРЕВОГИ И НЕВРОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ С ЛЕЙКОЦИТАРНЫМ ИНДЕКСОМ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Государственное учреждение Луганской Народной Республики
«Луганский Государственный медицинский университет имени Святителя Луки», кафедра дерматовенерологии, психиатрии и наркологии, г. Луганск, ЛНР
Государственное учреждение «Луганская республиканская клиническая психоневрологическая больница» Луганской Народной Республики, г. Луганск, ЛНР
Введение. Проблемастресса в настоящее время приобрела одно из первостепенных значений. По мнению Г. Селье стресс – это реакция, сформированная в ходе эволюции, являющаяся важнейшим звеном приспособления организма к факторам окружающей среды. В современных условиях, характеризуемых социально-экономической и политической нестабильностью, предъявляемые к человеческому организму требования в ряде случаев превосходят возможности его приспособления к быстро меняющимся жизненным обстоятельствам. Это может привести к психоэмоциональному напряжению и, в конечном итоге, к психосоматической патологии. Особенно разрушительным является длительно действующий стресс, который провоцирует стойкие нарушения механизмов саморегуляции психофизиологических функций, нарушает законы нормальной жизнедеятельности, приводит к дезадаптивным и патологическим состояниям.
|
|
|
Существует определенная связь между нервно-эмоциональным напряжением и уровнем кортизола в крови. Чем более выражена тревожная и депрессивная симптоматика, тем выше уровень кортизола в крови. Установлено влияние уровня кортизола на функционирование сывороточных альбуминов и уровень эндогенной интоксикации. При повышении уровня кортизола в организме человека процессы распада белка (катаболизм) преобладают над его синтезом (анаболизм). Эти процессы сопровождаются изменением лейкограммы: наблюдается увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации.
Эндогенную интоксикацию (ЭИ) рассматривают как один из универсальных механизмов патогенеза различных заболеваний, который включает в себя выход в кровь из патологического очага токсических продуктов, их распространение по организму с током крови и воздействие на другие органы и ткани. Развитие патологических нарушений в организме при интоксикации зависит от баланса двух противоположно направленных процессов – скорости образования и выхода в кровь эндотоксинов, с одной стороны, и элиминации (детоксикации) этих веществ, осуществляемой защитными системами организма, с другой стороны. Установлено, что при низких значениях кортизола отмечаются высокие значения как общей, так и эффективной концентрации альбумина, а при высоком уровне кортизола эти показатели наименьшие. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) характеризует ответ на интоксикацию, который определяется по изменениям в лейкоцитарной формуле. Наиболее низкие значения ЛИИ, соответствующие меньшей интоксикации, определяются при низком уровне кортизола.
|
|
|
Изучение влияния стрессовых ситуаций на психологическое состояние человека необходимо для оперативной диагностики и коррекции последствий стресса, выработки навыков контроля психического состояния, управления стрессом и способности не допустить переход нормального адаптационного стресса в негативную стадию дистресса.
Цель исследования. Установление корреляции уровня тревоги и невротической депрессии с лейкоцитарным индексом интоксикации у больных с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами.
Материал и методы. Нами было обследовано 25 пациентов,которые проходили стационарное лечение в отделении пограничных состояний №4 ГУ «Луганская республиканская клиническая психоневрологическая больница» ЛНР по поводу невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40–F49). Диагноз верифицирован по критериям МКБ-10. Средний возраст пациентов составлял 38,5 лет (21-50 лет).
|
|
|
Экспериментально-диагностическое исследование проведено с использованием следующих шкал и тестов: тестирование по MMPI (определение уровня тревоги и депрессии); шкала Гамильтона (оценка тяжести депрессии); шкала Спилбергера-Ханина (оценка уровня тревожности). Из исследования были исключены больные с хроническими заболеваниями в фазе обострения и с заболеваниями вирусной этиологии.
Изменения лейкограммы устанавливались при помощи расчета лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по формуле Кальф-Калифа (1950 г.).
Результаты и обсуждение. Из исследуемых нами 25 больных – 12 (48%) с соматоформной дисфункцией, 6 (28%) со смешенным тревожно-депрессивным расстройством, 3 (12%) со смешанным тревожно-фобическим расстройством, 1 (4%) – с депрессивным эпизодом, 1 (4%) – расстройством адаптации. Кратность госпитализаций больных представлена следующим образом:первичные больные – 15 (60%),повторные – 10 (40%). Клинические проявления основного заболевания представлены в виде следующих ведущих синдромов: тревожно-фобический, синесто-ипохондрический, тревожно-вегетативный, панические атаки.
|
|
|
По результатам тестирования MMPI: уровень тревоги до начала лечения у 52% больных – 4 б., 32% – 5 б., 16% – 3 б.; уровень депрессии – у 48% больных– 5 б., 28% – 4 б., 16% – 3 б. По результатам шкалы Гамильтона: до 7 б.– 4% больных, от 7 до 16 б. – 64%, от 16 б. и более– 32%.По результатам тестирования тревоги по шкале Спилбергера-Ханина: до 30 б. – 8% больных, от 30 до 45 б.– 20%, от 45 б. и более – 72%.
Исследование уровня эндогенной интоксикации, проведенное с использованием формулы Кальф-Калифа. Нормальные показатели ЛИИ: 0,5 (0,3–1,5) усл. ед. Увеличение индекса свидетельствует о прогрессировании эндогенной интоксикации. Подсчет ЛИИ проводился дважды: до начала лечения на момент поступления и на 28-30 сутки пребывания в стационаре. Получены следующие результаты по подсчетам ЛИИ (в начале лечения): от 1 до 3 усл. ед. – 9 больных (36%);от 3 до 5 усл. ед. – 9 больных (36%);от 5 до 8 усл. ед. – 7 больных (28%).
Наиболее высокие показатели ЛИИ (свыше 5 усл. ед.) наблюдались у пациентов с высоким уровнем тревоги и невротической депрессии.
После проведенного лечения в соответствие с требованиями клинических протоколов по оказанию специализированной медицинской помощи по результатам тестирования MMPI: уровень тревоги у 84% больных – 0 б., 16% – 1 б.; уровень депрессии – у 92% больных – 1 б., 8% – 2 б., 16%. По результатам шкалы Гамильтона: до 7 б.– 88% больных, от 7до 16 б.– 12%. По результатамтестирования тревоги по шкале Спилбергера-Ханина: до 30 б. – 75% больных, от 30 до 45 б.– 15%. По результатамподсчета ЛИИ (на 28-30 сутки) отмечено снижение показателя до уровня менее 3 усл. ед. у 22 больных (88%), у 2 больных индекс эндогенной интоксикации несколько снизился, но продолжал оставаться на уровне от 3 до 5 усл. ед. Следует отметить, у этих больных сопутствующей патологией являлось ожирение II-III степени, что предполагает наличие метаболического синдрома. На наш взгляд именно это обстоятельство и повлияло на показатель уровня эндогенной интоксикации.
Вывод. По результатам проведенного исследования, можно сделать вывод, что длительные стрессовые факторы оказывают неблагоприятное влияние не только на психологическое состояние человека, проявляющееся в виде разнообразных расстройств невротического спектра, но и вызывают достаточно серьезные патологические изменения в организме человека на физиологическом уровне, ослабляя защитные и адаптационные функции, о чем свидетельствует изменение лейкограммы периферической крови. Измерение лейкоцитарного индекса интоксикации позволяет дополнительно оценить тяжесть невротических расстройств и может послужить дополнительным методом оперативной диагностики и ранней коррекции последствий стресса.
УДК 616.311+572:53.08
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!