А) методом выбора считается хирургический – золотой стандарт при радикальном лечении рака желудка, позволяющий у ряда больных надеяться на выздоровление
б) лучевая и химиотерапия при раке желудка не имеет самостоятельного значения и используются только в качестве дополнительных воздействий
Виды хирургических вмешательств:
1) радикальные операции:
- дистальная субтотальная резекция желудка;
- проксимальная субтотальная резекция желудка;
- гастрэктомия
+ моноблочное удаление регионарных л.у. с окружающей клетчаткой
2) паллиативные операции:
- гастростомия;
- еюностомия;
- гастроэнтероанастомоз.
Также выделяют комбинированные операции – моноблочное удаление желудка или его части с регионарными л.у. и органом или его частью, куда врастает опухоль желудка и расширенные операции – одновременно с желудком удаляют л.у. всех этапов лимфогенного метастазирования.
Лучевая терапия при раке желудка может быть:
а) предоперационной – при местно-распространенном процессе с целью вызвать частичное повреждение и гибель наиболее злокачественных анаплазированных клеток и уменьшить их имплантационные возможности
б) интраоперационной (выполняется однократно во время операции)
в) послеоперационной
Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.
Заболеваемость раком пищевода в РБ на 2005 год: 4,2 на 100 тыс, смертности 3,4 на 100 тыс. Мужчины болеют в 7-14 раз чаще, чем женщины.
Факторы риска:
- хроническое воздействие на слизистую пищевода:
- алкоголь - 95% больных раком пищевода – ежедневно употребляют алкоголь
|
|
- табак – более 70% больных – курильщики; курение увеличивает риск рака пищевода в 2-4 раза
- горячая пища
- грубая (твердая) пища
- нитрозамины и анилиновые красители
- наследственная предрасположенность
- тилоз (гиперкератоз ладоней и подошвенных поверхностей стопы)
Предопухолевые заболевания:
- синдром Пламмера-Винсона (синдром Патерсона-Келли, сидеропенический синдром):
дисфагия, ахилия, хронический глоссит, хейлит, выпадение волос и раннее (до 40 лет) поседение, изменение ногтей (блюдцеообразные, ломкие), гипохромная анемия
n Жалобы:
u Длительное расстройство глотания, обычно непостоянное, обусловленное грубой пищей
n Внешний вид:
u Кожа сухая, тонкая, блестящая
u Шелушащиеся губы, красные, с трещинами
u Рот сужен
u Язык гладкий, лишен сосочков (м.б.тонким и заостренным как у птиц)
u На слизистой полости рта часто образуются трещины
u Больные рано теряют зубы
n Данные обследования
u Рентгенологически выявляется сужение пищевода в месте верхнего или среднего физиологического сужения
u При эзофагоскопии слизистая пищевода атрофична, легко
n Причина синдрома Пламмера-Винсона – дефицит железа и нарушение метаболизма витаминов C и B2
|
|
n Чаще бывает у женщин (90%)
n Рак обычно возникает в верхней трети грудного отдела пищевода или в шейном отделе
n Гистологически – плоскоклеточный рак
- пищевод Баррета
n Является результатом хронического гастроэзофагеального рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
n Происходит железистая метаплазия плоского эпителия нижней трети пищевода
n Основным гистологический тип рака при пищеводе Баррета - аденокарцинома
- ахалазия
n Характеризуется отсутствием перистальтики стенки пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению
n Т.е. происходит нарушение моторной функции пищевода.
n Стенка пищевода гипертрофируется и просвет его расширяется
n Причина ахалазии – нарушение иннервации
n Описаны дегенеративные изменения в моторных дорзальных ядрах блуждающего нерва
n Возможно ахалазия вызвана инфекцией
n В Южной Америке ахалазию вызывает trypanosoma cruzi
n Основные клинические проявления – дисфагия, болевые ощущения во время глотания
- дивертикулы пищевода
n Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания стенки пищевода (все слои)
n Если слизистая оболочка отсутствует – это ложный дивертикул
n Самая частая локализация – нижний отдел глотки несколько выше первого физиологического сужения, реже - в среднем и нижнем отделах
|
|
Дивертикул Ценкера:
n Возникает на задней стенке глотки как результат слабого развития m.cricopharyngeus. Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул
n Может накапливать большие количества пищи
n Типичный клинический признак – регургитация пищи при отсутствии дисфагии
n Может осложняться аспирационной пневмонией
Тракционные дивертикулы:
n Формируются как выпячивания стенки пищевода на фоне туберкулезного бронхоаденита
n Основная локализация – средне-грудной отдел пищевода
n Обычно тракционные дивертикулы имеют широкое устье, неглубокие. В связи с этим пища в них не застаивается.
n В большинстве случаев тракционные дивертикулы протекают бессимптомно
Наддиафрагмальные дивертикулы:
n Располагаются непосредственно над диафрагмой
n В 2/3 сочетается с ахалазией
n В отличие от других дивертикулов может встречаться у молодых людей
n Характерный симптом – регургитация по ночам
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- лейкоплакия (очаговый дискератоз)
- рубцовые стриктуры пищевода ожогового происхождения
- доброкачественные опухоли (лейомиома)
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!